X线检查技术操作规范
一．X线检查的特点与临床应用 1．X线检查的特点 X线检查是一种临床广泛应用的、无创伤的了解人体内部器官、病变的诊断方法。它具有以下特点：（1）可直视人体内组织器官和病灶。X线检查不仅可以看到诸如心、肺、骨骼、消化道等体内组织器官，还可以看到病变形态特点、位臵、大小、形状、毗邻关系等。（2）无创伤的观察活体器官的功能。X 线检查能在不改变或破坏机体完整的情况下，对活体器官的形态与功能进行观察，对其解剖和临床生理进行研究。如心血管系统、泌尿系统、消化道系统、胆道系统等的X线造影检查。近年来，CT、CR、DR等数字X线检查的发展，更加拓展了X线检查的临床意义。X线检查影像的全面数字化，将为医院的医学信息进入PACS系统(图像管理与通讯传输系统)及远程会诊的实现做出贡献。（3）X线检查同时是一种有辐射损伤的检查方法。因此，X线检查必须遵循放射实践的正当化和辐射防护的最优化2．X线检查的应用范围 X线检查可以应用于人体的各个系统。但其选择应考虑以下原则：（1）受检查部位应具有对比条件。（2）检查必须安全，不危及病人生命，不发生严重后果。（3）根据病情、临床需要及适应症选择最恰当的检查方法，采取最优首选检查制。3．X线检查的限度（1）病变密度的限制。如脓胸、血胸在X线检查中无法定性鉴别，密度一致。（2）病变反应时间的
限制。某些疾病症状早于X线征象的出现。如大叶肺炎、急性骨髓炎等。（3）病变部位的限制。多数位于体表部位或一般视诊所及的部位，如皮肤、外耳等，临床检查优于X线检查。（4）发育方面的限制。人体某些部位的检查与年龄发育有关。如副鼻窦在新生儿尚未发育，无X线检查价值。 4．X 线检查方法 X线检查方法分三大类，普通X线检查(透视与摄影)、X线造影检查和X线特殊检查。（1）X线透视检查优点：可转动病人体位，改变方向观察；了解器官的动态变化；设备简单，操作方便，费用低；可立即得出结论. 缺点：影像对比度、清晰度差，难以分辨密度或厚度差异较小的器官，以及密度或厚度较大的部位；缺乏客观记录也是重要缺点。同时，透视检查的辐射剂量远大于同一部位的摄影检查。（2）X线摄影检查优点：成像清晰，对比度良好；密度、厚度差异较大或密度、厚度差异较小的部位能得到显示；有客观记录。缺点：每一幅照片只是一幅相对的影像，要建立立体概念需要相互垂直的两个方法摄影；对功能观察不及透视；费用高。（3）X线造影检查人体组织有相当部分只依靠自身的密度、厚度、原子序数的差异不能在普通摄影检查中显示。此时，可将原子序数高于或低于该组织结构的物质引入器官或周围间隙，使之产生对比影像，此即造影检查。引入的物质称为对比剂。造影检查方式有直接引入和间接引入两种方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。
(如淋巴管造影)与排泄性(静脉肾盂造影)两种。（4）X线特殊检查在普通检查的基础上，利用特殊的检查装臵，使受检部位显示出普通检查不能获得的影像，此称特殊检查。由于CT、MR、DSA、CR、DR等成像系统的开发，特殊检查的应用在减少。目前仍使用的特殊检查方法有体层摄影、钼靶软组织摄影、放大摄影等。二．X线检查技术操作规范的一般原则 1．X线摄影体位
（1）体位与X线影像X线影像是X线诊断的依据。然而，X线影像是人体三维立体结构的平面显示，它们相互重叠、干扰。为了对被照体形态的变化及其性质有一个较全面的认识，建立一个立体的概念，在X线摄影中就必须采取不同的体位和变换不同的特殊方向. 体位选择的价值在于被检部位或病变的显示。病变的发现与显示取决于两点;具有使病变显示出来的对比度。具有显示病变的适当体位。什么是显示病变的最佳体位? ①遵循X线摄影的常规体位，中心角度和投射方向。这些是最标准、最易发现和显示病变的体位。大多数情况下，这种常规体位能使病变充分显示出来。
②当病变部位与常规体位不一致时，可利用荧光透视转动不同体位，找出其病变显示的特异征象。③对处于边缘部位的病变，只有采取切线位才能显示 2）X线摄影体位与方向,解剖学的基准线垂直线：与人体水平线垂直的线。水平线：人体直立下，与地面平行的线。正中线(或正中矢状线)：将
人体左右等分的线。矢状线：与水平线相交，与正中线平行的线。前额线(冠状线)：与矢状面垂直相交，将人体前后分开的线。X线摄影学的基准线,人类学的基准线(ABL)：眶下缘与外耳孔上缘的连线，也即听眶线。听眦线(OMBL)：外耳孔中点与外眦连线。听鼻线：鼻前棘与外耳孔中点连线。听眉线(SML)：外耳孔中点与眶上缘(或眉间)连线.耳垂直线(ARL)通过外耳孔中点与听眦线垂直的线。眼窝中央线(眶间线)(IPL)：从正面看左右眼窝中点的连线。眼窝下缘线(眶下线)(IOL)：从正面看左右眼眶下缘连线。摄影体位立位：人体直立姿势。坐位：人体坐立姿势半坐位：在坐位下，背后倾斜45仰卧位：背部向下的卧位姿势。俯卧位：腹部向下的卧位姿势。左侧卧位：人体左侧向下的卧位姿势。右侧卧位：人体右侧向下的卧位姿势。右前斜位(RAO 第一斜位)：人体右侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势. 左前斜位(LAO第二斜位)：人体左侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势.左后斜位(LPO第三斜位)：人体左侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势。右后斜位(RPO第四斜位)：人体右侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势。外展位(ABD)：手或足沿冠状面运动，远离体轴向外侧(左或右)展开的肢体位。内收位(ADD)：手或足沿冠状面向体轴方向移动的肢体位。外旋位：以手或足的纵轴(中轴)为中心，向外旋转的肢体位。内旋位：以手或足的纵轴(中轴)为轴心，向内旋转的肢体位。屈曲位：
形成关节的两块骨骼之间，作减小角度的屈曲运动 - 7 - 的肢体位。伸展位：形成关节的两块骨骼之间，作增大角度的伸展运动的肢体位。摄影方向矢状方向：前后向(A→P)、后前向(P→A)、腹背向(V→D)、背腹向(D→V)侧方向：左右向(L→R)、右左向(R→L)斜方向：背腹第一斜方向(D→V：RAO)、背腹第二斜方向(D→V：LAO)腹腹第一斜方向(V→D：LPO)、腹背第二斜方向(V→D：RPO)颈部摄影方向;枕额向(P →A)、额枕向(A→P)、颌顶向、顶颌向、枕颌向、四肢部摄影方向：胫腓向(从胫骨向腓骨)、腓胫向(从腓骨向胫骨)桡尺向(从桡骨向尺骨)、尺桡向(从尺骨向桡骨)2．体表定（1）颈部颈部的边界：颈部上方以下颌下缘、乳突至枕外粗隆连线与头面部分界。下方自胸骨上窝、锁骨、肩峰向后到第七颈椎棘突为界。以上与胸部、上肢、背部分界。颈部体表标志：颈部体表标志因年龄、性别和个体而异，儿童和妇女呈圆形，成人男性骨性标志突出。舌骨：位于颈中线最上方，相当第四颈椎水平。甲状软骨：成人男性在上缘处构成高突的喉结，其后方正对第五颈椎。环状软骨：位于甲状软骨下方。临床上常在此处作急救气官切开或用粗针头穿入，以解救窒息。它的后方对第六颈椎，它是喉与气管、咽与食道的分界点。胸骨颈静脉切迹：相当于第二、三颈椎水平；锁骨上窝位于锁骨中1／3分界处上方。（2）胸部边界：胸部的上界是由胸骨颈静脉切迹，沿锁骨到肩锁关节，再从此连线
