腹部常见疾病PPT课件

或以出血、穿孔等 并发症为首发症状
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PU上腹疼的典型特点:
长期性 周期性 节律性 抗酸药可缓解
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长期性
周期性发作
节律性疼痛
抗酸药 可缓解
数年 发作 自发缓解 DU
GU
数周 数十年 数月
季节性
数周 空腹痛 数年
餐后2-4h 午夜痛
餐后 1/2-1h
诱发因素
进食后减轻
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（一）症状
疼痛
疼痛部位上腹中部
被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性
提示阑尾靠近闭孔内肌
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Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病
消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块
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acute peritonitis
急性腹膜炎
细菌感染
化学物质 (如胃液、肠液、胰液、胆汁等)
刺 激 腹膜
急性炎症
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门静脉高压症(portal hypertension)
侧支循环建立与开放 三大主征 腹水
脾大
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门静脉高压症(portal hypertension)
侧支循环建立与开放 三大主征 腹水
脾大
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腹壁静 脉曲张
食管胃底 静脉曲张
痔静脉扩张
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门静脉高压症(portal hypertension)
偏右
偏左
胃体上部 贲门下部溃疡
左上腹部 或 剑突后
穿透性溃疡
后背部
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注意！ 仅靠症状诊断消化性溃疡是不够的
▪ 约７０％上腹痛病人没有活动性溃疡 ▪ 约４０％的活动性溃疡病人没有上腹痛
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（二）体征
没有并发症的PU缺乏特异性体征
溃疡活动
上腹部可有局限性轻压痛
缓解期无明显体征
贫血
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Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病
肠道菌丛失调等
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4 全身表现
消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块
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cirrhosis of liver 肝硬化
肝细胞变性 坏死
纤维组织弥漫性增生 再生结节 假小叶 反复 交错 肝小叶结构破坏
肝功能减退 门静脉高压
多种并发症 28
临床表现 (clinical manifestations)
• 起病隐匿，发展慢，病程长 • • 分为 肝功能代偿期
胃肠道粘膜
溃疡
糜烂（未超过粘膜肌层）
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可发生于：
食 管
十二指肠 胃
•胃-空肠吻合口 Meckel憩室
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• The most common forms of peptic ulcer
gastric ulcer (GU)
duodenal ulcer (DU).
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上腹痛——主要症状
临床表现不一
部分患者无症状
急性腹膜炎
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继发性
腹内脏器的穿孔 脏器炎症的直接蔓延 外伤及手术的感染
原发性
病原菌从腹外病灶经血液 或淋巴播散至腹腔引起
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症状
病因不同 症状各异
可突然发生 或逐渐出现
腹痛
恶心与呕吐
全身表现为发热等毒血症症状 严重者可出现休克
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体征
全身情况
急性危重病面容，冷汗，表情痛苦 被迫仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅 毒血症后期，因高热、失水，酸中毒等
消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块
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acute appendicitis 急性阑尾炎
阑尾的急性细菌性感染 急腹症中最常见的疾病
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症状 典型症状
——转移性右下腹痛
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注意： 阑尾的解剖位置可以其基底部为中心，
像时钟的指针，位于360°范围内的任何位 置，这决定了其疼痛部位会有差异
患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再 用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传 至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者，为 洛氏征(Rovsing) 阳性
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4.腰大肌试验
嘱患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿 被动向后过伸时发生右下腹痛，称腰大肌征 阳性。此征提示盲肠后位的阑尾炎
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5.闭孔内肌试验 病人仰卧位，使右髋和大腿屈曲，然后
•
肝功能失代偿期
新乡医学院临床一系
贺立山
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（一）代偿期(period of compensation)
• 1 症状
• •
轻 非特异 间歇性
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2 体征 肝 — 轻、中度肿大，质偏硬， 无或轻压痛 脾 — 轻、中度肿大
3 肝功能检查 正常或轻度异常
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(二)失代偿期(period of discompensation) 门静脉高压症(portal hypertension) • 肝功能减退(hepatic hypofunction)
Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病
消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块
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Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病
消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块
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Peptic Ulcers 消化性溃疡
胃酸/胃蛋白酶
1 内分泌紊乱
3 消化道症状
2 出血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ向和贫血
4 全身表现
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1 内分泌紊乱 肝掌 蜘蛛痣 男性乳房发育等
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临 床 表 2 出血倾向和贫血 现
•
鼻、牙龈、皮肤和胃肠出血
•
•
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临
床
表 现
3 消化道症状
• 腹胀—突出症状
胃肠道淤血水肿
• 食欲不振
原因 消化吸收障碍
• 脂肪、蛋白质耐受 差
侧支循环建立与开放 三大主征 腹水
脾大
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脾 大
腹 水
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肿大的脾脏
12 34
39
4cm
(二)失代偿期(period of discompensation) 门静脉高压症(portal hypertension) • 肝功能减退(hepatic hypofunction)
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• 肝功能减退(hepatic hypofunction)
患者精神抑郁
面色灰白
皮肤及舌面干燥
眼球及两颊内陷
脉搏频数而无力
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体征
腹部检查
视诊 触诊
叩诊
腹式呼吸运动减弱或消失
典型三联征—腹壁肌紧张（板状腹） 腹部压痛 反跳痛
肿块
脓肿 局部黏连
肝浊音界缩小或消失
移动性浊音
听诊 肠鸣音减弱或消失
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Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病
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如： 盲肠后位阑尾炎，疼痛在右侧腰部 盆腔位者腹痛在直肠右前壁
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其他症状
胃肠道症状 发病早期，常伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘 儿童常有腹泻 盆腔位阑尾炎—可引起排便、里急后重症状
全身症状 早期——乏力
重时——出现中毒症状，心率增快，发热等
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体征
1.右下腹压痛和反跳痛 2.右下腹肿块 ——阑尾周围脓肿 3.结肠充气试验(洛氏征，Rovsing sign)