焦虑障碍防治指南完整版)

• 特殊恐惧障碍与社交恐惧障碍通常发 病于童年期或青春早期，一般不超过 20岁
• 广泛性焦虑障碍、惊恐发作及场所恐 惧障碍多发病于青春期后期和成年早 期，平均首发年龄在25-30岁
焦虑障碍的共病现状
• 指南认为焦虑障碍的共病率高，可以 同时共一种或一种以上的精神障碍。 全美共病调查表明，3/4的焦虑患者在 一生中至少会共病一种其他精神障碍
• 对于广泛性焦虑，需长期治疗以预防 复发
流行病学资料
• WHO调查资料：人群中焦虑障碍终身 患病率13.6%-28.8%；年患病率5.6%19.3%。
• 特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障 碍
• 我国的发病情况(中国浙江省为4.3%， 河北省为5.3%)
焦虑障碍的发病年龄
• 80%-90%在35岁以前发病，其发病高 峰年龄是10-25岁，不同焦虑障碍亚型 的发病年龄有所不同
精神检查与量表
• 系统地精神状况检查 • 量表对诊断的辅助作用
• 什么情况下焦虑会成为一个问题并足 以诊断为“障碍”呢？
诊断问题
• 焦虑障碍是以过度焦虑、恐惧、担心、回避 和强迫性仪式动作等为主要特征的组合，达 到损害功能或引起患者明显苦恼的程度。
• 结合发生时的家庭、社会、文化、行为习惯 和期待等各方面背景考虑，其严重程度和持 续时间超出通常所理解或期待的范围
• 每一部分包括以下内容：概述、临床 评估与诊断分类、治疗、规范化治疗 程序、特殊人群的焦虑性障碍、康复 和预防。与总论部分篇章布局一致。
焦虑的概念
焦虑，就是我们常说的心情烦躁，表 现为坐立不安，忧心忡忡地似要发生 什么可怕的事情，常伴有头疼、头昏 、心慌气短、易出汗、口干、尿频等 躯体不适。对于不确定的、麻烦的或 者感到措手不及的情境，焦虑是一种 常见的令人不快的情绪反应。
良反应及对策 • 非典型抗精神病药物的使用（二线），抗抑
郁剂的使用（一线）
抗焦虑药物治疗策略
焦虑障碍的概念
• 焦虑障碍，又称焦虑症或焦虑性疾病 ，是一组以焦虑症状为主要临床相的 精神障碍
• 当焦虑的严重程度与客观的事件或处 境不相称或持续时间过长时则为病理 性焦虑，临床上称之为焦虑症状
焦虑症状
• 精神症状：是指一种提心吊胆、恐惧 和忧虑的内心体验伴有紧张不安
• 躯体症状：是在精神症状基础上伴发 自主神经功能亢进症状，如心悸、气 短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震 颤、颤抖或颜面潮红、苍白等
如何评估
• 病史采集：特殊性，信息来源，患者 ，知情者，观察、叙述。
• 焦虑的内容、症状特点和发生背景是 病史采集的重点
病史采集
• 发病年龄 • 相关躯体、心理和社会因素 • 发作的临床现象学特征 • 病程特征 • 既往病史和共病 • 治疗情况 • 个人史 • 家族史
体检和实验室检查
• 合理地进行体检与实验室检查十分必 要
• 任何一种焦虑障碍（74.1%）；惊恐 障碍（92.2%）；场所恐惧（87.3%） ；社交恐惧（81%）；特殊恐惧（ 83.4%）；广泛性焦虑（91.3%）
焦虑障碍的危险因素
• 家族史 • 儿童期或青春期焦虑障碍病史，严重
的害羞、早年的不良教育方式 • 应激性生活事件或创伤事件 • 女性、未婚、离异、丧偶、教育程度
• 导致职业、社会或人际交往功能的损害甚至 丧失
• 为了减轻焦虑而采取ห้องสมุดไป่ตู้回避行为影响了日常 活动
• 包括 出现有临床意义的、难以解释的躯体 症状和强迫症状等
• 焦虑障碍的治疗
治疗目标
• 提高临床治愈率、恢复患者社会功能 • 治疗持续12-24个月，加强长期随防，
减少复发率 • 改善预后，减少社会功能缺损
焦虑障碍的分类情况
• CCMD-3：惊恐障碍和广泛性焦虑 • ICD-10：分两大类：
＊ 恐怖性焦虑障碍：广场恐怖、社交恐 怖、特定的恐怖
＊ 其他焦虑障碍：惊恐障碍、广泛性焦 虑障碍、混合性焦虑和抑郁障碍 • DSM-4：焦虑障碍所涵盖的种类最多，包 括ICD-10中除焦虑抑郁混合状态外的全部 病种，还包括强迫障碍、急性应激障碍、创 伤后应激障碍和躯体疾病或物质应用所致焦 虑障碍等
焦虑是一种保护性反应
• 焦虑是生活中的一个正常部分，焦虑 的体验是非常正常的，适度的焦虑将 有利于发挥才能，甚至当情形所需还 应该有高度焦虑，身体利用这种方法 告诉我们，某些事情不大对头。它以 提醒我们快速行动，逃离或避开危险 。人们在不同的场合会体验不同程度 的焦虑并会力图预防引起焦虑的不利 情况，积极去做减轻焦虑的活动，这 就是一种保护性反应
低、失业、低收入 • 共病精神障碍，尤其是抑郁症
焦虑障碍的临床评估
• 评估作用：确认焦虑症状是否存在， 焦虑的特征、内容和严重程度；掌握 发作及波动情况、持续时间、病程特 点；了解对患者社会功能的影响和精 神痛苦感；了解患者的人格特征，探 询有无可能的诱发因素及其他可能引 起此种情况的危险因素，从而为诊断 和制定合理的治疗方案提供依据
焦虑障碍防治指南 简介
芜湖市第四人民医院 程万良
指南简述
• 指南共分四部分 ＊总论 ＊惊恐障碍 ＊广泛性焦虑障碍 ＊社交焦虑障碍
总论部分
• 概念、流行病学、防治现状、危险因 素、临床评估和诊断分类、治疗、特 殊人群的焦虑障碍、人群的防治等
各论部分
• 各论包括惊恐障碍、广泛性焦虑障碍 、社交焦虑障碍三部分
焦虑障碍的发病情况
• 焦虑障碍属于最常见的精神障碍之一 ，患病率高，疾病负担重
• 焦虑障碍常与其他精神障碍，如抑郁 症、酒精滥用或依赖等合并存在，各 种焦虑障碍也可能共同存在，使诊断 和治疗更为困难
焦虑障碍的预后
• 与个体素质和临床类型有关 • 经恰当的治疗，多数患者可在半年内
好转
• 病程长短、症状轻重、病前社会适应 能力是否完好、有无刺激因素、个性 有无缺陷均可作为预后的参考因素
药物治疗原则
• 根据诊断的亚型，临床表现特点选择 • 考虑到可能合并躯体疾病等情况因人而异地
施以个体化用药 • 对于妊娠和哺乳期的用药应特殊关注 • 注意安定类药物依赖记忆受损和停药综合征 • 一般单一使用抗焦虑药，足量、足疗程。 • 治疗期间密切观察病情变化和不良反应 • 治疗前告知药物性质、作用、可能发生的不