痔上黏膜环形切除钉合术

《（PPH）暂行规范》修订
中华医学会外科学分会肛肠外科学组
一、PPH适应症
1、环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。

2、导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。

二、PPH术前准备
1、常规检测血常规、凝血功能，必要时做心电图。

2、术前日晚口服药物清洁灌肠，或术日晨灌肠。

（术前日晚及术日晨分别肛内注入开塞露1支（20ml））。

3、采用椎管内麻醉或全麻者术日晨禁饮食。

三、PPH术中操作
1、采用局麻、椎管内麻醉或全麻。

取折刀位、截石位或侧卧位。

2、用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。

若脱垂的痔组织过多，宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置入，固定后将牵出组织复位。

应充分显露痔上黏膜。

3、根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5～4.5cm作荷包缝合。

可行单荷包缝合或双荷包缝合，若行双荷包缝合，其间距应在1.0～
1.5cm左右。

荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般以3～7针为宜。

4、旋开圆形吻合器至最大位置，将钉钻头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。

用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。

5、适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。

女性患者应注意防止误伤阴道后壁。

6、击发吻合器，松开手柄，静待30s。

将吻合器旋开～圈后移出，检查切除黏膜的完整性。

7、仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。

四、PPH术后处理
1、观察有无出血（包括早期及延迟性出血）。

2、可置入直肠黏膜保护剂，利于伤口愈合及排便。

3、对尿潴留、疼痛等给予相应处理。

4、宜适当给予预防性抗菌药物。

5、麻醉恢复后可进食，应避免刺激性食物。

医疗质量管理制度
[大中小]
一、必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳人医院的各项工作中。

二、院长是医院医疗质量管理第一责任人，全面负责医院的质量管理。

三、医院必须建立院、科二级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

四、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的医疗质量方案。

五、医疗质量方案的主要内容包括：
制度质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。

六、医院要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理活动。

七、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。

八、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳人医院评审。

医疗质量管理委员会工作制度
[大中小]一、在院长直接领导下开展工作，负责医疗、护理、医技的工作质量，控制管理。

二、开展全员质量教育，努力提高卫技人员的质量意识，在全院推行全面质量管理。

三、负责制定和修改医院质量控制管理方案，制定和修改各种质量考核指标。

四、负责检查落实医院质量控制管理的执行情况。

五、认真做好调查研究，做好质量分析，为院领导提供决策方案。