新生儿寒冷损伤综合征

新生儿脂肪的饱 和脂肪酸含量高
熔点高
皮下脂肪凝固
皮肤硬
皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢瘀滞
组织缺氧
微循环障碍 毛细血管通透性增加
浮肿
血容量减少
DIC
休克
全身多器官衰竭
临床表现
主要发生在寒冷季节或重症感染时,多于生后1周内发病。低 体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。
➢ 1.一般表现 反应低下吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭， 活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。
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护理措施
➢ 1.复温
目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度以恢复 和保持正常体温。最宜采用暖箱，若无条件可采用温水浴 、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤 。
（1）若肛温＞30℃，TA–R≥0，将患儿置于已预热至中性 温度的暖箱中， 一般在6-12小时内可恢复正常体温。 （2）当肛温＜30℃时，多数患儿TA–R＜0，肛温＜30℃ ，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱中进行 外加温。每小时提高箱温0.5-1℃（箱温不超过34℃）， 在12-24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖 箱温度。在肛温＞30℃，TA–R＜0时，仍提示棕色脂肪不 产热，故此时也应采用外加温使体温回升。
受寒时易硬化，出现硬肿症。 ➢ 2.寒冷损伤：低体温和低温导致缺氧、能量代谢紊乱和
代酸，严重时发生多器官功能损坏。 ➢ 3.其他：新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多症
等时也易发生硬肿症。
病因和发病机制
体温调节中枢发ห้องสมุดไป่ตู้育不全体表面积 相对大寒冷、摄 入不足感染、窒 息缺氧
棕色脂肪 产热不足
体温低下 缺氧、酸中毒
护理措施
➢ 5.观察病情
注意T、P、R硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等，详 细记录护理单，备好抢救药物和设备，一旦发生病情变化 ，能分秒必争组织有效的抢救。
➢ 6.健康教育
介绍有关硬肿症的疾病知识，指导患儿家长加强护理，注意 保暖，保持适宜的环境温度和湿度，鼓励母乳喂养，保证 足够的热量。
护理措施
病因和发病机制
寒冷、早产和窒息为主要病因。
➢ 1.新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点： ① 体温调节中枢不成熟； ② 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热； ③ 能量贮备少，产热不足，尤以早产儿为明显； ④ 以棕色脂肪产热为主，缺乏寒战等物理产热方式； ⑤ 皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比不饱和脂肪酸多,熔点高，
临床表现
➢ 4.多器官功能损害 重症可出现休克、DIC、急性肾功能衰竭 和肺出血等多器官功能衰竭。
➢ 5.病情分度：
护理诊断
➢ 1.体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产有关。 ➢ 2.营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、热量有关。 ➢ 3.有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。 ➢ 4.皮肤完整性受损：与皮肤硬肿、水肿有关。 ➢ 5.潜在并发症：肺出血、DIC。 ➢ 6.知识缺乏（家长）：缺乏保暖和育儿知识。
➢ 2.低体温 新生儿低体温指体温＜35℃。轻度为30～35℃, 重度＜30℃，可出现四肢甚或全身冰冷。
➢ 3.皮肤硬肿 橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有 指压凹陷。硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢 →臀部→面颊→上肢→全身。硬肿面积可按头颈部20％、 双上肢18％、前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部 8％及双下肢26％计算。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部 受累可致呼吸困难。
新生儿寒冷损伤综合征
——汪淑娟
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目录
定义
病因和发病机制 临床表现 护理诊断 护理措施
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定义
新生儿寒冷损伤综合征（Neonatal cold injury syndrome ）简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或 ）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发 生多器官功能损害。早产儿多见。
➢ 7.预防措施
① 及时治疗诱发冷伤的各种疾病。 ② 尽早开始喂养，保证充足的热量供应。 ③ 注意保暖：产房温度不宜低于24℃，生后应立即擦干 皮肤，用预热的被毯包裹，有条件者放置暖箱中数小时， 待体温稳定后再放人婴儿床中，若室温低于24℃，应增加 包被；小早产儿生后应置于暖箱中，箱温为中性温度，待 体重＞1800g在室温下体温稳定时，可放置于婴儿床中； 在转院过程中应注意保暖。
护理措施
➢ 2.合理喂养
轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者可滴管、鼻饲或静脉 营养保证能量供给。
护理措施
➢ 3.保证液体供给，控制速度
应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速；建立输液记录 卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防 止输液速度过快引起心衰和肺出血。
➢ 4.预防感染
做好消毒隔离工作，加强皮肤护理，经常更换体位，防止体 位性水肿和坠积性肺炎，尽量减少肌肉注射，防止皮肤破 损引起感染。