脑卒中ppt

运动
能伸直
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协同性屈曲 13
痉挛开始减弱，出现一些脱离共 同运动的分离运动：（1）手能置
IV 于腰后部。（2）肩在0°，前臂 可旋前旋后。 （3）在肘关节伸直的情况下，肩 关节可前屈90°
能侧捏及松开拇指，在坐位时，可 手指可有半随意的 屈膝90°以上， 小范围的伸展。 可使足滑到椅
2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害， 为下一步功能训练做准备
3.康复护理的介入时机：从入院开始只要生命体征平稳、 病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练
（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）
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偏瘫康复-软瘫期的康复护理
1.软瘫期良肢位摆放疮 ✓患侧卧位 ✓健侧卧位 ✓仰卧位 ✓半坐卧位
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目录
概述 脑卒中的康复现状 临床分期评估及护理
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障感 碍觉
障运 碍动
CVA常见康复问题
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脑卒中的三级康复体系
一级
脑血管病病房 7天
二级 康复科 20天
三级
80%
20%
2个月
社区康复医疗教育精品P脑PT 血管病专科康复中心 10
目录
概述 脑卒中的康复现状 临床分期评估及护理
定时翻身
良肢位摆放
关节被动活动
站立训练
言语认知训练
坐位训练
转移训练
行走训练
ADL训练
物理因子治疗
合并症处理
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情绪的纠正
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偏瘫康复-软瘫期的康复护理
1. 软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死 1周左右），患者意识清楚或轻度 意识障碍，生命体征平稳，但患肢 肌力、肌张力、腱反射均低
出血性卒中 hemorrhagic stroke
脑出血 蛛网膜下腔出血
3
4
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CVA病因
血源自文库管 壁 病 变
心
脏 病
血 液 成 份
动脉粥样硬化 &高血压性动脉硬化
高血压/低血压&血压 急骤波动
动脉炎； 先天性血管病： 动脉瘤、血管畸形 血管受伤； 药物\毒性\恶性 肿瘤；
心功能障碍 传导阻滞 瓣膜病\心肌病
脑卒中的康复护理
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目录
概述 脑卒中的康复现状 临床分期评估及护理
常见并发症
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脑卒中
•又称“中风”、“脑血管意外(CVA)”，主 要是由于各种病因使脑血管发生病变导致脑 功能缺损的一组疾病的总称。
▲我国是卒中的第一大国,每 年新发200万,死亡165万
▲在我国每12秒有1人发生 卒中,21秒有1人死于卒中
心律失常,特别是房颤
高粘血症： 脱水/红细胞增多 症/高纤维蛋白原 血症/白血病等
凝血机制异常：抗 凝剂/口服避孕药
/DIC等
其 他
空气\脂肪\癌细胞 &寄生虫栓子
脑血管痉挛\受压 \外伤等 病因不明
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CVA的诱因
•
过度疲劳
气候变化-寒冷刺激
便秘
情绪剧烈波动
饮食不节
看电视过久 突然体位改变
阶段 前臂
手
下肢
Ⅰ
无任何运动，肌 无任何运动 无任何运动
张力低迟缓
，肌张力低 ，肌张力低
迟缓
迟缓
Ⅱ
开始出现痉挛 仅 有 轻 微 的 出 现 极 小 的
肢体出现共同运 屈曲。
随意运动。
动
Ⅲ
痉挛明显，可随 能 劝 止 曲 屈 在 坐 和 站 立
意引起共同运动 ， 呈 半 握 拳 位 上 ， 有 髋
并有一定的关节 状 ， 手 指 不 、 膝 、 踝 的
子下方。在足 根不离地的情 况下能做足背 屈
V （1） 痉挛明显减弱，基本脱离共 手能抓握球状物和 健腿站，病腿 同运动，能完成比较复杂的分离 圆柱状物，手指可 可先屈膝，后
运动：（1）肘伸直肩关节可外展 能集体伸展，但不 伸髋，伸膝下，
90°（2）在肘关节伸直，肩关节 能单独伸展
踝可背屈
前屈30-90°时，前臂可旋前和旋
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恢复阶段 迟缓期 痉挛期 恢复期 后遗症期
临床表现 时间
肌力、肌张 1-3W内 力下降
痉挛、异常 上期后 运动模式 2-3 W
动作僵硬、 4-6 M 迟缓、笨拙
不同程度后 1 Y左右 遗症
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Brunnstrom 阶段 Ｉ期
ＩＩ、 ＩＩＩ期 IV-V期
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康复护理措施
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CVA分类
依据神经功能缺失 持续时间
依据病情严重程度
依据病理性质
<24h：短暂性 脑缺血发作(TIA) >24h：脑卒中
1
小卒中
(minor stroke)
大卒中
(major stroke)
2
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缺血性卒中
(ischemic stroke)
——脑梗死
脑血栓形成 脑栓塞
活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进， 直至主动运动恢复
• 1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展 肩关节内收及外展 肩关节外旋及内旋
肘关节屈曲及伸展
前臂旋前旋后
腕关节尺偏和桡偏
• 康复治疗原则：
恢复过程
治疗原则
早期
以抢救为主，预防并发症和继发损害
软瘫期
预防并发症
痉挛期 改善期 后遗症期
主要抑制痉挛和异常运动模式，诱发分 离运动
纠正错误的运动模式；改善精细与技巧 性运动
利用残余功能，改善ADL水平
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早期康复
• 急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：
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良肢位摆放
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良肢位摆放
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坐位训练
正确坐姿
不良坐姿
调整椅子
轮椅板的使用
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在轮椅板上前臂保持中立位
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2.软瘫期的被动活动：
病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动 ，2-3次/日，防止关节挛缩。
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主要功能障碍 评定
主要评定有两大类：一类 是评价运动模式的改变， 评定多采Fugl-Meyer法、 Brunnstrom6阶段评估法、
上田敏法等。 另一类是评价肌力变化。
• 脑卒中后运动功能障碍
多表现为一侧肢体不同
•程度的瘫痪或无力，即偏 瘫。
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Burnnstrom六阶段评估法
后。（3）肘关节伸直、前臂中立
位，臂可上举过头。
VI
痉挛基本消失，分离运动正常或 能进各种抓握动作，分离运动大致
接近正常，但速度比健侧慢（≤5 但比肩车稍差。 正常，髋、膝、
秒）
踝关节各种运
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动能做出。 14
运动障碍
• 多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫 • 根据肌张力状态分三个阶段
–软瘫期 –痉挛期 –恢复期