糖尿病的实验室检查PPT课件

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影响尿糖的因素：
1. 饥饿性糖尿：当饥饿相当时忽进大量糖类食物，胰岛素的分泌一时 不能适应，可产生糖尿。
2. 食后糖尿：糖尿发生于摄入大量糖类食物后，或因吸收太快，血糖 浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿，在这种情况下，空腹血糖和 糖耐量试验正常。
3 肾性糖尿：肾小管再吸收糖的能力降低，肾糖阈低下，血糖正常， 尿糖却阳性，可以见于少数妊娠妇女。肾炎、肾病损伤肾小管吸收 功能也可发生肾性糖尿。
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 注意事项
试验中禁用茶、咖啡和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端 坐，不能激烈活动。
对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体阻 断剂、口服避孕药、甲状腺激素、利福平和水扬酸等， 试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作 糖耐量试验。
病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物150g，3天以上。
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二、血糖（GLU）
监测的目标为：①控制血糖。②预防和发现低血 糖。③调节或改变治疗方案。
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二、血糖（GLU）
早
午
晚
日期 空腹 早餐后2小时 午餐后2小时 晚餐后2小时
睡前
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对血糖值的分析
空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病； 6.1 ～ 7mmol/L 为 空 腹 血 糖 异 常 (IFG)， 餐 后 2 小 时 血 糖 在 7.8 ～ 11.1mmol/L为糖耐量异常(IGT)，IFG和IGT是界于正常人和糖尿 病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高危人群和后备军， 应引起高度重视并及早干预。
在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、 餐后2小时血糖。
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二、血糖（GLU）
空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹10～12小时测定的血糖。 空腹血糖(FPG)的正常值为3.9～6.1mmol/L。
随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑 有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。
餐后2小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查 日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后 血糖控制在8 ～ 10mmol/L。
正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过 体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂 时升高，两小时后恢复到正常水平，这 是人体的“耐糖现象”。
目前主要用于新发糖尿病的筛查。
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
适用情况 空腹血糖在5.6mmol/L～7.0mmol/L。 餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L。 尿糖阳性，空腹血糖正常。 女性患者妊娠过期，胎儿过大或有死产病史。 有糖尿病家族史及糖尿病孪生子。 有自发性低血糖反应者。
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测定餐后2小时血糖的意义
一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反 映胰岛β细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空 腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖 功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正 常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛 功能好转。
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
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假阴性结果
当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过 率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往 阴性。
药物影响：吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对 氨苯甲酸、大量柠檬酸都可以导致假阳性结果。
尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。
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二、血糖（GLU）
血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据， 也是判断糖尿病病情和控制情况的主要 指标。
糖尿病的实验室检查
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前言
糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿 病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰 岛功能状况、评价治疗效果以及早期发 现糖尿病并发症。
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主要内容
1. 尿糖（U-GLU）
2 .血糖（GLU）
3. 葡萄糖耐量试验（OGTT）
4. 胰岛β细胞功能测定
5. 糖化血红蛋白
6. 尿微量白蛋白（MALB）
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二、血糖（GLU）
血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需 要加测夜间3Am的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及 治疗药物调整的依据。特别是对于胰岛素治疗的患者，定 期的血糖监测非常必要。
监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药 者，至少每周监测血糖一次(包括空腹和餐后2小时血糖)， 病情稳定后延长间隔时间。
温馨提示：在病情平稳的状态下，血糖也会在合理的范围内波动， 属于正常情况。对于65岁以上的老年糖尿病患者的血糖控制标准 可以升高1 ～ 2mmol/L，以降低低血糖的发生率，会更安全。
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对血糖值的分析
若空腹血浆血糖＜120mg/dL(6.7mmol/L)，并且重 复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也 有例外的情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥饿 状态下，空腹血糖可正常，只是表现进食后餐后血糖 超过正常。所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易除 外本病。对于可疑病例，应连续数次测空腹血糖或采 用餐后2小时血糖和糖耐量试验，方可最后做出诊断。
7. 24小时尿蛋白定量
8 . 肾四项
9. 尿酮体定性
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一、尿糖（U-GLU）
留取常规尿送检。正常情况下，尿糖定性检查呈阴性。 当血糖浓度增高到一定程度(≥8.9～10mmol/L)时，肾小管
不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈阳性，临 床用“＋”号表示。 一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其 他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。 尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
方法： 给受试者抽取空腹血标本后，250-300ml水溶解75克无
水葡萄糖粉，5分钟内喝完(我们在临床多选用50%的葡萄 糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分 钟分别采血测定血糖并留尿测尿糖，即为“糖耐量试验”。
正常值：
空腹血糖3.9～6.1mmol/L，服糖第一小时后血糖6.7～ 9.4mmol/L，第二小时后血糖≤ 7.8mmol/L，第三小时后血 糖恢复正常，各次尿糖均为阴性。