骨质疏松症指导及治疗用药

中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，

基础措施
调整生活方式 营养 运动、阳光照射 避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药 物 防止跌倒 骨健康基本补充剂（钙、维生素D）


药物治疗
骨健康基本补充剂
1. 钙剂：
☺成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）。绝经后妇女和 老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。 ☺尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物 治疗。
骨质疏松的诊断及治疗用药
赣医三附院骨科 胡超华
我国有一亿人都有骨关节 问题 14人中就有一个。
骨质疏松被称为“无声无 息的杀手 ”

线性骨生长结束后．骨重建便成为成人一 生中重要的骨活 .骨重建是一循环过程．开 始于骨溶解．结束于骨形成，这对于人体 内钙平衡与维持骨骼的强度和弹性至关重 要 骨溶解
和骨质量来体现 。
The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001
ห้องสมุดไป่ตู้
平衡功能障碍
心肺功能障碍
疼痛 脊柱变形 骨折

• 残疾、死亡 肢体功能障碍
2. 维生素D： ☺成年人推荐剂量为200单位（5μg）/d，老年人推荐剂量为 400-800IU（10-20μg）/d。 ☺用于治疗OP时，800-1200IU，可与其它药物联用。 ☺IOF建议老年人血清25(OH)D水平等于或高于30ng/ml (75nmol/L)以降低跌倒和骨折风险。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2011,4(1):2-17.
严重骨质疏松

需要鉴别的疾病：
中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2011,4(1):2-17.
影响骨代谢的内分泌疾病，如性腺、肾 上腺及甲状腺疾病等 免疫性疾病，如类风湿性关节炎等 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和 肾脏疾病 恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤等 影响骨代谢药物，如激素 各种先天和获得性骨代谢异常疾病

2011,4(1):2-17.
X线下的正常骨骼与骨质疏松症

血沉、性腺激素、25(OH)D、1,25(OH)2D、 甲状旁腺激素、尿钙磷、甲状腺功能、皮 质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、 甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活 检等检查。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，
抗骨吸收剂
二膦酸盐，激素替代疗法 (HRT) ，降钙素
食物补充添加剂
普通Vit D，钙 剂
® ® 促骨形成和抗骨吸收剂 阿法迪三 (阿法骨化醇) 罗盖全 (钙三醇)
1、福善美——阿仑膦酸钠片 适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊 柱骨折（椎骨压缩性骨折） 治疗男性骨质疏松症 福善美必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其它药物 治疗之前的至少半小时，用白水送服，因为其它饮料 (包括矿泉水)、食物和一些药物有可能会降低福善美的 吸收 。 和其它二磷酸盐一样，该品可能对上消化道粘膜产生局 部刺激。为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激， 福善美应在清晨用一大杯白水（200ml ）送服，并且在 服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避 免躺卧。

原发性
绝经后骨质疏松（Ⅰ型） 自然绝经后（一般发生在绝经后5～10年内） 老年性骨质疏松（Ⅱ型） 70岁以后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松


继发性 ● 由影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质 疏松。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2011,4(1):2-17.
4、骨肽片：以健康猪或胎牛四肢骨提取物骨肽 粉制成的片剂，每片含多肽类物质不低于40mg。 该药是用来治疗风湿类风湿的，是唯一的口服 骨肽制剂，能调节骨代谢和钙磷代谢，并具有 镇痛抗炎作用。多肽类物质参与骨组织炎症的 发生与转归，有很强的消炎和促进骨生长作用。 用于骨性关节炎，风湿、类风湿关节炎，骨折。 偶见胃部不适。饭后服用，15天为一疗程。 .避免与氨基酸类药物，碱类药物同时使用。 本品对孕妇和哺乳期妇女安全有效。
3、强骨胶囊：成分：骨碎补总黄酮。补肾，强 骨，止痛。用于肾阳虚所致的骨痿，症见骨脆 易折，腰背或四肢关节疼痛，畏寒肢冷或抽筋、 下肢无力、夜尿频多；原发性骨质疏松症、骨 量减少见上述证候者。 偶见口干、便秘，一般不影响继续治疗。 感冒发热病人不宜服用。 目前尚无孕妇服用本品的经验。 饭后用温开水送服。 三个月为一疗程。
骨溶解

骨形成
骨形成
骨质疏松

破骨细 胞前体 细胞
破骨细胞
单核细胞
成骨细胞 前体细胞
成骨细胞

WHO (1994)
骨质疏松症是一种以 骨量低下，骨微结构 破坏，导致骨脆性增 加，易发生骨折为特 征的全身性骨病。

NIH (2001)
骨质疏松症是骨强度 下降导致骨折危险性 升高的一种骨骼疾病。
骨强度主要由骨密度

中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，
骨质疏松的临床分期
分期
正常
骨量减少 (低骨量) 骨质疏松
标准
BMD介于“年青人正常值”以内 (T值>-1) BMD介于“年青人正常值”的1.52.5SD 以内(T值介于-1.5-2.5之间) BMD处于或低于“年青正常值 ”2.5SD (T值<且=-2.5) 有一处或更多处的骨折
1.环境因素
光线暗 路上障碍物 地毯松动 卫生间缺乏扶手 路面滑
2.健康因素
年龄 女性 心律失常 视力差 应急性尿失禁 以往跌倒史 直立性低血压 行动障碍 药物（如睡眠药、抗惊厥药及影响精 神药物等) 久坐、缺乏运动 抑郁症 精神和认知能力疾患 焦急和易冲动 维生素D不足 [血25(OH)D < 30 ng/ml (75 nmol/L)] 营养不良

美国国立卫生研究院(NIH)
美国国家骨质疏松基金会(NOF)
北美绝经学会(NAMS) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
指 南
各种骨质疏松治疗方案均须以
钙和维生素D的充足摄入为基础措施
NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95. The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95. National Osteoporosis Foundation.http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23
1.
女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；
2. 女性65岁以下和男性70岁以下，≥1项骨质疏松危险因素；
3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 4. 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 5. X线摄片已有骨质疏松改变者； 6. 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者； 7. 有影响骨矿代谢的疾病或使用影响骨代谢药物史； 8. OSTA结果≤-1。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2011,4(1):2-17.

T值= （测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差 用于表示绝经后女性和大于50岁男性的骨密度 水平 Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密 度标准差 用于表示儿童、绝经前女性以及小于50岁男性的 骨密度水平
有
无
基础治疗
CSOBMR指南， 2005
1、仙灵骨葆：成分:淫羊藿、续断、丹参、知 母、补骨脂、地黄。滋补肝肾，活血通络， 强筋壮骨。用于肝肾不足，瘀血阻络所致 骨质疏松症，症见腰脊疼痛，足膝酸软， 乏力。
4～6周为一疗程。 孕妇禁用。

2、骨疏康：成分：淫羊藿、熟地黄、骨碎补、 黄芪、丹参木耳、黄瓜子。 补肾益气，活血壮骨。主治肾虚兼气血不 足所致的原发性骨质疏松症，症见腰背疼 痛、腰膝酸软、下肢痿弱、步履艰难、神 疲、目眩。 疗程6个月。 个别病人出现上腹部不适。 发热病人暂停使用。
维生素D
Ca++
骨量
骨量
骨量
再多的钙也会流失！！！

钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他 药物联合使用。目前尚无充分证据表明单 纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治 疗。”
“维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其 他药物联合使用。”
--中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症《临床诊疗指南》
3.神经肌肉因素
平衡功能差 肌肉无力 驼背 感觉迟钝
4. 恐惧跌倒

脆性骨折
非外伤或轻微外伤发生的骨折。 发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。

基于骨密度（BMD）测定的诊断
金标准——双能X线吸收测定法（DXA）
中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2011,4(1):2-17.
中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，
年龄 性别 体重 身高 既往骨折史 父母髋部骨折

目前吸烟 应用糖皮质激素 类风湿性关节炎 继发性骨质疏松

过量饮酒≥3单 位/日 低骨密度（BMD）

中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2011,4(1):2-17.
中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2011,4(1):2-17.
1.父母有没有轻微碰撞或跌倒就骨骼受伤？
2.是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就发生髋部骨折？ 3.经常连续3个月以上服用激素类药品？ 4.身高是否比年轻时降低了（超过3厘米）？ 5.经常大量饮酒吗？ 6.每天吸烟超过20支吗？ 7.经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） 8.女士回答：是否在45岁之前就绝经了？ 9.女士回答：曾经连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10.男士回答：是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。
中国的骨质疏松及骨量低下发病率
预计中国骨质疏松 和骨量低下的患者 总和： 2020年会达到2亿 8千6百万； 2050年会达到5亿 3千3百万。
IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009
已诊断和临床怀疑OP的患者至少应做以下基 本检查 骨骼X线片 实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能，钙、 磷、碱性磷酸酶等。 原发性骨质疏松症患者通常血钙、磷和碱性 磷酸酶值在正常范围，当有骨折时血碱性磷 酸酶值水平有轻度升高。 如以上检查发现异常，需要进一步检查或转 至相关专科做进一步鉴别诊断。 中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，
骨质疏松危险因素
不可控因素
人种 老龄 女性绝经 母系家族史
可控因素
低体重
性腺功能低下
吸烟、过度饮酒、过多咖啡摄入 体力活动缺乏、制动 饮食中营养失衡、蛋白摄入过多或不足、 高钠饮食 钙和/或VD 缺乏(光照少或摄入少) 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药 物
脆性骨折
T≤-2.5
有骨密度测定
-2.5<T≤-1.0
无论骨密度如何
一项以上危险因素
治疗
绝经后骨折
骨密度
危险因素
治疗决策
基础治疗
有
（包括身高变矮 、脊柱变形、脆 性骨折史等）
无需考虑
无需考虑
药物治疗
基础治疗 药物治疗 基础治疗 药物治疗
骨质疏松： T -2.5
无需考虑
无
骨量低下：
-2.5 < T -1