呼吸系统药物ppt课件

支气管痉挛(管腔狭窄使痰液滞留)
因此临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物配 合应用，以发挥协同作用提高疗效。但这三类药物 均是对症治疗，临床应用时应同时采用相应的对因 治疗措施，如抗感染、抗过敏、增强机体免疫功能 等。
第一节 镇咳药
镇咳药是一类可以抑制咳嗽反射，减轻咳嗽频度和 强度的药物。常用的镇咳药按其作用部位可分为中 枢性镇咳药和外周性镇咳药。 中枢性镇咳药：抑制延脑咳嗽中枢，主要药物有
对哮喘发病的新认识，使哮喘的治疗由过去的控 制哮喘急性发作，转变为防治慢性呼吸道炎症， 最终达到消除哮喘的目标。 抑制气道炎症及炎症介质是治疗哮喘的根本。
迷走神经兴奋 Ach
M受体
抗胆碱药
抗 过敏 原 反应
cGMP
＋ 支气管收缩
过敏介质
喘
（组胺、5-HT）－ 毛细血管扩张
抗过敏药 皮质激素 β受体兴奋药
可待因、喷托维林、右美Biblioteka Baidu芬等
外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、
传入神经或传出神经，主要药物 有苯佐那酯、苯丙哌林。
镇咳药 中枢性镇咳药：可待因 外周性镇咳药：苯佐那酯
二、镇咳药 感受器 （化学、牵张） （咽喉、气管、支气管、
肺、胸膜）受刺激
外周性镇咳药
效应器－咳嗽
传入神经 （迷走神经）
第九章 作用于呼吸系统的药物
呼吸系统常见症状
咳 镇咳药 抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状
痰 祛痰药 降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出
喘 平喘药 扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛
咳嗽、咳痰及哮喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同 时并存，互为因果关系。
刺激呼吸道感受器
痰
引起咳嗽
阻塞细支气管 诱发哮喘
呼气阻力↑，使肺泡 膨胀，刺激牵张感受器 引起粘膜充血， 分泌物↑
常用的平喘药分为以下两大类。
1.气道扩张药
(1)β 受体激动药：分选择性和非选择性两类， 前者如沙丁胺醇、特布他林、 克仑特罗、沙美特罗、福莫 特罗等，后者如肾上腺素和 异丙肾上腺素。
(2)茶碱类： 如氨茶碱、二羟丙茶碱。 (3)M受体阻断药：如异丙托溴铵、氧阿托品。 (4)钙拮抗药： 如硝苯地平
ATP
AC
cAMP
5’AMP
PDE
β受体 A 、NA↑
茶碱类
平喘药(antiasthmatic drugs)
是指具有预防、缓解或消除喘息症状的药物 。应用平喘药的主要目的在于缓解气道阻塞症状 、消除气道基本的炎症病变、预防哮喘的发作及 复发。平喘药已由以往单纯性地扩张支气管，向 抗过敏、抗炎症等多环节发展，出现了一些新型 平喘药 。
乙酰半胱氨酸
• 可使粘蛋白肽链的二硫键断裂，降低痰粘度，使 易于咳出。
痰液稀释药
口服－刺激胃黏膜迷走神经末梢—兴奋延脑呕吐 中枢－轻度恶心－支气管腺体分泌增加
（1）痰液变稀－易于咳出 （2）分泌物覆盖在支气管黏膜表面减少刺激
氯化铵 强酸弱碱盐——对胃黏膜有刺激性
乙酰半胱氨酸
作用机制 裂解二硫键——降低痰液粘稠度 裂解脓性痰中的DNA
2.抗炎抗过敏平喘药
(1)肾上腺皮质激素：如曲安西龙、倍氯米松。 (2)抗过敏平喘药：如色甘酸钠、萘多罗米、酮
替芬、曲尼司特、托普司特。 (3)炎症介质拮抗药：如5-羟色胺拮抗药芬司匹利，
组胺H1受体拮抗药阿司咪唑。
一、气道扩张药
目前认为，细胞内cAMP/cGMP的比值决定支气 管的功能状态。 CAMP/cGMP的比值↑可使支气管平滑肌松弛、肥 大细胞膜稳定、过敏介质释放减少，有利于哮喘 的缓解； 反之，则引起哮喘发作。
1.局部麻醉 （苯佐那酯） 对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用—
消除或减弱局部刺激作用 2.解除支气管痉挛
支气管痉挛↓－呼气阻力↓—肺泡充气↓－刺 激肺牵张感受器↓－咳嗽↓ 3. 保护咽部黏膜（甘草流浸膏）
覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激
第二节 祛痰药
氯化铵
• 口服刺激胃粘膜，反射性兴奋迷走神经，使呼吸 道粘液分泌增加，稀释痰液，易于咳出。
临床应用 术后咳痰困难，各种疾病引起的痰液粘 稠和咳痰困难（雾化吸入）
注意事项： 产生大量分泌液———及时吸引排痰 不宜于青霉素、头孢菌素、四环素混合
溴己新
裂解黏多糖、抑制其合成 镇咳
慢性支气管炎、哮喘及支气管扩张症痰液 粘稠不宜咳出患者。
祛痰药 痰液稀释药 ：氯化铵 黏痰溶解药：乙酰半胱氨酸、溴己新
速粘液运送速度；
肥大细胞上的β 2受体兴奋能抑制组胺、SRS-A等过
敏介质的释放。
迷走神经兴奋 Ach
M受体
抗 过敏 原 反应
cGMP
支气管收缩
过敏介质
喘
（组胺、5-HT） － 毛细血管扩张
ATP AC
cAMP PDE 5’AMP
β受体 NA↑
β受体兴奋药
肾上腺素
激动β 2受体----舒张支气管平滑肌 过敏介质释放减少 激动α 1受体—收缩支气管黏膜血管，减轻水肿
第三节 平 喘 药
哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应 性为特征的疾病。
哮喘曾被认为是一种呼吸道平滑肌功能异常 的疾病，近年来认为哮喘是一种继发于抗原过敏 的慢性呼吸道炎症。
病理特征
在免疫性或非免疫性刺激后，引起炎症细胞如 嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润，并导致组胺、5-羟 色胺(5-HT)、白三烯(LT)、前列腺素E(PGE)、血栓 素(TXA2)等炎性介质释放，致呼吸道壁炎症、支气管 平滑肌痉挛性收缩、支气管粘膜充血水肿、微血管 通透性增加、呼吸道腺体分泌亢进、气道阻力增高 等。
皮下注射——支气管哮喘急性发作
β 受体激动药 茶碱类
+
-
AC
PDE
ATP cAMP
5`AMP
cAMP/cGMP↑ 支气管扩张
GTP cGMP
哮喘缓解
GC
-
M受体阻断药
1.β 受体兴奋药
β 2受体广泛分布于呼吸道不同的效应细胞上，调节 呼吸道多方面的功能。
呼吸道平滑肌上的β 2受体兴奋后能使平滑肌松弛； 纤毛上皮细胞的β 2受体兴奋可增加纤毛的运动，加
传出神经
咳嗽中枢
可待因
喷托维林 右美沙芬
镇咳强度 ＋＋＋
＋
＋＋＋
成瘾性
＋
—
—
其他作用 镇痛
阿托品样作用
—
轻度收缩支气管 局部麻醉作用
临床应用 各种原因引起的 上呼吸道炎症
干咳
剧烈干咳
引起的干咳
不良反应 抑制呼吸中枢 头昏、口干
中枢兴奋
便秘
慎用
哮喘性咳嗽
青光眼
痰多、粘稠
痰多、粘稠 痰多、粘稠
外周性镇咳药作用机制