缬沙坦治疗高血压病的疗效分析
【摘要】目的：观察缬沙坦治疗轻、中度原发性高血压病的降压疗效及其不良反应。方法：门诊选取轻、中度原发性高血压患者60例，服用缬沙坦80mg/d-160mg/d，测定服药前和服药2、4、6、8周后的血压和心率，并测定服药前和服药8周后的尿蛋白、尿糖、血肌酐、血电解质等。结果：在治疗8周后患者的血压、蛋白尿，在治疗前后有显著差异，心率及其他实验室检查在服药前后无明显变化。结论：缬沙坦降压效果确切，安全性高，无明显不良反应。【关键词】缬沙坦；高血压
【中图分类号】r541.3【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）08-172-02
引言
缬沙坦是一种非肽类血管紧张素ⅱ受体拮抗剂，通过高效、特异地阻滞angⅱ亚型ⅰ受体介导的生理学效应，发挥抗高血压作用。大规模的临床研究证实缬沙坦兼有长效、强效、平稳的降压、心肾保护及改善糖代谢等多重作用，不良反应少，目前作为治疗高血压的一线药物广泛应用于临床。本文旨在观察缬沙坦对轻、中度高血压患者的疗效及不良反应。
1资料和方法
1.1研究对象
选取的60例患者均为本院门诊轻、中度原发性高血压病人，并按1999 年w ho / ish 高血压治疗指南标准入选，继发性高血压
除外。其中男38例，女22例，年龄42～84岁，平均（62 ±9）岁。高血压病程 20 年8例。按《指南》根据血压水平高血压分级标准，1级27例，2级27例，3级6例。60例中合并心脏病5例（高血压性心脏病），糖尿病或糖耐量异常3例；脑血管意外后遗症 2例；高脂血症4例；慢性支气管炎4 例。蛋白尿8例。
1.2方法
入选者测血压符合诊断标准，停用降压药1 周，作为观察对象进入缬沙坦服药观察期。缬沙坦 80m g/qd 早餐后服。每2 周随访1 次，共治疗8 周。根据血压下降情况调整剂量，4 周内如血压> 160/90 mmhg 者，改为160 mg/qd，继续服4 周，总疗程为8 周。治疗期间停用其它影响血压的药物。治疗前后检查肌酐和血电解质，血、尿常规等。
1.3疗效评定
根据1993 年国家卫生部药政局颁布的降压疗效标准判定。显效：①舒张压下降≥10 mmhg （1. 33 kpa），并降至正常范围。②舒张压虽未降至正常，但下降幅度≥20 mmhg （2. 66 kpa）。有效：①舒张压下降<10 mmhg （1. 33 kpa），但达到正常范围。②舒张压下降10 ～19 mmhg （1. 33 ～2. 53 kpa），但未达正常范围。无效：未达到上述标准。
1.4统计学方法
数据用x±s表示，t检验。
2结果
2.1降压有效性
60例患者，经8 周治疗后，显效37例（62%），有效17例（28%），无效6例，总有效率为90% 。60 例高血压病患者缬沙坦治疗前后血压平均值的变化见附表。可见服药后2 周平均血压已明显下降，继续服药直至8 周，降压效果维持良好。治疗8 周后与治疗前相比，收缩压平均下降（16.5±12.3）mmhg，舒张压平均下降（10.8±10.3） mmhg，经与治疗前比较差别均有显著意义（p < 0. 05）。本组显示，1 级高血压患者27 例，显效21例（78%），有效4例（15%），总有效率93%； 2 级高血压患者27例，显效12 例（44%），有效12例（44%），总有效率89%； 3 级高血压患者6例，显效4例（67%），有效1例（17%），总有效率（83%）， 54例有效者中，服80mg/d者41例（75.9%），服160mg/d者13例（24%）
2.2蛋白尿的变化
8例合并尿蛋白者都有不同程度的减少。
2.3心率的变化
附表可看出，治疗前后心率无明显变化。
2.4 其他实验室指标的变化
用药前后血常规、尿糖、血肌酐、血电解质均无明显变化。
2.5 不良反应
治疗后无明显不良反应发生。
3讨论
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合症，是多种
心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10-20mmhg或舒张压下降5-6mmhg，3-5年内脑卒中、心脑血管死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%、与16%，心力衰竭减少50%以上，奠定了降压治疗的临床地位。降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑、肾并发症的发生率和死亡率。
本文讨论的缬沙坦是一种非肽类血管紧张素ⅱ受体拮抗剂，肾素血管紧张素系统在血压调节中起着重要作用。当肾脏血液灌注减少或肾出球小动脉钠离子减少时，可刺激肾球旁细胞分泌肾素增加，肾素使血液中由肝脏分泌的血管紧张素原转变为血管紧张素ⅰ，后者在肺内或肾内经血管紧张素转换酶作用变成血管紧张素ⅱ。血管紧张素ⅱ有参与维持和升高血压作用，是目前已知最强的内源性血管收缩因子之一，是参与维持和升高血压过程中的重要因素。已经证实血管紧张素ⅱ受体分为二种亚型即a t 1 和a t 2。a t 1 主要存在于血管平滑肌和心脏，小部分存在于脑、肾和肾上腺。a t 2 主要存在于脑，肾上腺和肾，子宫及卵巢也可见到。a ngⅱ的生理作用，如促使交感神经末稍释放儿茶酚胺，收缩血管，刺激醛固酮分泌，促进心肌、血管平滑肌细胞增殖和肥厚等，主要由a t 1 介导。多年来人们致力于寻找有效的血管紧张素受体（a t）拮抗剂，以期在受体水平阻断ras 。早期的at 拮抗剂均为肽类
物质，虽能有效对抗a ngⅱ作用，但必须静脉给药，半衰期极短，且有部分激动剂活性，故应用受限。缬沙坦就是一种特异的at 受体亚型的竞争性拮抗剂，作为进入临床试验的非肽类at 拮抗剂药物，显示出极好的应用前景。它通过与at1跨膜区氨基酸作用，阻止angⅱ与at1受体结合，阻断angⅱ诱导的生物学效应，包括平滑肌收缩、交感神经兴奋、醛固酮的释放等而起降压作用。缬沙坦除降压外，还能选择性改善肾小球通透性，使肾小球滤过膜孔的半径保持不变，持续地降低慢性肾功能衰竭患者的尿蛋白，且该效应不依赖于肾小球血流动力学变化。本组60例在服药后，2～8 周获得并维持有效的血压下降，降压幅度收缩压平均下降（16.5±12.3） mmhg，舒张压平均下降（10.8±10.3） mmhg 。提示缬沙坦80～160m g/d 能获得满意的降压疗效。本组资料显示，1 级高血压患者27 例，显效21例（78%），有效4例（15%），总有效率93%； 2 级高血压患者27例，显效12例（44%），有效12 例（44%），总有效率89%； 3 级高血压患者6例，显效4例（67%），有效1例（17%），总有效率83% 。提示缬沙坦对1、2、3 级高血压均有很好的疗效，以1、2 级高血压患者疗效尤为显著，适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ace 抑制剂不耐受的患者。缬沙坦主要的副作用为头晕或头痛、疲劳，咳嗽的发生率明显低于血管紧张素转换酶抑制剂。本组虽无明显不良反应发生，但仍需注意观察。由此，我们认为缬沙坦作为血管紧张素ⅱ受体拮抗剂，用于治疗轻、中度原发性高血压患者，既安全又有效，且
