胰岛素瘤

• 胰岛素瘤可发生于任何年龄，但 多见于青、中年，约74.6％的病 人发生于20～59岁，10%在10岁 以下或70 岁以上。
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北京协和医院资料
• (1981)曾宪九教授总结了501例胰岛素 瘤
• (1953~1996)－201例，对胰岛素瘤的 诊断和治疗积累了丰富的经验
• 多科协作，绿色通道
胰岛素瘤
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Baidu Nhomakorabea 学习目标：
• 了解胰岛素瘤的定义及发病机 制。
• 掌握临床表现。 • 掌握胰岛素瘤患者的手术前后
护理。 • 掌握血糖的监测。
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胰腺生理解剖
胰腺位置深在，为腹膜后位 分胰头、体、尾和钩突四部分 与下腔静脉、门静脉、腹腔干 和肠系膜上血管比邻 钩突部包绕肠系膜上静脉和动脉 胰腺后为腹膜后神经丛
• (2002)国内率先开展腹腔镜胰岛素瘤 切除术
• 到现在共诊治胰岛素瘤350余例
－北京协和医院对胰岛素瘤的
诊治达到了国际先进水平
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发病机理
• 胰岛素的分泌缺乏正常的生理反 馈控制，因而不一定是胰岛素分 泌过多而是分泌不当。
• 生理情况下，正常血糖浓度的维 持主要依靠胰岛素和胰高血糖素 分泌的调节，当血糖浓度下降时， 可直接促进胰高血糖素的分泌， 当血糖降至35mg%,胰岛素分泌 几乎完全停止。
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概述
• 胰岛素瘤（亦称胰岛β－细胞瘤或 内源性高胰岛素血症），其中约 ９０％以上是腺瘤，其次为腺癌， 个别是弥慢性增生。绝大多数位 于胰腺内、极少数位于十二指肠、 肝门及胰腺附近。胰腺头，体， 尾发病率基本相近，多为单发。
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流行病学
• 男女之比为1.4～2.1。国外一些作 者报道，其发病率占1/800～1/10 00，Mayo医院的材料为1/234； 我国文献报道已超过500例。
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临床表现-2
• 精神神经症状：意识丧失、四肢 抽搐、类似癫痫发作症状,常被误 诊为精神病
• 大脑不可逆损害：记忆力进行性 减退、智力低下、丧失劳动力、 生活不能自理
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常用辅助检查
一.化验室检查 • 空腹血糖测定
禁食15小时，空腹血糖在2.78mmol/L以下 者，可确诊为胰岛素瘤。对一些轻症病人， 禁食可延长至24～48小时以上，或加做2个 小时的运动，以促使发作。
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发病机理
• 胰岛素瘤病人，这种正常的生理 反馈机制全部丧失，瘤细胞仍持 续地分泌胰岛素，因而发生低血 糖。
• 人体脑细胞的代谢活动几乎只能
用葡萄糖而不能利用糖原供给热
量，故当血糖下降时，就首先影
响脑细胞代谢，而出现中枢神经
系统症状，如嗜睡、神志恍惚，
甚至昏迷等
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胰岛素瘤临床特征
• 由B细胞组成，自主性分泌胰岛素 • 胰头、体、尾三部的发生率基本
本病病人多在禁食15～36小时内出现低血 糖症状，如果禁食60～72小时仍不发作， 可排除胰岛素瘤。
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常用辅助检查
• 胰岛素测定
测定病人的空腹或发作时周围静脉血 胰岛素水平,是确诊为胰岛素瘤的直接 依据。病人不仅胰岛素水平显著升高， 即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然 高（可达100～200μU/ml）为本病 最特异试验。正常：（5～30μU/ml， 平均低于24μU/ml）
• 选择性腹腔动脉造影：定位诊断 率达80%
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临床处理流程
低血糖患者
定性不明确 进一步检查
定性明确
定位明确
定位不明确
位置浅表 位置深在 症状重 症状轻 腹腔镜手术 开腹手术 开腹手术 观 察
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治疗方法
• 饮食治疗：加餐-防止低血糖发作 • 手术治疗－切除肿瘤组织 • 化疗或动脉栓塞治疗-恶性胰岛素
瘤 • 内分泌治疗-姑息治疗
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手术治疗－唯一有效方法
• 病灶摘除术 • 胰腺远端切除术 • 保留十二指肠胰头肿物切除术 • Whipple术 • 局部病灶切除＋肝移植术
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常用辅助检查
• 空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡 萄糖浓度的比值（IRI/G）诊断法：
正常人IRI/G小于0.3；如大于0.3 可诊断胰岛素瘤。本方法比单独 测定胰岛素或血糖更为准确
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常用辅助检查
二:定位检查 1）无创： • B超:术前B超的定位诊断率为59%。 • CT:定位诊断率大于60%。 • MRI:敏感性与CT相仿。 2）有创
相等
• 肿瘤的大小和功能不一定呈平行 关系
• 90%属良性，90%直径<2cm，9 0%为单发
• 定性容易、定位难
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临床表现-1
Whipple三联症：
• 空腹或劳累状态下出血低血糖症 状： 冷汗、面色苍白、心慌、四肢发 凉、 手足震颤、饥饿无力
• 发作时血糖<50mg/dl • 进食或输糖后症状缓解