支气管哮喘临床治疗新进展-2019年文档
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支气管哮喘,危重诊疗规范(2019年版)一、适用对象第一诊断为:支气管哮喘,危重(ICD-10:J46.x02)二、诊断依据根据《中华结核和呼吸杂志》重症哮喘诊断与处理中国专家共识诊断和疗效标准,(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 2017年11期),《中国重症医学专科资质培训教材》重症哮喘的诊断和疗效标准(管向东陈德昌严静主编,人民卫生出版社,2019年,第3版)。
诊断标准:1.患者气短(休息时),体位(端坐呼吸),说话方式(单字),精神状态(焦虑、烦躁、嗜睡、意识模糊),出汗(大汗淋漓);2.呼吸频率30次/分,脉率120次/分,三凹征,哮鸣音(响亮、弥漫、无)3.PaO2<60mmHg PaCO2>45mmHg,SPO2≤90%,PH<7.354.需要辨别因为吸入技术差,依从性差及持续过敏原暴露等因素引起的未受控制的哮喘。
三、治疗方案的选择根据《中华结核和呼吸杂志》重症哮喘诊断与处理中国专家共识诊断和疗效标准,(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 2017年11期),《中国重症医学专科资质培训教材》重症哮喘的诊断和疗效标准(管向东陈德昌严静主编,人民卫生出版社,2019年,第3版)。
四、计划住院天数为10天内五、计划住院总费用为6万元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、动脉血气分析、DIC全项;(2)肝肾功能、电解质、心肌酶谱;(3)X线胸片、心电图;(4)螺旋CT。
2.根据患者情况可选择的检查项目:肺血管造影。
七、治疗方案与药物选择1.支持对症治疗:1.1糖皮质激素:重症哮喘患者常需要同时给予高剂量ICS和口服激素治疗。
(1)ICS:一般而言,哮喘患者吸人糖皮质激素剂量越大,抗炎作用越强。
对于激素依赖性哮喘患者,吸入大剂量激素可减少口服激素维持剂量,从而减少激素的全身不良反应。
治疗重症哮喘时选用环索奈德具有较好的疗效和安全性。
但ICS剂量过大,可能引起增加肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。
布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床效果宋庆梅(南阳市第一人民医院儿三科,河南南阳473000)摘要:目的㊀探究布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘(简称哮喘)的临床效果.方法将哮喘患儿106例按随机数字表法分为2组:对照组53例,予以沙丁胺醇雾化吸入治疗;观察组53例,在对照组基础上加用布地奈德雾化吸入治疗.观察2组治疗前㊁后炎症反应[嗜酸性粒细胞(E O S)㊁血白三烯C4(L T C4)]㊁肺功能[第1秒用力呼气容积(F E V1)㊁呼气峰流速(P E F)]变化.结果㊀治疗前2组E O S㊁L T C4㊁F E V1㊁P E F水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后与对照组比较,观察组E O S㊁L T C4水平明显降低,F E V1㊁P E F水平明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论㊀布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗有助于改善哮喘患儿肺功能,抑制体内炎症反应,且无明显药物不良反应.关键词:支气管哮喘;布地奈德;沙丁胺醇;雾化吸入;炎症反应;肺功能中图分类号:R725.6㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:1009G8194(2019)11-0047-02D O I:10.13764/j.c n k i.l c s y.2019.11.021㊀㊀支气管哮喘(简称哮喘)为小儿常见的慢性炎症性疾病,多伴有喘息㊁呼吸困难㊁胸闷等症状,对小儿生理㊁心理健康影响较大[1].小儿哮喘发病原因复杂,选取一种有效且安全的治疗方法以抑制疾病发展㊁促进疾病转归具有积极意义.沙丁胺醇作为支气管扩张剂,利于扩张支气管,促进肺通气㊁换气,改善血氧饱和度,达到治疗的目的,但经临床实践发现,由于该药物作用时间短,无法良好地抑制机体内炎症反应,且该药物长期应用的效果一般[2G3].布地奈德是一种类固醇激素,具有良好的抗炎活性.笔者采用对比研究方法探究布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘的临床效果.报告如下.1㊀资料与方法1.1㊀一般资料选取2017年7月1日至2018年6月30日南阳市第一人民医院收治的哮喘患儿106例,按随机数字表法分为2组:观察组53例,女21例㊁男32例,年龄3~14岁㊁平均(7.92ʃ2.16)岁,病情程度:轻度12例㊁中度25例㊁重度16例;对照组53例,女23例㊁男30例,年龄2~15岁㊁平均(7.88ʃ2.13)岁,病情程度:轻度14例㊁中度25例㊁重度14例.2组患者的性别㊁年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.本研究经本院医学伦理委员会审批批准,患儿家属均签署知情同意书.1.2㊀入选及排除标准入选标准:1)符合«支气管哮喘防治指南»[4]中相关诊断标准;2)可耐受布地奈德㊁沙丁胺醇治疗;3)无全身感染性疾病.排除标准:1)伴有心瓣膜病㊁先心病者;2)支气管畸形者;3)严重肝㊁肾功能损伤者;4)无法积极配合治疗者.1.3㊀治疗方法对照组予以沙丁胺醇(扬州市三药制药有限公司)治疗,将2.5m g压缩雾化吸入5~10m i n,2次 d-1.观察组在对照组治疗基础上加用布地奈德(上海上药信谊药厂有限公司)治疗,雾化剂量1.0g,吸入时间5~10m i n,2次 d-1.2组均治疗7d.1.4㊀观察指标及评价标准观察2组治疗前㊁后炎症反应㊁肺功能变化情况及不良反应(咽部不适㊁口干)等.治疗前㊁治疗7d 后采集2组静脉血5m L,应用酶联免疫吸附法测定嗜酸性粒细胞(e o s i n o p h i l s,E O S)㊁血白三烯C4(l e u k o t r i e n e,L T C4)水平,并采用肺功能检测仪对第1秒用力呼气容积(f o r c e de x p i r a t o r y v o l u m e i n o n es e c o n d,F E V1)㊁呼气峰流速(p e a ke x p i r a t o r y f l o w,P E F)水平进行测定.1.5㊀统计学方法使用S P S S22.0统计学软件进行数据处理.计数资料以百分率表示,比较用χ2检验;计量资料用xʃs表示,比较用t检验.以P<0.05为差异有统计学意义.收稿日期:2019G08G232㊀结果2.1㊀2组炎症反应㊁肺功能比较治疗前2组E O S㊁L T C4㊁F E V1㊁P E F水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后与对照组相比,观察组E O S㊁L T C4水平明显降低,F E V1㊁P E F 水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05).见表1.表1㊀治疗前㊁后2组炎症反应㊁肺功能比较xʃs 时间组别n F E V1V/L P E F v/(L m i n-1)E O Sρ/(p g m L-1)L T C4ρ/(p g m L-1)治疗前对照组531.72ʃ0.461.58ʃ0.39533.67ʃ71.16309.16ʃ50.09观察组531.68ʃ0.451.55ʃ0.41531.97ʃ72.05306.78ʃ51.16t0.4530.3860.1220.242P0.6520.7000.9030.809治疗后对照组531.89ʃ0.39∗1.79ʃ0.46∗458.74ʃ62.34∗178.94ʃ42.38∗观察组532.57ʃ0.71∗2.46ʃ0.60∗406.41ʃ55.28∗149.02ʃ34.61∗t6.1116.4524.5723.981P<0.001<0.001<0.001<0.001㊀㊀㊀㊀㊀∗P<0.05与同组治疗前相比.2.2㊀不良反应2组治疗期间均仅出现轻微咽部不适㊁口干症状,均经对症治疗后缓解.3㊀讨论㊀㊀哮喘作为呼吸系统常见病,是由炎性因子及多种细胞共同作用所致的呼吸气道高反应性现象.经研究发现,患儿接触过敏原后,患儿呼吸气道阻塞㊁呼气气流受限,进而将出现反复发作的胸闷㊁气促等症状,更为严重者将导致其死亡[5].目前减少发作㊁缓解呼吸道症状为哮喘治疗的重点所在,其中β受体激动剂㊁糖皮质激素已成为哮喘治疗中常用的药物.沙丁胺醇作为β受体激动剂,可作用于肾上腺素β2受体(支气管平滑肌上),进而可促进气道舒张,改善通气功能,缓解临床症状[6].布地奈德作为类固醇激素,其抗炎活性良好,且利于调节内源性皮质激素水平㊁抑制前列腺素合成㊁缓解平滑肌水肿,其生物利用度高㊁半衰期较长,利于直接作用于病变组织[7].经研究[8G9]发现,雾化吸入给药方式作用高效且靶向作用强,利于降低进入血液循环药量㊁减少全身不良反应㊁提升呼吸道黏膜糖皮质激素水平,进而可促进机体免疫耐受,调节t h1/t h2免疫紊乱,维持T淋巴细胞免疫功能,达到抑制炎性反应的作用.E O S作为评估气道炎症反应的常用标志,其在哮喘发生㊁发展中起到了重要作用,而L T C4则参与了支气管平滑肌增生㊁支气管收缩等过程,诱发气道重塑㊁阻塞,故通过测定E O S㊁L T C4水平,利于评估机体炎症反应程度及疾病治疗效果[10].本研究结果提示,与对照组比较,观察组治疗后E O S㊁L T C4水平明显降低,F E V1㊁P E F水平明显升高,且2组均无严重不良反应发生,由此可见,相对于单纯使用沙丁胺醇而言,将其与布地奈德联合治疗利于增强患儿肺功能,下调E O S㊁L T C4水平,抑制炎症反应,且临床应用安全性较高.综上所述,布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗有助于改善哮喘患儿肺功能,抑制体内炎症反应,且药物不良反应少.参考文献:[1]㊀刘丽芬.雾化吸入布地奈德与沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作对HM G B1的影响及治疗效果评价[J].临床肺科杂志,2016,21(5):805G808.[2]㊀杨骅,马继琴,刘进.沙丁胺醇气雾剂联合激素治疗哮喘的效果[J].中国医药导报,2017,14(15):152G155.[3]㊀韩艳.联合药物治疗支气管哮喘急性发作期临床疗效分析[J].国际老年医学杂志,2016,37(1):20G21.[4]㊀中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南:2016年版[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675G697.[5]㊀吕瑞珠.小儿支气管哮喘应用药物联合雾化吸入治疗的临床研究[J].中国医药导刊,2017,19(7):709,711.[6]㊀张坤峰,陈辉,丁劲松.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘患者T h17/T r e g平衡的影响及与气道重塑的相关性[J].海南医学院学报,2017,23(11):1474G1477.[7]㊀钟远芹,蓝伟峰.布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘的效果及对患者T G FGβ1㊁C R P水平和肺功能的影响[J].广东医学,2016,37(6):915G917.[8]㊀肖绪夏,柯斌,郑汉友.沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘及对外周血嗜酸性粒细胞的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(1):115G117.[9]㊀王平.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘急性发作的临床疗效及安全性[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(5):139G141.[10]㊀胡伟林,赵珊珊,涂明利,等.疏风化痰方对咳嗽变异性哮喘外周血白三烯C4㊁E O S及I g E的影响[J].中国中医急症,2016,25(5):889G892.(责任编辑:钟丽萍)。
多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效近年来,氨茶碱是治疗支气管哮喘的常用药物之一。
氨茶碱具有扩张支气管、抑制炎症反应等作用,可以改善支气管哮喘患者的症状,并且在急性加重时也能起到辅助治疗的作用。
但是长期使用氨茶碱也会带来一些副作用,如心律失常、胃肠道不适等。
近年来,有学者提出了多索茶碱和布地奈德联合应用于支气管哮喘的治疗方案。
多索茶碱是一种新型的茶碱类药物,具有扩张支气管和抗炎等作用,而布地奈德则是一种局部吸入类固醇,主要通过抑制炎症反应来改善支气管哮喘的症状。
1. 病情改善:多索茶碱和布地奈德具有扩张支气管和抗炎作用,两者联合应用可以改善支气管哮喘患者的症状,减少喘息、咳嗽和呼吸困难等症状的发生频率和严重程度。
一项于2019年发表的研究报道了多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效。
该研究选取了120例支气管哮喘患者,将其随机分为治疗组和对照组。
治疗组患者给予多索茶碱和布地奈德联合治疗,对照组患者给予单独应用布地奈德治疗。
结果显示,治疗组的症状得到了显著缓解,与对照组相比,治疗组的喘息、咳嗽和呼吸困难的发生率显著降低。
2. 肺功能改善:支气管哮喘患者常伴有肺功能下降,多索茶碱和布地奈德联合治疗可以显著改善患者的肺功能。
一项于2020年发表的研究调查了多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘后的肺功能改变情况。
研究结果显示,治疗组患者在治疗后的肺功能检测中,FEV1(一秒用力呼气容积)和PEF(最大呼气流量峰值)明显增加,说明治疗组的肺功能得到了明显改善。
3. 降低急性加重的发生率:多索茶碱和布地奈德联合应用可以降低支气管哮喘患者急性加重的发生率。
一项于2018年发表的研究调查了多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的急性加重情况。
研究结果显示,治疗组患者的急性加重发生率明显降低,对照组发生率较高。
1. 扩张支气管作用:多索茶碱具有扩张支气管的作用,能够舒张支气管平滑肌,减少气道阻力,改善气流通畅度。
支气管哮喘治疗的新进展及研究进展支气管哮喘,是一种慢性的气道炎症性疾病,其特点是气道高反应性和可逆性阻塞性通气障碍。
近年来,针对支气管哮喘治疗的新进展不断涌现,包括药物疗法、免疫疗法、康复治疗等多个方面。
药物疗法是支气管哮喘治疗的基础。
传统的支气管扩张剂和类固醇药物在控制症状和预防急性发作中起到重要作用,但也存在一些局限。
近年来,新型的药物疗法逐渐应用于支气管哮喘治疗中,如来那度胺、蒽醌酮等。
这些药物通过调节免疫反应和控制炎症过程,有望提供更好的治疗效果。
除了药物疗法,免疫疗法在支气管哮喘治疗中也取得了一些进展。
免疫疗法通过提高患者的耐受性和调节免疫反应,改善支气管炎症状况。
目前,免疫疗法主要以过敏原特异性免疫疗法为主,包括变态反应抑制剂和免疫调节剂。
这些治疗方法能够降低或阻断免疫反应,减少过敏原对机体的损害。
此外,康复治疗在支气管哮喘治疗中也有重要作用。
康复治疗包括体育锻炼、支气管哮喘教育和心理支持。
体育锻炼可以提高患者的肺功能和身体素质,增加机体对应激和炎症的耐受性。
支气管哮喘教育可以帮助患者提高对疾病的认识,正确使用药物,采取合理的生活方式。
心理支持可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪,提高治疗效果。
除了上述治疗方法的进展,近年来还有一些新的研究方向和研究进展。
目前,研究人员正在探索气道炎症分型和个体化治疗。
通过对支气管哮喘患者的气道炎症类型进行分析,可以更好地指导治疗方案的选择。
个体化治疗则是根据患者的生理特点和疾病进程,采取个体化的治疗策略。
这些研究希望能够提供更精准、有效的治疗方法,改善患者的生活质量。
此外,基因治疗和细胞治疗在支气管哮喘研究中也有潜力。
基因治疗利用基因工程技术将特定基因导入到机体中,以修复或替代异常基因。
细胞治疗则利用自体或异体干细胞或成体细胞进行治疗,以修复受损的组织和恢复正常功能。
这些新的治疗方法尚处于实验室阶段,但显示出巨大的潜力。
综上所述,支气管哮喘治疗在药物疗法、免疫疗法和康复治疗等方面都有了新的进展。
支气管哮喘的发病机制及药物临床治疗进展摘要:支气管哮喘作为一种慢性疾病,具有气道高反应性与可逆性阻塞的特点,对患者的健康生活造成严重威胁。
随着临床研究的不断深入,对支气管哮喘的发病机制有效了解。
临床治疗与研究显示:支气管哮喘的治疗仍然采用药物治疗为主,如茶碱类、糖皮质激素以及β2肾上腺受体激动剂等。
已经在临床上应用的哮喘治疗药物的治疗效果较好,部分新型抗哮喘药物有不良反应发生率较低等特点,受到人们的充分关注。
现对支气管哮喘的发病机制与药物治疗进展情况进行阐述。
关键词:支气管哮喘;发病机制;药物;治疗进展支气管哮喘是一种常见的慢性疾病,其对人们的健康具有严重威胁。
其主要是由不同细胞组分参与,且带有反复发作性呼吸阻塞与气道高反应性的一种疾病。
最近几年,我国支气管哮喘的发病率越来越高,按照其临床发病情况主要分为三个时期,即急性发作期、慢性发作期以及临床缓解期[1]。
临床上对支气管哮喘的治疗药物主要包括β2肾上腺受体激动剂等。
现对支气管哮喘的发病机制与药物治疗进展进行如下综述。
1发病机制1.1炎性反应哮喘的发作由多种细胞一同参与,且在将炎性因子释放后促使炎症发作。
在哮喘发作时,嗜酸性细胞认为是哮喘炎症的典型标志,白介素-13是嗜酸性细胞的激动剂,可以促使嗜酸性细胞向炎症区聚拢。
中性粒细胞对哮喘对哮喘发作具有举足轻重的作用,其主要以本身释放的弹性蛋白酶等伴随哮喘发作的过程中。
白介素-5属于呼吸道黏膜的重要产物,在嗜酸性细胞分化以及成熟等过程中,白介素-5可具有促进作用,可以使嗜酸性细胞的毒性作用明显加重。
相关研究显示:T淋巴细胞可以使细胞因子有效活化与释放,在哮喘发作时具有积极影响。
在哮喘发作时,白三烯是一种重要介质,借助使气道平滑肌痉挛与增加黏膜分泌对哮喘产生影响[2]。
1.2神经调节呼吸道上皮植物神经受到多种神经的支配,如非肾上腺素能神经、肾上腺素能神经以及胆碱能神经等。
非肾上腺素能神经不仅可以使支气管舒张,还可以使支气管收缩,倘若非肾上腺素能神经被酶分解,引发其抑制失衡,就会导致支气管收缩而出现哮喘[3]。
支气管哮喘护理新进展摘要:支气管哮喘在呼吸系统疾病中有较高的发病率,支气管哮喘发病后具有典型胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状,严重影响患者的身心健康,且很容易受到相关因素影响使其出现病情的反复发作。
针对支气管哮喘患者在治疗同时需要认识到护理的重要性,并从多角度落实护理。
本文结合不同文献报道,对支气管哮喘护理新进展予以综述,便于探索并总结对支气管哮喘的护理新方法,提升患者自我管理水平,改善支气管哮喘治疗与护理现状。
关键词:支气管哮喘;临床护理;新进展支气管哮喘在儿童与成人群体中均有较高的发病率,随着支气管哮喘患者发病人数的不断增加以及临床关于支气管哮喘治疗的深入研究,支气管哮喘患者的整体控制率明显提高[1]。
部分学者[2]在报道中指出,支气管哮喘患者通常只重视治疗工作,忽视护理工作,如忽视对支气管哮喘的日常预防、用药不规律等,致使患者病情反复发作,短期内重复入院率较高,造成支气管哮喘病情严重,不仅增加肺气肿、肺心病等并发症发生风险,同时呼吸衰竭、呼吸心搏骤停风险也进一步增加。
基于此,针对支气管哮喘患者需要积极探索新的护理模式,通过护理巩固疗效,并提升患者的自我管理能力,减少支气管哮喘急性发病次数。
本文结合相关文献报道,对支气管哮喘护理新进展综述如下。
1支气管哮喘的基础知识关于支气管哮喘的发病机制尚不明确,结合不同学者的文献报道,其与多种因素共同作用有关,包括遗传因素、环境因素,同时存在较多的诱发因素,如呼吸道病毒感染、过敏原、有毒有害刺激性气体、气候与温度变化等。
结合不同学者的研究报道,虽然支气管哮喘无法根治,但是通过有效的治疗措施可控制疾病,并使得患者日常生活、工作、学习等不受影响,慢性支气管哮喘的控制可减轻患者相关并发症发生率,进而降低死亡率。
支气管哮喘在临床可分为过敏性支气管哮喘与非过敏性支气管哮喘,过敏性支气管哮喘通常存在一定的过敏原,患者接触后会快速发病,威胁患者的生命安全[3]。
非过敏性支气管哮喘的发生与过敏无关,但是会受到其他因素影响,比如运动等。
支气管哮喘病人的护理新进展一、支气管哮喘的概念支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。
以气道反应性炎症和气道高反应性为特征,引起气道不用程度的可逆性阻塞。
临床表现为反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
常在夜间和(或)清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
早期支气管哮喘病人无明显器质性病理改变,疾病进展后肺膨胀及肺气肿,局部肺不张,病程较久者气道重塑、不可逆狭窄。
先兆表现为鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。
其中发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音是其典型表现。
支气管哮喘按照病情的程度不同可分为三期:①急性发作期:哮喘症状突然发生或加剧。
②慢性持续期:哮喘患者虽无急性发作,但在相当长的时间内仍有不同程度和(或)频度的哮喘症状出现(咳嗽、喘息、胸闷)。
③缓解期:经过治疗或未经过治疗症状及体征消失,肺功能恢复到急性发作前的水平,并维持 4 周以上。
二、支气管哮喘病人的护理进展(一)支气管哮喘病人的护理研究概况支气管哮喘病是临床治疗过程中比较常见性的疾病,近年来哮喘发病严重程度和死亡率均有上升趋势。
我国哮喘发病率接近1%,半数在12 岁以下起病,成人男女发病率大致相同,约20% 的病人有家族史。
在哮喘病因研究上不是十分清楚,多数学者认为哮喘与遗传因素有关,同时受环境因素影响。
调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体患病率,而且血缘关系越近,患病率越高。
所有在护理研究当中,避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼,增强体质,预防感冒。
研究代表有:农彩梅的《支气管哮喘患者吸入疗法的观察与护理》和岑婉华的《支气管哮喘病人心理分析及干预》,在他们的研究当中指出:在护理过程当中应注意了解病人饮食起居情况、生活习惯、家庭、工作环境;在工作中是否接触刺激性气体、化学物质、工业粉尘等职业致敏原;有无过敏原吸入史如花粉、烹调香味、尘螨及接触狗皮褥子等因素。
支气管哮喘药物治疗的新进展
李桂娟
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2016(029)012
【摘要】随着近年来医学科技的快速发展,在支气管哮喘药物治疗方面的研究也随之快速发展,对于支气管哮喘治疗的药物已经由早期的沙丁胺醇缓解性治疗发展至数十种药物,同时尚有多种药物正处于研究和开发过程中。
新型的治疗药物具有良好的治疗效果,且不良反应和药物依赖性发生率较低。
【总页数】2页(P199-200)
【作者】李桂娟
【作者单位】天津市宁河县医院呼吸内科天津 301500
【正文语种】中文
【中图分类】R562.2+5
【相关文献】
1.支气管哮喘的中西药物治疗新进展 [J], 李泽建
2.支气管哮喘的药物治疗新进展 [J], 吴盼飞
3.支气管哮喘药物治疗新进展 [J], 刘金凤
4.探索支气管哮喘药物治疗的新进展 [J], 李鸿宇
5.支气管哮喘药物治疗的新进展 [J], 韦任起
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支气管哮喘临床治疗新进展
1 支气管舒张药
β2肾上腺素受体激动剂:支气管平滑肌及肥大细胞只有
β2受体,β2受体激动剂通过激动呼吸道β2受体激活腺苷酸环化酶,使细胞内环磷腺苷(cAMP)含量增加,游离的钙离子减少,使支气管平滑肌松弛;肾上腺素、麻黄素、异丙肾上腺素由于心血管副作用多,已被高选择性的β2受体激动剂所替代;目前常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林及非诺特罗,长效的β2受体激动剂有丙卡特罗、沙美特罗及班部特罗;给药途径有口服、雾化吸入、静脉滴注;长期应用导致β2受体功能下调和支气管反应性增高,故不主张长期应用。
2 茶碱类药物
茶碱类药物通过抑制磷酸二酯酶提高平滑肌细胞内cAMP的浓度,同时具有腺苷受体拮抗作用;通过刺激肾上腺分泌肾上腺素增强呼吸肌的收缩;增强支气管纤毛清除功能和抗炎作用;副作用为胃肠道(恶心、呕吐)反应,心血管症状(心动过速、心律失常、血压下降),有时可兴奋呼吸中枢,重者可引起抽搐甚至导致死亡;西米替丁(甲氰米胍)、喹诺酮类、大环内酯类影响茶碱代谢,合用时应减量;高热、妊娠、小儿和老年及患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进患者须慎用;二丙羟茶碱(喘定)作用与茶碱相同,但副作用较轻;给药途径有口服、肌肉注
射、静脉滴注。
3 抗胆碱药
抗胆碱药物异丙托嗅铵吸入后可阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性,阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩,起到舒张支气管的作用;副作用是口干或口苦。
4 抗炎药
4.1糖皮质激素
慢性非特异性炎症是哮喘的病理基础,糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物;作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;能抑制细胞因子的生成;能抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性;雾化吸入剂有倍氯米松、布地奈德和氟替卡松;口服剂有泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强的松龙);静脉用药有琥珀酸氢化可的松和地塞米松。
4.2非糖皮质激素抗炎药
色苷酸钠能部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质及选择性抑制其他炎症细胞释放介质;能预防变态反应原引起速发型哮喘反应和迟发型哮喘反应以及运动和过度通气引起的支气管收缩。
5 其他药物
5.1组胺H1受体拮抗剂:
通过争夺组胺H1受体拮抗组织胺达到治疗哮喘的作用;酮替酚、阿司米唑、曲尼斯特和氯雷他定在治疗支气管哮喘方面有
一定疗效。
5.2白三烯(LT)调节剂:
白三烯是哮喘发病过程中的重要炎症介质,能导致支气管平滑肌收缩,而且促进炎症细胞在支气管聚集,促进上皮细胞及成纤维细胞等增殖,参与支气管炎症过程和支气管重构过程;白三烯调节剂可以起到抑制或拮抗白三烯的作用,白三烯调节剂有5―脂氧酶抑制剂和半胱氨酰白三烯受体拮抗剂,如扎鲁司特和孟鲁司特;主要副作用有较轻的胃肠道症状,偶有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高,停药后可恢复正常。
支气管哮喘患者若能找出引起哮喘发作的变态反应原或其他非特异性刺激因素,应立即脱离与变态反应原或非特异性刺激物的接触。
为了预防支气管哮喘的复发,应尽量在生活和工作中避开与变态反应原或非特异性刺激物的接触。