中医基础知识—脾胃病

此外，肝血充足，则疏泄正常，气机调畅，使气血运行无 阻。所以肝脾相互协作，共同维持血液的生成和循行。
此外，脾气虚弱可致肝失疏泄，甚则动 风，称之为脾虚生风。如脾虚久泻的患 儿，可发展成“慢脾风”，临床上以四 肢抽搐为特征。此为脾虚肝乘，与肝木 乘脾的发病机制不同。所以在治疗上， 前者当疏肝理脾，土中达木；后者应补 脾舒肝，培土抑木，②血液方面：脾气 虚弱，运化无力，化源不足，或脾不统 血，失血过多，均可累及于肝，使肝血 不足，而出现食少、消瘦、眩晕、视物 模糊、肢麻、月经涩少或闭经等。
以出血为主症,有血色淡、病程长、病势缓的特 点
二损脾阳本脾 者及阳不，为 最肾不足在后 终阳振，病天 均，，不理之 可引或能上本 导起脾温相， 致肾阳煦互肾 脾阳久脾影为 肾亦虚阳响先 阳虚，，。天 虚，而使肾之 。
临床上主要表现在消化机能失 调和水液代谢紊乱两个方面：
① 消化机能失调：由于脾肾阳虚，脾失健运， 则水反为湿，谷反为滞，水谷不化，而生泄 泻。如肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土， 阴寒极盛，发为五更泄泻。
故曰：”肾泄者，五更泄也。其原 为肾阳虚亏，既不能温养子脾，又 不能禁固于下，故遇子后阳生之时， 其气不振，阴寒反胜，则腹鸣奔响 作胀，泻去一、二行乃安。此病藏
于肾，宜治于下而不宜治中” （《华佗神医秘传》）。
临床上主要表现在消化机能失 调和水液代谢紊乱两个方面：
② 水液代谢紊乱：脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳， 故脾虚及肾，肾阳亦衰。肾阳不足，不能温煦脾土，脾 阳益虚。脾虚则土不制水而反克，肾虚水无所主而妄行， 则水液潴留，泛滥为患，出现水肿、小便不利等。
（1）、脾气虚弱（脾失健运，中气不足）：多因素体虚弱或病后调养不当，脾 胃气虚，运化功能障碍所致。证候可有食欲不好、消化不良、食后胃腹胀闷、 腹满肠鸣、大便稀薄、形体消瘦、四肢无力，精神困倦、舌淡苔白、脉虚细缓； 如更有少气懒言、脘腹重坠、久痢、脱肛、脏器下垂（如子宫下垂、胃下垂、 肾下垂等），劳累后即有气坠感，则为脾气下陷的征象。脾气虚常见于溃疡病、
迟无力，均为阳虚，水寒之气内盛之证。
二、辨脾不统血证
（一）、含义
脾不统血证是指脾气不足，统血无权， 血溢出脉外所表现的证候。常由久病或劳倦伤脾所引起。
（四）、辨证要点
本证以脾气不足，统血无权为主要病机
以出血和脾气虚症状并见为辨证依据
。
有纳少便溏、神疲乏力、少气懒言、舌淡 苔白、脉细弱等脾气虚的定位症状
（二）、临床表现
便血、尿血、崩漏，或月经量多，或皮下出血。伴见纳少， 便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。
（三）、机制分析
本证多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调， 过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门 火衰，火上生土而致。脾阳虚衰，运化失权，故纳少腹胀，大 便稀溏；阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞，故腹痛喜温喜按。 若脾阳虚，水湿不运，泛溢肌肤，则见肢体水；水湿下注，损 伤带脉，带脉失约，则见女子白带清稀量多。阳虚温煦失职， 故形寒肢冷，面白无华或虚浮。舌质淡胖或有齿痕苔白滑脉沉
所谓“土得木而达”，“木赖土以培之”。所以说：“肝为木气， 全赖土以滋培，水以灌溉”（《医宗金鉴·删补名医方论》）。
“木虽生于水，然江河湖海无土之处，则无木生。是故树木之枝 叶萎悴，必由土气之衰，一培其土，则根本坚固，津液上升，布 达周流，木欣欣向荣矣”（《程杏轩医案辑录》）。
肝与脾关系的具体体现在三个方面：
（二）、肝与脾在病理上的相互影响
主要表现在饮食水谷的消化吸收和血液方面。
这种关系往往通过肝与脾之间的病理传变反映出来。或为 肝病及脾，肝木乘脾（又名木郁乘土）而肝脾不调，肝胃不 和；或为脾病传肝，土反侮木，而土壅木郁。肝藏血而主疏 泄，脾生血统血而司运化，肝与脾之间主要是疏泄与运化的 关系，病理上主要表现为消化吸收障碍和血液功能失调。
小外湿外黄
便溢热湿土
等，郁浸壅
。 发 蒸， 渍 木
为致，郁
黄使困：
疸肝遏脾
，胆脾失
出疏阳健
现泄；运
身不湿，
黄利郁水
、，蕴湿
目胆热内
黄汁。停
、
；
肝与脾关系的具体体现在三个方面：
1、消化方面 2、血液方面 3、消化吸收方面
3、消化吸收方面：肝脾关系失调表现在消化吸收方面有木旺 乘土和土壅木郁两种不同的病理表现。 木旺乘土：木旺乘土 包括肝脾不调和肝胃不和。脾胃之消化吸收，赖肝之疏泄调 畅。肝失疏泄，横逆犯脾，导致脾气虚弱，运化功能失调， 谓之肝脾不调。临床上，既有胸胁胀满、精神抑郁或急躁易 怒等肝失条达的表现，又有纳呆、腹胀、便溏等脾失健运之 症状。肝失疏泄，横逆克胃，导致胃失和降，医学教|育网搜 集整理气机上逆，称之为肝胃不和，临床上除肝失疏泄的表 现外，又有胃脘胀痛、呃逆嗳气等症状。
1、消化方面 2、血液方面 3、消化吸收方面
2．血液方面：血液的循行，虽由心所主持，但与肝、脾有 密切的关系。
肝主藏血，脾主生血统血。脾之运化，赖肝之疏泄，而肝 藏之血，又赖脾之化生。脾气健运，血液的化源充足，则 生血统血机能旺盛。脾能生血统血，则肝有所藏，肝血充 足，方能根据人体生理活动的需要来调节血液。
中医基础知识—脾胃病
脾病
一、中医脏腑干与脾的关系
肝主疏泄，脾主运化；肝藏血，脾生血 统血。因此，肝与脾的关系主要表现为 疏泄与运化、藏血与统血之间的相互关 系。
（一）、 肝与脾关系的具体体现 在三个方面：
1、消化方面 2、血液方面 3、消化吸收方面
1．消化方面：肝主疏泄，分泌胆汁，输人肠道，帮助脾胃对饮食 物的消化。所以，脾得肝之疏泄，则升降协调，运化功能健旺。 所以说：“木能疏土而脾滞以行”（《医碥·五脏生克说》）。
“脾主中央湿土，其体淖泽……其性镇静是土之正气也。静则易 郁，必借木气以疏之。土为万物所归，四气具备，而求助于水和 木者尤亟。……故脾之用主于动，是木气也”（《读医随笔·升 降出入论》）。
脾主运化，为气血生化之源。脾气健运，水谷精微充足，才能不 断地输送和滋养于肝，肝才能得以发ห้องสมุดไป่ตู้正常的作用。总之，肝之 疏泄功能正常，则脾胃升降适度，脾之运化也就正常了。