胸腔穿刺技能操作

操作步骤
消毒铺巾
l 术者再次洗手，用棉签蘸取适量洁而碘，以穿刺点为中心，由内 向外，螺旋式向外周扩展
l 消毒时外圈压内圈三分之一，不留白，消毒范围直径至少15cm， 第二遍同样方法消毒范围略小于第一遍，第三遍范围略小于第二 遍，第三遍消毒范围应大于10cm
l 戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，助手协助固定洞巾
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操作步骤
局部麻醉
l 用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml，在穿刺点局部皮 下注射形成皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓
刺入
l 间断负压回抽，每进针2-3mm回抽一次，如无血液、胸水或气 体吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜。如有 液体吸出，则提示进入胸膜腔，记录进针长度，作为下一步穿刺 大概进针深度
穿刺后的观察
l观察有无气促、胸痛、头晕、心悸、咳泡沫痰；有无面 色苍白、呼吸音减弱、血压下降；必要时可行胸部X线检 查以评价胸腔残余积液量和除外气胸 l嘱病人有不适立即通知医务人员 l整理物品
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注意事项
l 保证体位正确，沿下一肋骨的上缘，垂直于皮肤，缓 缓刺入
l 操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白 、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏 反应，应立即停止抽液，平卧、吸氧并皮下注射0.1% 肾上腺素0.3-0.5ml
如有头晕、心悸、气促等不适及时报告） 签署知情同意书
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术前准备
物品准备
l 胸穿包 l 消毒用品：洁而碘、面签、快速手消剂 l 药品：2%利多卡因5ml、0.1%肾上腺素1ml l 其它：胶布，1ml注射器1个，无菌手套2副、有靠背的座椅
术前准备
操作者准备
l 需要助手1人 l 穿戴工作服，洗手，戴帽子、口罩 l 核对患者信息，评估患者 l 掌握胸穿操作技能以及并发症的诊断与处理
操作步骤
拔针
l在呼气末屏住气，拔出穿刺针 l局部消毒，压迫片刻，无菌辅料覆盖，胶布固定 l为患者复原衣物，嘱患者静卧休息
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操作步骤
标本处理
记录标本量与性状，将标本分类并标记，然后根据临床 需要，进行相应检查。如：常规、生化、酶学、细菌学 及细胞病理学等。
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操作步骤
穿刺
l 准备:胸穿针尾部连接乳胶管，血管钳夹闭乳胶管，根据麻醉时记录进针 的深度，在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺 针长度
l 穿刺：左手绷紧穿刺点皮肤，右手执穿刺针，沿麻醉区域所在肋间的下 一肋骨的上缘，垂直于皮肤，缓缓刺入，参考麻醉时记录的进针深度， 回抽见有积液流出，停止进针，如无液体流出，则改变穿刺角度、深度 再穿，直到有液体流出为止
操作步骤
抽液
l 用血管钳贴近皮肤固定穿刺针，将乳胶管连接50ml注射器，松开夹闭乳 胶管的血管钳，负压回抽注射器。第一次抽得的液体应先留取标本，分 别装入各个标本小瓶子内
l 在每次注射器吸满，需排空时，助手需先用止血钳夹闭乳胶管，然后摘 下注射器，推出注射器内液体，注射器排空后，再连接上乳胶管，助手 打开止血钳，循环上述操作，抽吸液体，注意各个连接点要连接紧密， 防止漏气产生气胸
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禁忌症
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术前准备
患者准备 物品准备 操作者准备 环境准备
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术前准备
患者准备
测量生命体征（心律、血压、呼吸），体力状况评价 向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险 告知需要配合的事项（操作中避免剧烈咳嗽，保持体位，
l 操作前再次核对患者信息，核对左右侧 l 穿刺点主要是根据胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间
，腋中线第6肋间，腋后线第7肋间，肩胛下角线第7-8肋间 l 一般通过叩诊结合胸片X线确定穿刺部位，必要时可通过超
声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。甚至在B超引导 下完成穿刺 l 确定后要标记穿刺点
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l 一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即 可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽
l 应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏
器
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并发症及处理
l 胸膜反应 l 气胸 l 复张性肺水肿 l 腹腔脏器损伤 l 血胸
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谢谢大家！
胸腔穿刺技能操作
胸腔积液及气胸图示
胸腔穿刺术
适应症 禁忌症 物品准备 操作流程 注意事项
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适应症
1、诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、 培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质 ，以进一步明确疾病的诊断。
2、治疗性穿刺 （1）减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 （2）抽取脓液治疗脓胸 （3）向胸腔内注射药物
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术前准备
环境准备
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操作步骤与方法
核对床号、姓名，再次与患者沟通 摆好体位 选择穿刺点 消毒、开包、铺巾 麻醉 穿刺、留标本 拔针 整理衣物 观察、记录
操作步骤
体位
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操作步骤
穿刺点选择