综合性治疗功能性消化不良的临床研究
发表时间：2014-06-03T13:26:35.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第50期供稿作者：张庆芝
[导读] 但亦有研究表明，若单用奥美拉唑也会引起细菌性食物炎，如使用不当反而会升高胃内PH值，起不到缓解FD患者临床症状的作用。
张庆芝
（淄博市高青县花沟中心卫生院山东淄博 256300）
【摘要】目的研究探讨综合性治疗功能性消化不良的临床疗效。方法将34例FD患者随机分为两组，每组各17例，治疗组给予莫沙必利联合小剂量奥美拉唑治疗，对照组单独给予莫沙必利治疗。疗程4w，对比分析其临床疗效。结果治疗组临床痊愈10例，显效5例，有效1例，无效1例；对照组临床痊愈7例，显效3例，有效3例，无效4例。两组临床疗效差异显著（P<0.05）。治疗前后两组患者的血、尿、肝功、肾功等安全性观察未发现明显变化，治疗组中1例患者口服奥美拉唑后出现轻微腹痛，对照组中1例患者口服莫沙必利后出现皮肤过敏反应，但2例患者均不影响口服药物治疗，其余病例均未见严重不良反应。结论莫沙必利联合小剂量奥美拉唑治疗功能性消化不良疗效显
著，无严重不良反应，值得临床借鉴。
【关键词】功能性消化不良莫沙必利奥美拉唑综合治疗
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0018-02
功能性消化不良(functional gastro intestinal disorder，FD)是由胃和十二指肠功能紊乱引起的持续性或反复发作性胃肠道综合征，临床上主要变现为上腹疼痛或灼烧感，食后腹胀，嗳气，恶心，呕吐，食欲不振等，严重影响患者的生活质量，并给患者家庭造成了一定的经济压力。笔者对2012年1月至2013年6月我院收治的FD患者临床资料进行回顾性分析，对其诊治方法及疗效进行初步探讨，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组34例患者均为2012年1月至2013年6月我院门诊患者，全部病例均符合罗马II标准中FD诊断标准。将其随机分为两组，治疗组17例，男8例，女9例，年龄31-76岁，平均53.5岁，病程3个月至4年。对照组17例，男7例，女10例，年龄32-78岁，平均年龄54.0岁，病程2.5个月至4年。两组患者的性别、年龄、病程等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。排除标准：①对莫沙必利和奥美拉唑过敏者；②严重肝肾疾病、自身免疫病、慢性严重感染、糖尿病、精神病，吸毒、酗酒等；③以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征者；④增加胃动力可能产生危险的患者，如胃肠道出血等；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥不遵医嘱用药以及不能定期随访者。
1.2治疗方法
治疗组给予莫沙必利联合小剂量奥美拉唑治疗，口服莫沙必利5 mg/次，3次/日，餐前20min服用，奥美拉唑20mg，1次/d，早餐前20min服用。对照组单独给予莫沙必利治疗，用药方法同治疗组，两组均治疗4周，于治疗前后记录症状变化及不良反应。同时，指导患者建立良好的生活习惯并根据患者的不同特点进行心理治疗。多指导患者参加文体活动，戒烟戒酒，避免服用非甾体类抗炎药, 避免进食个人生活经历中会诱发症状的食物。采用通俗易懂的语言对患者讲解其病情,耐心地对患者进行启发、开导, 并给予精神支持, 使患者对疾病有初步的认识并能积极配合治疗。
1.3疗效判定以及安全性观察
疗效判定标准为，治愈：症状消失或所有异常指标（如腹胀、腹痛、恶心、呕吐、泛酸、嗳气、上腹灼热感等）基本恢复正常，且疗效较为巩固；显效：临床症状消失或减轻；有效：临床症状明显改善；无效：症状无改变或改善不明显[1]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数*100%。安全性观察包括血、尿、便常规，心电图及肝肾功能，不良反应发生情况。
1.4统计学方法
对两组数据采用SPSS13.0 统计学软件包进行对比分析，并进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疗效比较
经4w治疗后，治疗组17例中，治愈10例，显效5例，有效1例，无效1例，总有效率94.1%；对照组17例中，治愈7例，显效3例，有效3例，无效4例，总有效率76.5%（详见表1）。治疗组的疗效明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。
表1 两组患者临床疗效比较
2.2不良反应比较
治疗前后两组患者的血、尿、肝功、肾功等安全性观察未发现明显变化，治疗组中1例患者口服奥美拉唑后出现轻微腹痛，对照组中1例患者口服莫沙必利后出现皮肤过敏反应，不良反应发生率均为5.9%（1/17），但2例患者均不影响口服药物治疗，其余病例均未见严重不良反应。经统计学方法统计，两组不良反应发生率差异无统计学意义。
3 讨论
功能性消化不良（FD）是一组表现为持续或反复发作，并经生化、内镜和影像学检查排除了器质性疾病的胃肠道综合征，且多伴有精神因素和应激因素的背景，是消化内科常见疾病[2]。目前其发病率呈现逐年上升的趋势，严重者可致使患者体质下降，严重影响患者生活质量。其发作机制及病因至今未完全阐明，可能与胃肠动力障碍、胃酸分泌异常、内脏感觉过敏、幽门螺旋杆菌感染及社会心理等多种因素有关。主要原因是胃肠动力障碍，所以主要的治疗方法就是调节胃动力，促动力剂、消化酶制剂等药物被广泛应用于功能性消化不良的治疗，临床症状常表现为上腹疼痛、腹胀、恶心、嗳气等，并在一定程度上存在焦虑、失眠、抑郁、易激怒等，还可能与患者在工作及生活中所受压力较大有关，长期处于紧张状态影响了中枢神经系统的正常活动，进而通过内分泌系统及植物神经系统引起胃肠功能紊乱。故
在治疗中，还应加强对功能性消化不良患者的心理疏导，同时辅以适量抗焦虑抑郁药物治疗。近几年来，也有不少学者采用抗抑郁药物治疗FD患者取得显著疗效的报道。但对于功能性消化不良与神经心理因素是否有因果关系，目前认为两者相互作用，互为因果，也就是说功能性消化不良症状时胃肠生理与心理、社会应激相互作用的结果。经翻阅资料，有相关研究表明，FD患者消化间期移动性运动复合波（MMC）III相活动明显减少。在治疗中，应结合患者的不同情况，给予适当的心理疏导，必要时采用适量抗焦虑抑郁药物治疗。
莫沙必利为一种新型促肠胃动力药物，同时也是强效选择性5-HT4受体激动药，可激动胃肠胆碱能神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，进而促进乙酰胆碱的释放，口服可促进胃排空，特别是胃及十二指肠，亦可有效改善胃排空迟缓，进而缓解FD症状，是治疗运动障碍型FD 的首选[3]。莫沙必利主要从胃肠道吸收，以胃肠、肝、肾部位浓度最高，血浆次之，脑内几乎没有分布，莫沙必利与心脑组织中的多巴胺及5-HT4受体无亲和力，故无相应的受体抑制所引起的心血管副作用和椎体外系综合征。在本组试验中发现，莫沙必利联合小剂量奥美拉唑治疗FD的总有效率为94.1%，明显高于单独给予莫沙必利治疗FD，推测在莫沙必利常规治疗效果的基础上，奥美拉唑也起到了很大的作用。奥美拉唑是近年来研制开发的胃酸分泌制剂，也是一种新型质子泵抑制剂，可特异性作用于胃黏膜壁细胞，抑制质子泵活性，进而抑制胃酸分泌，使FD患者临床症状减轻，并且抑制作用强且持久，作用时间可达48小时，口服一次药物后胃酸分泌明显下降[4]。该药物对组胺、五肽胃泌素和刺激迷走神经引起的胃分泌具有显著的抑制作用，可有效使得胃内PF在6.0以上，进而明显控制或缓解患者上腹痛、烧心、嗳气、反酸等临床症状。能抑制攻击因素，增强保护作用。但亦有研究表明，若单用奥美拉唑也会引起细菌性食物炎，如使用不当反而会升高胃内PH值，起不到缓解FD患者临床症状的作用。
在本组案例的功能性消化不良诊治中，对患者予以莫沙必利联合小剂量奥美拉唑，可明显提高临床疗效，无严重不良反应，总有效率高，与国内相关学者研究结果一致。莫沙必利联合小剂量奥美拉唑治疗FD患者，一方面促进FD患者胃肠道动力，缓解FD的餐后饱胀、早饱等症状，另一方面可抑制胃内酸分泌，缓解FD患者的上腹部疼痛、灼烧感、嗳气、呕吐、反酸等症状，较为系统全面地缓解FD症状，疗效明显高于对照组，可值得临床推广。但因本组病例样本少，对其疗效及安全性还需增大样本进行进一步研究探讨。
参考文献：
[1]李素英.莫沙必利联合小剂量奥美拉唑治疗功能性消化不良120例疗效观察[J].内蒙古中医药,2012,08:78-79.
[2]施红琴.莫沙必利治疗功能性消化不良的临床观察[J].中国民族民间医药,2010,12:114.
[3]张艳杰,张运忠,冯春,刘红,陈艳军,刘蕴刚.莫沙必利联合奥美拉唑治疗功能性消化不良的临床分析[J].中国实用医药,2013,04:154-155.
[4]张洪霞,郑惠梅,杨淑平.综合疗法治疗功能性消化不良的临床研究[J]. 中国民康医学,2008,13:1454-1455.
