肝癌介入术护理ppt课件

按消化道出血护理常规进行护理。
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肝功能损害的观察
介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药 物等因素导致肝功能不同程度损害，出现谷丙转 氨酶、谷草转氨酶均有不同程度的升高，白蛋白 降低，部分患者可出现胆红素的升高，表现为黄 疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等。对 肝功能有损伤的患者，嘱多卧床休息，保证充足 睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒，观察患 者的意识改变，进行保肝护肝治疗，转氨酶可慢 慢恢复。术后4周白蛋白方可恢复。为防止病情 加重，护士应注意观察患者皮肤颜色、尿量、意 识的变化，及时报告医生。
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消化道出血的护理
• 合理选择化疗药物，控制剂量，尽可能做到超选择插管，
在肝固有动脉或远端分支灌注药物；治疗前应常规使用镇 吐剂；术后使用止酸剂，如西米替丁、洛赛克等及胃粘膜
保护剂，防止弥漫性胃炎或十二指肠溃疡；使用vitk1、善 宁等预防出血。术后及时进行饮食指导，予半流质，第三 日起逐渐恢复正常饮食，主张清淡易消化营养丰富为主， 强调少量多餐，避免粗糙生硬及过烫食物。术前要告知病 人介入的优越性、常见并发症及产生的原因治疗和护理， 使病人对疾病有一定的预见性，提高患者应激能力。术后 严密观察生命体征变化，注意呕吐物、排泄物颜色、量、 性质，若发生消化道出血可根据出血量采取治疗和抢救，
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饮食准备
治疗前数日应给患者进食清淡易消化食物， 多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各 种豆制品，术前8小时禁食、禁水。因术后 需绝对卧床，故需训练床上使用便器。
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皮肤准备
穿刺部位清洗干净，做好下腹、外阴及大腿上 1/3的备皮工作。穿好干净病员服。给病人佩带 腕带。
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相关检查
配合医生完善各项检查如B超、心电图、肝 功能、血尿便常规、血型、凝血酶原测定， 询问有无药物过敏史，做好碘过敏试验。
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肝癌介入治疗禁忌症
1、患者一般情况差，包括肝功能、肾功能、 心功能情况以及剂量限制毒性反应。 2、感染，白细胞不能低于3×109/L，中性 粒细胞、血小板、总蛋白不能太少。 3、药物禁忌症。 4、弥漫性肝癌疗效差。
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剂量限制性毒性
• 化疗药物的剂量和疗效之间存在陡直的线
性关系，即在一定范围内增加一倍的剂量 可获得数倍的疗效。但化疗药物大多数因 为严重副作用 如：心脏毒性、肺脏毒性、 肝肾毒性以及更多的骨髓抑制等副作用， 而限制化疗药物的使用剂量。其中，某些 主要的毒副作用成为限制继续增大化疗药 物剂量的主要原因，这些毒副作用即为化 疗药物的剂量限制性毒性。
肝癌介入术护理
新乡市第一人民医院 消化二科 牛如斌
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肝癌介入治疗适应症
(1)肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利 于切除，同时能明确病灶数目，控制转移；
(2)不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严 重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率 <70％；
(3)小肝癌或甲胎蛋白有动态升高； (4)外科手术失败或切除术后复发者； (5)控制疼痛，出血及动静脉痿； (6)肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术也 算是介入治疗的一种。
般在术后1～3天出现，3～5天可自行缓解，疼
痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的
供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺
激肝包膜或腹膜所致Baidu Nhomakorabea药物在肿瘤组织产生高
浓度、高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、
坏死或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部
位、性质、程度及持续时间等，向患者做好解
释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做
失望，思想包袱很重，对生活丧失信心。
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对于这类患者我们治疗时进行现场说教，介 绍介入治疗的可行性、安全性以及术中可能 出现的情况和治疗后出现的反应，从而使患 者有充分的思想准备。针对性地消除其恐惧、 紧张、忧虑等不良心理，积极有效的配合治 疗。对不知情的患者进行保密治疗，使患者 保持愉快的心情。
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术前护理
心理护理 饮食指导 皮肤准备 相关检查
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心理护理
患者入院后，护士热情接待，主动介绍病区环 境、医院规章制度以及主管医师和护士，消除 患者的陌生感、紧张感。护士是患者入院时最 初接触的对象，建立良好的护患关系，使患者 对护士产生信任和安全感，从而更好的配合检 查及治疗。患者一旦知情，一般就会感到悲观
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胃肠道反应护理
介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为 化疗药物的副作用。呕吐时嘱患者暂禁食，头 偏向一侧，防止呕吐物误入气管，同时记录呕 吐量、颜色和性质，给予肌注胃复安10mg， 安定10mg，使胃肠道症状有所减轻，并嘱患 者饮食清淡、少量多餐，并且做好口腔护理。
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腹痛的护理
肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一
特殊处理，对中度疼痛者可给曲马多肌肉注射，
对剧烈疼痛者给予哌替啶肌肉注射。
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发热护理
早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温 在38.5℃以下，一般5～7天自行消退;如体 温在38.5℃以上，可给予药物和物理降温， 鼓励患者多饮水。
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饮食护理
如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给 予补充水分。术后1～3天进食清淡易消化 的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部 不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营 养的食品。
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术后护理
• 严密观察病情变化 • 穿刺部位护理 • 胃肠道反应护理 • 腹痛的护理 • 发热护理 • 饮食护理 • 消化道出血的护理 • 肝功能损害的观察
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严密观察病情变化
• 术后心电氧饱和度监测24小时，低流量氧
气吸入24小时，监测体温，观察。
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穿刺部位的护理
术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h，并用沙袋 压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。 24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2～3天，避免 浸湿，绝对卧床休息24h，穿刺肢体呈外展伸直 位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、 血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动 有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否 下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早 发现股动脉血栓形成。
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康复指导
康复阶段帮助患者树立信心，面对现实保持 愉快的心情，注意劳逸结合，提高自身免疫 力。通过健康教育能提高患者的保健能力， 配合治疗，预防及减少术后并发症的发生， 缩短住院时间。肝癌患者往往存在恐惧心理， 情绪不稳定。帮助患者减轻不安情绪，做好 家属的思想工作，从而获得更多的社会支持。 出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随 诊等方面的讲解。