神经系统检查 PPT

见于：下运动神经元损害、小脑病变、肌 源性病变。
二、肌张力
2、增高（亢进）：
表现为肌肉坚实感、被动运动时阻力增强。 分二种：
①锥体束损害→痉挛性肌张力↑（痉挛状态）→被 动运动时，起始阻力大，终末突然阻力减弱 (折刀 式)，如开折水果刀样感受。称“折刀现象” ② 锥体外束疾病→强直性肌张力↑→被动运动时， 各方向阻力均匀一致 (铅管状)，称“铅管样”强直。
2、作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨动作 时两侧是否对称。
3、中枢性面瘫-对侧下半面部表情肌瘫痪；周 围性面瘫-同侧面部所有表情肌瘫痪。
面神经瘫痪
六、位听神经（Ⅷ）
包括蜗神经及前庭神经。
检查听力
为测定蜗神经的功能。
前庭功能
眩晕、平衡失调、眼 球震颤
七、舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）
第八章 神经系统检查
第一节 颅神经检查
脑神经有12对，按功能分： 1、单纯感觉神经：嗅神经、视神经、位
听神经。 2、单纯运动神经：动眼神经、滑车神经、
展神经、副神经、舌下神经。 3、混合神经：三叉、面神经、舌咽、迷
走神经。
颅神经检查
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全
二者常同时受损，可合并一起检查。
运动:发音，饮 水、吞咽
感觉 : 两侧软腭 及咽后壁，舌后 1/3的味觉
咽反射
八、副神经（Ⅺ）
观察胸锁乳突肌和斜方 肌有无萎缩
检查转头、耸肩时两侧 肌力是否相等。
九、舌下神经（Ⅻ）检查
支配舌肌运动。 检查伸舌是否偏斜， 有无舌肌萎缩、震颤。 ◆周围性麻痹 伸舌偏向病变侧 ◆中枢性麻痹 伸舌偏向病对侧
一、嗅神经（Ⅰ）检查
1、检查嗅觉 2、先检一侧鼻孔,
再检另一侧鼻孔。 嗅神经损害和鼻 本身病变可引起 嗅觉障碍。
二、视神经（Ⅱ）检查
1、检查视力 2、检查视野 3、检查眼底
三、动眼、滑车及展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
共同支配眼球运动。
注意眼睑有无下垂、眼球运动障碍、斜视、复视等。
动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、外斜； 瞳孔散大，对光及调节反射消失。
0级：为完全瘫痪； 1级：见肌肉收缩而无肢体动作； 2级：肢体可作水平移动，但不能抬起； 3级：肢体能抬起；但不能抗阻力； 4级：能抗阻力运动，但差于正常； 5级：为正常肌力
１、随意运动 （1） 肌力减退，丧失随意运动——瘫痪。 （２）分类 1）按程度分：完全性瘫、不完全性（轻）瘫 2）按形式分：单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫
第四节 神经反射检查
反射是通过反射弧形成，并受高级中枢控制。一个完整 的反射弧一般包括五部分：感受器、传入神经纤维、神经 中枢、传出神经纤维和效应器。
生理反射（正常人都具有的反射） 类型 （1）浅反射：剌激皮肤或粘膜引起的反应。 （2）深反射：剌激骨膜、肌腱引起的反应。 正常：对称存在。 异常：亢进、减弱／消失。
注意：先睁眼测试，再闭眼重复。
指鼻试验 Finger Nose Test
轮替试验 Alternate Motion
跟－膝－胫试验 Heel-knee-tibia test
第三节 感觉功能检查
感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑 中的直接反映。
包括：浅感觉、深感觉、复合感觉检查。
注意点： 被评估者意识清晰，配合评估 注意解释目的与方法，检查时应闭目 左右、远近端对比 自远端向近端 自感觉缺失向正常部位
若伴震颤→有扳齿轮样的顿挫感 → (齿轮状)
三、不自主运动
也称不随意运动。是由于随意肌不自主收缩所致的 一些无目的的异常运动，多为椎体外系损害所致。 如：
震颤：帕金森病（静止性震颤）、小脑病变（动作性震
颤）、肝性脑病早期（扑翼样震颤）、甲亢（细震颤）
舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 手足搐搦：低钙血症（腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛 ）
手徐动
手搐搦
舞 蹈 样 动 作
四、共济运动
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的 运动称共济运动。
小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统 共同参与。
上述结构发生病变，动作协调发生障碍，称共 济失调。
1、常用检查法
指鼻试验 Finger nose test 对指试验 Finger finger test 快速轮替动作 Alternate motion 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test 闭目难立（Romberg）征 Romberg‘s sign
滑车神经麻痹：眼球向下视复视，下楼梯困难。 外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。 三对神经合并麻痹：眼球固定，向各方向都不
能运动。
四、三叉神经（Ⅴ）检查
包括感觉和运动纤维。 检查:①运动功能---张口、咬合动作。
②感觉功能 ③痛觉 三叉神经麻痹时患侧异常。
五、面神经（Ⅶ）检查
1、观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否 对称。测试味觉（舌前2／3味觉）。
第二节 运动功能检查
包括：
（1）随意运动： 指受意识支配下的动作，受大脑皮层运动 区支配，由锥体束完成。
（2）不随意运动： 受锥体外系、小脑系支配。
一、肌力
肌力：指随意运动时肌肉的最大收缩力。 （1）检查方法：令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方
向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比 较。 （2）肌力分级：分六级：0 - 5级
一、浅感觉
痛觉 脊髓丘脑侧束病变 触觉 脊髓丘脑前束和后索病变 温度觉 脊髓丘脑侧束病变
二、深感觉
指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构 的本体感觉。
包括：运动觉 位置觉 震动觉
三、复合感觉
也称皮质感觉，是经过大脑皮层的综合 分析来完成。 包括：体表图形觉、实体觉、
两点辨别ຫໍສະໝຸດ Baidu、皮肤定位觉等。
3）按病变部位不同分：上运动神经元瘫痪 （中枢性瘫痪）和下运动神经元瘫痪（周围 性瘫痪）
肌 力 减 退
轻 瘫
单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫
二、肌张力
肌张力：肌肉松弛状态下肌肉的紧张度和被 动运动时遇到的阻力。
检查方法：嘱患者放松、被动运动肢体。以 触摸肌肉的硬度及被动伸屈时感知的阻力来判 断。 1、减低：表现为肌肉松软、被动运动时阻力 减低或关节运动范围扩大。