深静脉血栓(DVT)PPT课件

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机械预防
深静脉血栓
1.足底静脉泵（VFP） 2.间歇充气加压装置（IPC） 3.弹性袜
•动脉疾病者慎用 •已发生血栓者禁用
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深静脉血栓
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药物预防
深静脉血栓
1.普通肝素
2.低分子肝素—依诺肝素
3.VitK拮抗剂—华法令
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依诺肝素（克赛）
深静脉血栓
1.生物利用度近100%,结果预测性更好
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处理原则：
深静脉血栓
•急性期——消融、取栓为主 •中晚期——减轻下肢静脉淤血、
改善生活质量为主
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DVT出现后的治疗
1. 手术治疗 2. 药物治疗 3. 介入治疗 4. 下腔静脉滤器置放 5. 中医中药
深静脉血栓
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深静脉血栓形成
手术治疗：
Fogarty导管取栓，并辅以抗栓、 祛聚，以防再发。
•原发下肢血管疾病 •高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 •心功能不全和以往有DVT形成史
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死亡率
深静脉血栓
•未明确诊断者30%死亡率。 •获得诊断者8%死亡率。
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临床表现：*
深静脉血栓
1.上肢静脉血栓形成
（1）腋静脉血栓:前臂和手部肿胀、疼痛，
手指活动受限。
（2）腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢
肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等 部的浅静脉扩张。
深静脉血栓 （DVT）
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主要内容
（一） 概 述 （二） 病 因 （三） 临床表现* （四） 预防*和治疗方法 （五） 护理措施*
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定义
深静脉血栓
DVT是指血液在深静脉 内不正常地凝结、阻塞管腔， 导致静脉回流障碍（以下肢 静脉多见）。
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三大因素
深静脉血栓
静脉壁 损伤
血流 缓慢
血液 高凝 状态
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深静脉血栓
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DVT
骨科手术DVT预防方法 ***
•基本预防 •机械预防 •药物预防
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基本预防
深静脉血栓
1. 手术操作、规范化使用止血带。 2. 长期卧床病人宜常翻身、多按摩、多活动四
肢
3. 术后抬高患肢、鼓励早期下床活动。 4. 饮食：宜清淡、高纤维素、避油腻，防便秘。 5. 术中术后适度补液，避免脱水 6. 避免一处多次穿刺。 7. 勿长期使用避孕药
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深静脉血栓
3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）
？ （1）中央型：髂-股静脉（左侧>右侧）
（2）周围性：股静脉和小腿深静脉
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深静脉血栓
3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）
（3）混合型：全下肢深静脉
全下肢肿胀、剧痛、苍白、压痛，体温 升高、脉率加速，活动加重。（股白肿） 动脉痉挛，血供障碍，动脉搏动消失， 水疱，皮肤温度明显降低、成青紫色 （股青肿）
（2）预防栓塞 一般在血栓形成1~2周内发生，
且多发生在久卧开始活动时，必须警惕。
a.急性期
b.密切观察
c.抢救（高浓度吸氧6~8L/min,）
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健康教育
深静脉血栓
（1）戒烟： （2）术后：抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动。 （3）饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。 （4）适当运动： （5）避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰 带和紧身衣物。
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深静脉血栓
2.上下腔静脉血栓形成：
（1）上腔静脉血栓：面颈部和眼睑肿胀、
球结膜水肿；颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴 有头痛、头胀和其它神经系统和原发疾病的症状。 常见于纵隔器官或肺的恶性肿瘤。
（2）下腔静脉血栓：表现为双下肢静脉回
流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要是由下肢深静脉 血栓向上蔓延所致。
（常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不 超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病 情较长者，宜应行手术取栓以挽救肢体。）
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护理措施：
缓解疼痛 基础护理 生活护理 用药护理
深静脉血栓
1.出血… 2.肺动脉栓塞…
并发症
心理护理 健康教育
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深静脉血栓
DVT出现后的护理 ***
1. 绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖， 床上避免动作过大，禁止按摩患肢， 避免用力排便。
（6）及时就诊：出现下肢剧烈疼痛， 浅静脉曲张伴发热等时。
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小结：
Biblioteka Baidu深静脉血栓
•早期预防：从受伤入院开始
•早期发现：临床观察、血管彩超、造影、
D二聚体检测、CT检查
•早期治疗：血管滤网防止PT发生
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深静脉血栓
谢谢！
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深静脉血栓
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深静脉血栓
创伤、术后
血 液
长 期 服
肿瘤
高 凝
血液高凝状态 用
避
状
孕
态
药
妊娠、产后
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血流缓慢
长期卧床 肢体制动 手术病人
深静脉血栓
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血管壁损伤
深静脉血栓
机械性损伤
（静脉穿刺、手术损伤血管、长期困扎）
化学性损伤
（输注各种刺激性或高渗的溶液）
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高危人群
深静脉血栓
•髋部骨折及术后
•下肢骨折及术后尤其是术中应用止 血带的
2. 观察—疼痛部位、程度、动脉搏动、 皮温、色泽、感觉。 记录—患肢不同平面周径。
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深静脉血栓
3.遵医嘱用药 4.术后护理（弹力绷带、患肢抬高、
观察、抗凝、溶栓。） 5并发症的预防和护理
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深静脉血栓
并发症的预防和护理：
（1）预防出血
a.观察抗凝情况。 b.观察出血倾向。 c.紧急处理出血。
2.出血并发症少，安全
3.无需常规检测 4.使用方便 5.禁忌症
活动消化性溃疡、中 风、肝功能不全、高 血压、孕妇 等
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深静脉血栓
华法令 用于VTE的长期治疗
1.疗效缓慢
2.较难控制：需常规监测出、凝血时间
3.易受许多药物及富含VitK食物影响
4.服用方便
酸奶酪、蛋黄、大豆油、 海藻类、绿叶蔬菜类、 胡萝卜、肝、椰菜等
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临床表现—总结
深静脉血栓
1. 血栓部位压痛。沿血管可扪及索状物。 2. 血栓远端肢体或全肢体肿胀。 3. 皮肤青紫，皮温降低。 4. 足背、胫后动脉搏动减弱或消失。 5. 血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、
下腹和外生殖器均明显水肿。
6. 静脉性坏疽。
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辅助检查：
深静脉血栓
1.静脉造影（金标准） 2.超声多普勒检查 3.放射性核素检查