剖宫产术后晚期产后出血的病因分析及治疗探讨

效果不佳 ， 行全子宫切除术 ， 以防宫颈残端愈合 不 良的致命
２１ 年 １ 第 ４ ０２ 月 卷 第 １ 期
Ｊｎｕ ｒ ２ ２ ａ ａｙ ０１ Ｖｏ． Ｎｏ１ １ ４ ．
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ Ｉ ｆ ｈｎ 珀 ｉ ｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｆ ｍｍ ｏ ｏ ｒ ａ ｏ ｉａＴ ｄ ｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅ ｎｏ Ｃ ｉ Ｃ Ｉ ｒ ｉｎ ・３ １ ９・
剖宫产术后 晚期产后 出血 的病 因分析及治疗探讨
梅艳娟 郭莉 曾丽萍 陈苑红
（ 东莞市常平医院 ， 广东 东莞 ，２ ５ ３ ５ ３７ ）
【 要】 目的 探讨剖宫产术后 晚期产后 出血 的病因及治疗方法 。方法 回顾 分析 我院 ２１ 年 ２ 一 ０ １ ３ 摘 ００ 月 ２ １ 年 月收治 的
平衡和营养支持 ， 检测心 电图及生命体征。．
保守两种 。 为研究高血压脑 出血 内科治疗方法 、 疗效及并发
症发生情况 ， 笔者对本 院 ９ ０例患者的病历资料进行 了回归 性分析 ， 现报道如下 。
１ 资料 与 方 法
１ 一 般资料 ． １
选取 ２ ０ ． ００５期 间在 本 院神 经 内 ０９ ５—２ １ ．
根据宫腔内回声 了解官腔 内残 留情 况。 ２ 出血原因及治疗
不 良多在产后 ２—３ ； 周 剖宫产子宫切 口裂开多发生 在术 后 ２ ～４周 ， 出血可反复发生 ［ ］ ２ 。临床诊治 的关键是寻找出血 原因 ， 临床治疗分为保守治疗和手术 治疗 ， 先行保 守治疗 ，
４ 例剖宫产术后 晚期产后 出血 的病 因及治疗具 体情 ５
血 量 ４ ０～１０ ｍ］ ０ ８０ 。
表 １ 剖宫产术后 晚期产后出血的病 因及 治疗
流血 ， 失血量超 过 ５ ０ ｌ通 常以产后 １ ０ｍ ， ～２周发病者居多 ，
但也有延迟至产后 ６ ８周发病者 ，是分娩期严重并 发症 ，
给产妇 带来 了痛苦 ， 甚至危及产妇生命。本 文对 我院 ２ １ ００ 年 ２ 月 ２ １ 年 ３ 收治 的 ４ ０１ 月 ５例晚期产后出血 的进行 回 顾性分析 ， 探讨该疾病发病的的相关因素及其防治方法 ， 现
３ ｍ ＋ ０ ｍｌ． ０ ｇ １０ ０９ ％生理盐水 ， ， 次 ２次 ／ ； ｄ 水肿严 重者或收缩
压 ＞２ ０ Ｈｇ ６６ｐ ） ０ ｍｍ （ ． ａ以上 时 ， 予 速 尿 ４ ２ ｋ 给 ０～６ｒｇ ０ ０ｎ＋５ ％
例 。出血部位包 括基底 节区出血 ３ ， 叶 ２ ， ５例 脑 ４例 小脑 １ ６ 例， 丘脑 ｌ 例 。 ５ 患者发病至住 院时间为 ｌ ～１ｈ之间 ， ｈ ２ 平均
将结果报告如下。
１ 临 床 资 料
３ 讨 论
１１ 一般资料 选取我 院 ２ １ ． ０ ０年 ２月 ～ ０ １ ３月收 治 ２１ 年
的４ ５例晚期 产后 出血 患者 ， 龄 ｌ 年 ９～３ ８岁 ， 均（６５± 平 ２．
剖宫产 术后 晚期产后 出血多见 于子 宫下 段横切 口 ， 因 子宫动脉在宫颈内 口处呈直角进入子 宫 ，分 出前后 弓形动 脉营养子宫 ， 而子宫峡部的弓形 动脉血管缺少吻合支 ， 支 分 少、 ， 短 使子宫下段横切 口供血 不足 ， 易发生继发感染局部 坏死 。 因为此子宫血管分布特点 ， 如第一次剖宫产横切 口过 低， 血供差 、 组织 愈合差 ， 之阴道上 行感染 ， 加感染 机 加 增
高血压脑出血三种 主要并 发症 ， 预后 影响较大 ， 对 应在内科治疗中给予更多的关注 。 【 关键 词】 高血压 ； 出血 ； 脑 并发症
高血压是 ６ ０岁以上老 年患者 的常见病 ， 出血是高血 脑
压病最严重 的并发症之一 。其治疗方法有外科手术和 内科
径较 小 ； 患者年龄过 大 ， 合并 严重心 、 、 、 肝 肺 肾等重要器官 功能障碍或有严重 内分泌 系统疾病者 ； 出血病情轻微 ｆ 脑 意 识清楚 至 昏睡 ， 不完全偏 瘫）或病情 已发 展至晚期ｆ ， 深度 昏 迷， 完全偏瘫 ， 不宜手术治疗） 。 者 １ 方法 ． ２ 常规治疗方法： 对卧床休息 ， 绝 避免搬动 ， 使患 者保持安静 ， 给予小剂量 的安定类药物 ， 对于 昏迷患者应注 意抬 高头部约 ２ 。 ， 氧并保持 呼吸道通 畅 ， 时清 除患 ０ 吸 及 者鼻腔和 口腔分泌物及呕吐物 ， 定时为其翻身 ， 持功能体 保 位， 避免 出现 压疮 ； 开放静 脉通 道 ， 静脉输液给予水 、 电解 质
状 ；出现意识障碍 ；所有患者均为高血压性脑 出血确 诊病
对症 治疗 ： 给予 ２ ％的甘 露醇 １ ５ ０ ２ ｍ￣次 ， 出血 ＜１ ｍ ０ｌ
者 ｑ ｈ或 ｑ ２ ， ８ ｌｈ 加压静 滴 ２～５ ， ０ ｌ ｑ ｈ和 ｑ ｈ加 ｄ ＞１ｍ 以 ６ ８
压静滴 ， 颅压控制 后 ７ 右逐渐停用 ， ｄ左 以降低颅 压预 防脑 疝 ；静 脉 滴 注 依 达 拉 奉 给 予 脑 细 胞 营 养 保 护 剂 ，
・
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２１年 １ 第 ４ ０２ 月 卷 第１ 期
Ｊ ｎ ａｙ ０１ Ｖｏ． Ｎｏ１ ａ ｕ ｒ ２ 别过大 ， 不易对 齐缝 合 ， 可导致切 口愈合不 良。 术后产褥期感染子宫 内膜炎 、 蜕膜残
留、子宫复 旧不 良也是 引起剖宫产术后晚期产后 出血 的常 见原 因。 阴道流血时间多发生在产褥期 ， 胎盘附着部位复 旧
和弯盘测量法测得出血量超过 ５０ ｌ ０ｒ 。辅助检查采用 彩色 ｎ 多普勒超声检查 ， 了解子宫切 口愈合情况 ， 子宫复旧情况 ，
例， 急诊剖宫产 ２ ７例 ， 其中剖宫产史 １ 例 ， ９ 胎儿窘迫 ６ ， 例 头 盆不 称 ３例 ， 娠期高血压疾病 ２例 、 妊 胎膜早破 ４例 ， 前 置胎盘 ２例 ， 过期 妊娠 ３例 ， 产素引产失败 ２例 ， 催 巨大胎 儿１ ， 例 社会 因素 ４例 。继往 有流产史者 ２ ９例 ， ６ ． 占 ４４ ％， 孕次 ３～６ ， 次 产次 １ ～３次。出血最早发生在产后 ２ ， ｄ 最迟 发 生在产后 ４ ｄ ５ 。出血量在 ５ ０～２０ ｍ ， 生失血性休克 ０ ６ ０ ｌ发 ８ ， １． 例 占 ７８ ％。 １ 诊断 临床诊断为发生于剖宫产 ２ ，产褥期 内一 ． ２ ４ｈ后 次或多次、 持续或间断阴道大量 出血 ， 采用患者或家属估测
子宫假 性动脉瘤和子宫 内膜 炎 ， 只有加强对 剖宫产术后晚期产后 出血的预防 ， 早发 现、 早处理 ， 能减少术后 晚期 出血 的发 才
生。
【 关键词 】 剖宫产术 ； 晚期产后 出血 ； 因 病
近年来 ， 根据国内文献报道 ， 剖宫产术后晚期出血有随 剖宫产率上 升而逐渐上升的趋势【 。晚期产后 出血是指分 １ 】 娩 ２ ｈ以后 ，在产褥期 内发生的子宫大量 出血或阴道异常 ４
科住 院并采用 内科保守 治疗 的 ９ ０例高血压性 脑 出血 患者 为研 究对象。年 龄 ４ ５～８ ， 均年龄 ６ ９岁 平 ７±ｌ ． １ ６岁。其中
男 ５ ， ３ ， 女之 比 １ ：。 ４例 女 ６例 男 ． １ 经临床检查 、 ５ 头颅 Ｃ Ｔ检
查， 参照全 国第 四届脑血管病学术会议修订的诊断标准 ， 有 高血压病 史 ， 血压 明显升 高 ； 发病 突然 ， 展快 ； 偏瘫症 进 有
发病 时 间为 ３ ｈ ． 。其 中 ，发 病 的 在 ３ ３ ｈ以 内 的 ６ ８例
（ ． ％）４～８ ７５ ， ５６ ｈ内 １ ５例（６６ ％）超 过 ８ １．７ ， ｈ的 ７例 （． ％） ７７ 。 ８ ９ 患者 中初次 发生脑 出血者 ６ ０例 ２例 ，３ 为再发 性脑 出 ２例 血 ， 例 为第三次发生脑 出血 。 ５ 符合 内科保守治疗 的标 准 ： 脑桥 、 大脑皮质 下 、 核或 壳 基底节 区出血量 ≤３ ｍ ， ０ Ｌ 小脑 、 脑出血量 ≤１ｍ ； 丘 ０ ｌ血肿直
薄， 手术难度大 、 且子宫切 口愈合较慢 、 增加晚期产后 出血 机率 ；当胎头深入骨盆致娩 出困难 ，或胎头高浮时取头 困 难， 加之此时子宫下段菲薄 ， 易致 切 口延伸裂伤 。当手术致 动脉损伤破裂 ， 周围组织形成局限性搏动性血 肿 ， 纤维组织 包 围后就形成假性动脉瘤 。另外横切 口过高时宫体肌组织
９ Ｏ例 高血压脑 出血 内科治疗及 并发 症临床观察
郭 小 云
（ 广州市花都区花东镇 中心卫生院 ， 广东
广州 ， １８・ ５ ０９ ） ０
【 摘要 】 目的 研究高血压脑出血 内科治疗方法 、 疗效及并发症发生情况 。方法 观察本院 ９ 例高血压脑出血患者内科 治 ０
疗的方法和疗效 ， 并对高血压性脑出血 ４ 常见并 发症与预后的关系采用 Ｌｏ ｔ 种 ｏ ｓｃ回归法对数据进行分析。 ｉ 结果 继发感染 、 器 官功能障碍及 中枢性发 热三种并发症 的 Ｅ ｐ Ｂ 较 高 ， ｘ（） 有统 计学意义 ， 通过 内科保 守治疗后 ， 根据单 因素分析 结果对 Ｐ＜ ． Ｏ５ ０ 的因素进行 多因素分析 ， 与单 因素分析结果无 显著差异性 ， 结果 有统计学意义。 结论 继发感： 器官功 能障碍及 中枢性发热是 橐、
会。再次剖宫产产妇 ，子宫下段疤痕处子宫肌层多较为菲
４３岁， ． ） 其中我院发病 ２ ８例 ， 外院转入 ｌ ， ７例 均为子宫下段 横切 口剖宫产 ， 突然发 生阴道 出血 ， 鲜红色 ， Ｂ超检查 均提 示子宫下段切 口有暗 区。其中初次剖宫产 ２ 占 ５ ． ６例 ７８ ％、
再次剖 宫产 ｌ 占 ４ ．％；剖宫产指征 ：择期剖 宫产 １ ９例 ２ ２ ８
况见表 １ 经 以上方法治疗 ４ 。 ５例全部治愈。 中 ｌ 例子宫 其 ８
复 旧不 良患者应用缩宫素 、 抗生素 、 止血药物等保守治疗 ； ｌ ４例子宫假性动脉瘤 患者 经双侧子宫动脉栓塞 治疗 ； 例 ８ Ｂ超检查提示官 腔有强 回声或 杂乱 回声 患者 ，行清宫术 ； １
例子宫切 口右侧角部感染 、 裂开伴腹 腔积血 ， 子宫切除 行全 术； ９例子宫 内膜炎患 者应 用缩宫素 、 生素 、 抗 止血药物 等 保守治疗痊愈 。 ５ ４ 例患者 中有 １ ７例患者给予输血治疗 ， 输
进行补液 、 输血 、 缩宫素等 支持治疗 ， 静滴 Ｂ超复查下段 切 口情况逐渐好转 ， 则保守治疗可能成功。蜕膜残 留、 宫腔积 血在 Ｂ超监视下清除残 留组织 ，注 意保 护子宫下段切 口， 避免搔刮防止子宫穿孔 ， 彻底清除官腔积血 。 Ｂ超检查提示 假性动脉瘤 或可疑者 ， 血管介入栓塞治疗 ， 行 现在经皮髂 内 动 脉造影栓 塞 已成 为晚期产 后大 出血一种有 效止 血方法 ｆ。 ３ 本资料中有 １例因下段切 口炎症面积大 、 】 裂伤保守治疗
４ 例晚期 产后 出血患者 的临床资料 ， ５ 探讨该疾病发病 的相关因素及其 防治方法 。结果 ４ 例剖宫产术后 晚期产后 出血 的病 因 ５
及治疗具体 情况见表 １ 。经以上方法治疗 ４ 例全部治愈。 中 ｌ 例子宫复旧不 良患者应用缩宫素 、 ５ 其 ８ 抗生素、 止血药物等保守
治疗 ； １ ４例子宫假性动脉瘤患者经双侧子宫动脉栓塞治疗 ； 例 Ｂ超检查提示宫腔有强回声或杂乱 回声 患者 ， 清官术 ； 例 ８ 行 １ 子宫切 Ｅ右侧角部 感染 、 ｌ 裂开伴腹腔积血 ， 行全子宫切 除术 ； 例子宫内膜炎患者应用缩宫素 、 ９ 抗生素 、 血药 物等保 守治疗 痊 止 愈。 ５ ４ 例患者中有 １ 例患者给予输血治疗 ， 血量 ４ ０ １ ０ ｒ 。 ７ 输 ０ ～ ８Ｏ ｌ 结论 剖宫产术后晚期产后出血 主要原 因为子宫复旧不 良、 ａ