鲍曼不动杆菌的耐药机制及防治

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ｒ１４］Ａｋｃａｋｏｙｕｎ Ｍ ，Ｋａｒｇｉｎ Ｒ，Ｔａｎａｌｐ ＡＣ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌ— ｕｅ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ１ｙ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ
（收稿 日期 ：２０１０—０１—１６）
ｈｉｇｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｃａｒｄｉｏｖａｓ一
鲍 曼 不 动 杆 菌 的 耐药 机 制及 防治
朱 晓华 综述 ，汪 涛 审校 （重庆 市第三人 民医 院 ４０００１４）
【关 键 词 】 鲍 曼 不 动 杆 菌 ； 医 院感 染 ； 抗 药性 ；ｇ－ｔｅｒｍ ｃａｒｄｉｏｖａｓｅｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ａｎｄ ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐａ—
ｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｔｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃ— ｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｏｒｏｎ Ａｒｔｅｒｙ Ｄｉｓ，２００８，１９（５）：３３７—３４３． Ｅ１５３ Ｈｕａｎｇ ＰＨ，Ｃｈｅｎ ｊｗ ，Ｌｕ ＴＭ ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｕｓｅ ｏｆ ｅｌｌ—
重 ，治 疗 难 度 较 大 ］。因 此 ，了解 该 菌 感 染 的 分 布 特 征 和 耐 药 中 在机 械通 气 患 者 中 引 起 的 下 呼 吸 道 感 染 已越 来 越 受 到 临 床
性 变迁 ，为 有 效 控 制 与 治 疗 该 菌 感 染 提 供 可 靠 依 据 ，在 当 前 显 的关 注 。
现 单 耐 药 到 多 重 耐 药 不 断 进 展 的 现 象 。耐 药 性 与其 具 有 多 种
鲍 曼 不 动 杆 菌 在 ２０￣３０℃ 环 境 下 生 长 良好 ，无 特 殊 营 养 耐 药机 制有 关 ，尤 其 是 超 广 谱 口一内 酰 胺 酶 （ＥＳＢＬｓ）产 酶 株 ，部
要 求 。对 湿 热 紫 外 线 化 学 消 毒 剂 有 较 强 的抵 抗 力 ，在 干 燥 的物 分 耐 药 基 因 可通 过 质 粒 引 起 广 泛 的 传 播 ，被 称 为 革 兰 阴性 耐 甲
革 兰 阴性 杆 菌 ，广 泛 分 布 于 自然 界 、医 院 环境 、人 的体 表 及 上 呼 免 疫 力 、基 础 心 肺 功 能 、接 受 多 种 侵 袭 性 操 作 、机 械 通 气 、广 谱 吸 道 中 ，是 引 起 医 院 感 染 的 一 种 重 要 的条 件 致 病 菌 ＿１］。 近年 来 抗 菌 药 物 的 使 用 等 有 关 ，这 些 决 定 了 它 在 医 院 内 的 分 布 以
体 表 面 可 以存 活 ２５ ｄ 以上 。 常 规 消 毒 剂 只 能 抑 制 其 生 长 ，不 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ＭＲＳＡ）ｌ１
能 杀 灭 ，而 且 耐 受肥 皂 ，所 以它 是 医 务 人 员 手 、医 疗 器 械 、物 体 ２．１ ８＿内 酰 胺 类 抗 菌 药 物
ｄ０ｔｈｅｌｉａｌ ｆｕｎｅｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ ｂｒａｃｈｉａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ
ｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓＥＪ］．Ｃｌｉｎ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００７，３０（３）：１３５—１４０． Ｅ１６Ｊ Ｍａｒｔｉｎｅｚ—Ｄｏｌｚ Ｌ，Ａｌｍｅｎａｒ Ｌ，Ｒｅｇａｎｏｎ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ
表 面最 常分 离 到 的 革 兰 阴 性 杆 菌 。病 情 严 重 、机 体 抵 抗 力 下 ２．１．１ 不 动 杆 菌 对 大 多 数 内 酰 胺 类 抗 菌 药 物 耐 药 ，其 中鲍
降 ；免 疫力 缺 损 、应 用 免 疫 抑 制 剂 ；机 械 通 气 和 介 入 治 疗 ；广 谱 曼 不 动 杆 菌 对 全 部 氨 基 青 霉 素 ，１、２代 头 孢 菌 素 和 １代 喹 诺 酮 多种 类 抗 菌 药 物 的使 用 是 鲍 曼 不 动 杆 菌 医 院 感 染 产 生 的 独 立 类 抗 菌 药 天 然 耐 药 ｒ１ 。其 主 要 耐 药 机 制 有 质 粒 介 导 的 ＥＳＢＬｓ
该 菌 的 分离 率 和 耐药 率逐 渐增 高 ，已成 为 重 要 的 医 院感 染 病 原 ＩＣＵ、血 液 、移 植 、烧 伤 等 病 房 多 见 。它 主 要 引起 医 院 获 得 性 肺
菌 ］。鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 以下 呼 吸道 为 主 ，且 多 药 耐 药 情 况 严 炎 尤 其 是 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 、菌 血 症 、尿 路 感 染 、脑 膜 炎 等 ，其
ＤＩＯ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１０．１３．０６６
中 图 分 类 号 ：Ｒ３７８．７９；Ｒ９６９．４
文 献 标 志 码 ：Ａ
文章 编 号 ：１６７２—９４５５（２０１０）１３—１３９３—０３
鲍 曼不 动杆 菌是 一 种 不 发 酵 糖 、氧 化 酶 阴性 、动 力 阴 性 的 菌 感 染 的 危 险 因素 主 要 与 患 者 病 情 严 重 程 度 、治 疗 干 预 强 度 、
ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｙｏｎ Ｗ ｉｌｌｅｂｒａｎｄ ｆａｃｔｏｒ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ａｌｌｏｇｒａｆｔ ｖａｓｃｕｌｏｐａｔｈｙ Ｅ Ｊ］．Ｊ Ｈｅａｒｔ Ｌｕｎｇ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００８，２７（７）：７６０—７６６．
得 尤其 重 要 。本 文 就 鲍 曼 不 动 杆 菌 流行 病 学 、耐 药 机 制 及 防 治 ２ 耐 药 情 况 及 机 制
对 策综 述 如 下 。
不 动 杆 菌 属 耐 药 现 象 非 常 普 遍 ，耐 药 程 度 逐 年 增 加 ，并 呈
１ 鲍 曼 不 动 杆 菌 流 行 病 学