肿瘤放射治疗不良反应158例观察与护理

１７ ． ２ ５
［ ］ 曾牡华 ， 芝， ５ 林 王饶 萍 ， 长期维持 性血 液透析 患者 的 等． 护理［ ］ 护理实践与研 究，０ ０ ７ １ ） ５ Ｊ． ２ １ ， （８ ：５—５ ． ７ 本文编辑 ： 孙衍鲲 ２ １ — ７— ８收稿 ０１ ０ ２
肿 瘤 放射 治疗 不 良反 应 １８ 观察 与护 理 ５例
［］ 陈静 ， ３ 吉小静． 维持 性血液透 析 患者 的血 压观察 与护 理
［ ］ 护理与康复 ，００ ７ ２ ）７ ７ ． Ｊ． ２ １ ， （３ ：６— ７ ［ ］ 邢伟 ， ４ 吴艳 青， 宋延锋． 健康教 育应用 于维持性血液透 析 患者 的效 果观 察 ［ ］ 河北 医学，００，６（０ ：２ ３— Ｊ． ２ １ １ １ ） １７
皮肤对 射线 耐受量 、 用放 射源 、 射 面 所 照
绪多变 。护理人员应主动与其交流 ， 耐心倾 听诉说 ， 鼓励表 达
感受和想法 ， 掌握 理 和情感 变化 ； 细介 绍放疗 相关 知识 、 ｔ ７ 详 治疗 目的和方法 、 仪器设 备性 能等 ， 介绍 成 功治疗 经验 ， 消除
的。
食欲 。鼓励 患者 多饮水 增加 尿量 ， 出体 内毒素 ， 轻反 应 。 排 减
参加病 区组 织的娱乐 活动 ， 移注意力 。观察血 常规 ， 转 每周查 １次 ， 意皮 肤有无瘀斑 、 注 齿龈 有无 出血等 ， 持病 室清 洁 ， 保 减
少探视 ， 免 到公 共 场 所 ， 意个 人 卫 生 ， 格 执行 无 菌操 避 注 严 作 。
２ １ — ５— ３收稿 ０１ ０ ０
彩 色 Ｂ超 引导 下 行 肾穿 刺 活 检 术 ３ ３例 临床 护 理
陈 月梅
（ 江市人 民 医院 江 苏 靖 江 ２ ４ ０ ） 靖 １５ ０
２０ ０ ８年 ７月 ～ ００年 ５月 ， ２１ 我们对 ３ ３例患者在彩色 Ｂ超 定位下行 肾穿刺活体组织检查 （ 简称 肾活检 ） ， 术 经精心护理 ， 效果满意 。现报告如下 。
参考文献 ： ［ ］ 曹伟新 ， 乐之． １ 李 外科护理 学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生出版 人
社 ，０ ８４，５ ． ２０ ： １７
［ ］ 高新丽． ２ 肿瘤 患者 化学药物治疗的护理 ［ ］ 山西医药杂 Ｊ．
志 ，０ ８ ３ （ ） ５５ ２０ ，７ ６ ：６ ．
本文编辑 ： 孙衍鲲
２２４ 透析后护理 ．．
结束后不可立 即下床 ， 由于体 位突 然改
变， 体液再循 环尚未稳定 ， 可能产生体 位性低血压 。向患者 及家属交代 内瘘及 留置 导管 的护理 ： 要求 患者 勿用 患肢 提重 物， 勿过度弯曲和受压 ， 过早取 下敷料 ，４ｈ内禁 止擦洗 穿 勿 ２ 刺点 。２ 后局 部热 敷 ， ４ｈ ２次／ ，０ｍｉ 次 ， ｄ ３ ｎ ／ 热敷 后局 部涂 喜 辽妥软膏 ， 扩张血管 、 增加 血 流量 、 提高 血管 壁 弹性。静脉 留 置管者 ， 预防感染 、 牵拉 置管 ， 止脱 出 ； 用 置管侧 输液 ， 勿 防 勿 防止堵塞 。若患者透析后出现情绪或精神障碍及时处理 。 ２ ２ ５ 饮食护理 ．． 血 液透析 开始 后 ， 增加 蛋 白质量 ， 导 需 诱 期透析患者蛋 白质摄取量从 ０ ５—１０ｋ ． ． ｄ逐渐增加到 １２一 ．
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ 卷第 ３ 期 ０１ ７ １
１ ２ ｇ 保持气道通 畅 ， ０— ０ｍ ， 氧气 吸入 ， 积极治疗 ， 般 ２ 一 ４ｈ内
１５ｋ／ ， ． ｓ ｄ 同时以优质 蛋 白为主 ， 食物 中富含必需氨基酸 ， 如瘦 肉、 蛋、 、 等， 鸡 鱼 奶 少食 植物 蛋 白 ， 质蛋 白占总蛋 白的 ２ ３ 优 ／ 以上。安静状 态下 每 日需热量 （ ． １５—１９ ． ）×１ ／ ｇ 逐渐增 ０ Ｊｋ ， 加体 重 ， 控制水分摄取 ， 两次透析期 间增长不 宜超过原 体重 的
２ 不 良反 应
充血 、 溃疡 、 疼痛 、 唾液分泌减少 、 口干 ， 甚至 出现假膜 。 血 、 肿 、 部疼 痛 、 咽 困难 、 水 局 吞 黏液 增 多 、 放射 性肺 炎 ， 高 如 热 、 痛、 胸 咳嗽 、 气急 、 痰中带血等。 ２２ ４ 腹部 反应 尤其 腹部 大 面积 照射 时 ， 发放 射 性 肠 ．． 并 炎、 胃肠功 能紊乱 、 肠黏膜水肿 ， 现为食 欲缺乏 、 表 恶心 、 呕吐 、
２１ 全 身反 应 由于肿瘤 组织崩 解 、 ． 毒素 被 吸收 ， 于照 射数 小时或 １ ２ｄ ， — 后 出现一 系列功能紊乱 与失调 ， 如精神不 振 、
食欲减退 、 乏力 、 头痛 、 厌食 、 ｔ 呕 吐等 ， 恶一 ７、 尤其 腹部和 大面积
腹痛 、 等 ； 腹泻 盆腔照射可引起里急后重 、 门坠胀 、 肛 水样便 及
积 和部位有关 。放 射性 皮肤反 应一般 分 干性 和湿性 ， 性皮 干 肤反应表 现为皮肤 轻度 红斑 、 瘙痒 、 素沉 着及 脱皮 ， 无渗 色 但
９０
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ ０１ ７卷第 ３ 期 １
患者 紧张 、 恐惧心理 。引导正视现 实 ， 导患 者家属 给予情感 指 支持 ， 增加安全感 ， 积极配合放射治疗 。 ３ ２ 全身反应 护 理 照射前 不 宜进 食 ， ． 以免 条 件反 射 性厌 食； 照射后完全静卧 ３ ｉ ， ０ｍ ｎ 进食高 蛋 白、 脂肪食 物 ， 低 少食 多 餐， 多食蔬菜和水果 ， 据饮 食 习惯调 节食 物 色、 、 ， 根 香 味 增进 出现 口腔溃疡 ， 进食前 用 ２ ％利 多卡 因喷雾止 痛 ， 加重并 伴 若 脓性分泌物 、 发热 时暂停放疗 ， 做好 口腔护理 ， 大霉 素 、 生 庆 维 素 Ｂ２ １ 交替 含服 ， 同时静脉补充 营养液 ， 促进溃疡愈合。 ３ ５ 胸部反应护理 ． 嘱患者进食 后饮适量 温开水 冲洗食管 ， 含服康复新减轻炎症和水肿 ； 出现放射性肺 炎时注 意保暖 ， 保 持病 室空气新鲜 ， 窗通风 ２次／ ， 开 ｄ 每次不少于 ３ ｉ， ０ｍ ｎ 避免对 流风。雾 化吸入 ２次／ ， ｄ 密切观察有 无呛 咳、 疼痛 及脉搏变 化 等， 早发现穿孔 ， 以免延误抢救。 ３ ６ 腹部反应护 理 ． 轻 者 给予清淡 流质 、 流质 饮食 ， 医 半 遵 嘱给予止吐药 ； 严重者输液纠 正水 、 电解质紊乱 。盆腔照射 出 照射野皮肤 忌摩擦 、 化刺激 、 抓 、 理 搔 撕 现放 射性 直肠 炎时 ， 观察记 录排便 次数 、 性质 、 颜色等 ， 给予 润 肠 消炎 、 调节饮食或 中药 治疗 ， 尽量 使用 止泻 药 ； 出现 膀胱 炎 时， 嘱大量饮水 ， 达到减 低尿 液酸度 、 解膀 胱刺 激症 状 的 目 缓
５ ， ％ 饮水量在前 １ 尿 量基础上 增加 ５０ｍ ＿ ； 尿者 ， ｄ ０ ｌ 无 ４ 应低
盐饮食 ， ２ ｄ 少食咸菜及高钾食 物。 ＜ ，
３ 小 结
血液透析是一种维持生命 、 需长期 不间断 的治疗手段 ， 患 者对第 １次治疗 印象 非常重要 ， 医疗护理 人员 应科 学指 导患 者安全 、 平稳地度过诱导期 ， 预防失衡综合 症状 。诱导 透析开 始最 宜 ： 尿素氮 ＜ ３ ６ｍｍ ｌＬ时开始 透析 ， ２ ． ｏ ／ 充分 合理诱 导是
景 美红
（ 大丰 市 第三人 民 医院
江 苏 大丰 ２ ４ ０ ） ２ １０
出物 ； 湿性皮肤反应 表现 为照射 野皮 肤湿 疹、 泡 ， 重者 糜 水 严
烂 、 百度文库。 破
２０ ０ ９年 １— ８月 ， 我院共 收治肿瘤 患者 １８例 ， ５ 经积 极治 疗与精心护理 ， 取得满意效果。现报告如下。
便血等 ， 可出现尿频 、 也 尿急 、 排尿 困难或血尿等 。
３ 护理
照射 时反应较 重。照射 时间长 或大剂 量 时， 白细胞 和血 小板
下降 ， 易出血 、 感染等 。
２ ２ 局部反应 ．
３ １ 心理护理 ．
患 者于放 射治疗 中 ， 心理 反应 复杂强 烈 ， 情
２２１ 皮肤 反应 ．．
症状 自行缓解 ， 若不恢复考虑其他并发症 。
２ ２ 护 理 ．
２２ １ 心理护理 ．．
首 次接诊 护士应 业务 水平 高 、 技术精 湛 ，
具有较强人际沟通 能力 。向患者介 绍透 析室 环境 ， 讲解 血 液
透析的 目的 、 方法 、 注意事项等 ， 尽快适 应新治 疗方法 ， 帮助 调 整心态 ， 缓解心理 压力 ， 消除顾虑 ， 增加安全感 、 任感 。 信 ２ ２ ２ 透析 中机器维护 ．． 根据 医嘱设定透 析参数 ， 检查 管路 及透析器连接是否紧密 ； 密观 察机器运转 情况 ， 视各 种报 严 监 警装置 ， 时排 除故 障 ， 及 确保透析顺利 进行 ； 观察透析 器 、 管路 内血液颜色及静脉压 、 跨膜压 ， 静脉压升 高时生理盐 水 冲洗 管 路及透析器 ， 观察有无凝血 。 ２ ２ ３ 透析 中护理 ．． 严 密观 察患 者 意识 及生 命体 征 ， ３ 每 ０ ｍ ｎ一 ｉ １ｈ测血压 、 脉搏 、 呼吸 １ ， 次 发热者及 时测体温 ； 其透 尤 析 １ｈ 易发生 失衡综合征 ， 后 倾听患者主诉有无头痛 、 乏力 、 倦 怠、 烦躁 、 恶心 、 呕吐等 ； 准备 急救 药 品及 器材 ， 好并 发症 处 做 理 。观察血管通路有无渗血 ， 动不安者 限制肢体 活动 ， 躁 必要 时应用适量镇静剂 ， 防止穿 刺针脱 出。
减少失衡 综合 征的主要措施 ， 首次透析 使用低效 透析器 、 时 短
透析 ， 逐渐过渡到规律透析 。帮助患者树 立战胜 疾病 的信 ｔ ７， 改变生活态度 ， 重新 认识 生命 ， 保持 健康心 态 ， 提高 透析 和生
活质量 Ｊ 。 参考文献 ：
［ ］ 韩亚莲 ， １ 王静， 孙慧． 护理 干预对维持性血 液透析 患者 生 活质量 的影响［ ］ 齐鲁护理 杂志，０ ０ １ （５ ： ． Ｊ． ２ １ ，６ ２ ）２ ４ ［ ］ 阳康丽．０ ２ １０例维持性血液透 析患者 的心理特 点及护 理 对策［ ］ 中国医药导报，０ ０ ７ １ ） １３—１４ Ｊ． ２ １ ，（ ９ ：３ ３．
１ 临床 资料
２２ ２ 黏膜反应 ．． ２２ ３ 胸部反应 ．．
主要 为 口腔 黏膜 反应 ， 射后 出现水 肿 、 照 如食 道癌放疗 ｌ 一２周后 出现食 管黏膜 充
本组肿瘤患者 １８例 ， ８ ， ６ ５ 男 ９例 女 ９例 ； 年龄 ４ ７ ２— ６岁。 其 中食管癌 ４ ２例 ， 肺癌 ３ ， ８例 胃癌 ２ 例 ， ６ 宫颈癌 ８例 ， 鼻咽癌 １ ， ６例 其他肿瘤 ２ ； ８例 均采用钴 ６ ０治疗机 治疗 。
３ ３ 皮肤 反应护理 ．
剥脱皮 ， 保持清 洁 干燥 ， 禁用 肥 皂 、 毛 巾搓 擦 ， 部 用 软毛 粗 局 巾。衣着宽松 ， 以棉 质 为宜 ， 时更换 。照 射野勿 贴 胶布 ， 及 头 面部照射 区防止 阳光 照 晒。出现 红斑并 瘙 痒时禁 用酒 精 、 碘 酒等 ； 出现湿疹 、 水疱 ， 甚至破溃 、 糜烂 ， 采取 暴露疗 法 ， 面涂 表 喜疗妥或庆 大霉 素湿 敷 ， 已局部 溃疡继发感 染者 暂停放 疗 ， 对 局部换药 ， 使用抗生素控制感染 ， 进愈合 。 促 ３４ 黏膜 反应 护理 ． 保 持 口腔清 洁 ， 每次饭 后 温开 水漱 口， 去除食物残渣 ； 、 早 晚用 软牙刷 及 防酸牙 膏刷 牙 ， 以免损 伤 口 腔黏膜 。忌食过热 、 过硬食物 ， 忌烟酒及 辛辣 刺激性 食物 。如