[课件]骨科PPT

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DVT
骨科大手术后的PE发生率高达28%
每4例骨科大手术患者中，可能 即有1例发生PE1：
•THR：0.9-28.0%
•TKR：1.5-10.0%
•HFS：3.0-11.0%
*THR:全髋关节置换；TKR，全膝关节置换；HFS：髋部骨折手术
1.中国骨科杂志，2009，29（6）：602-604
VTE:经常得不到及时诊断
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证实：克赛®每治疗8例髋关节置换术患者即可多避免1例 DVT
Thromb Haemost 1988;60(3):407-10
克赛®有效防治TKR(全膝关节置换）后 DVT，减少PE发生风险
w 一项随机、平行组、开放标签研究，共纳入453例TKR患者 w 证实：与UFH相比，克赛®每治疗10例择期膝关节置换术患者即可 多避免1例DVT
0 .1
N Engl J Med 2008;358:2765-75
低分子肝素： 权威指南推荐的骨科大手术后PE/DVT预防方案
l2007 AAOS 全髋/膝成形术患者栓塞预防指南[1]
•在大出血风险普通的患者，可应用LMWH进行肺栓塞预防（lll)
lACCP8 [2] : 低分子肝素获IA推荐
• 在骨科大手术患者中，推荐术前或术后启动LMWH进行VTE预防（1A)
骨科PPT
认识肺栓塞PE
• PE +
DVT =VTE – 静脉血栓栓塞症（VTE） – 深静脉血栓形成（DVT） • PE定义: 当部分栓子从原发部位 脱落，经循环到达肺部，则成为 肺栓塞。栓子嵌顿于肺动脉内， 阻断肺部血流 临床表现： – 大块肺栓塞 • 猝死 • 心源性休克 – 非大块肺栓塞 • 呼吸困难 • 胸痛 • 咯血 PE
PE：高致死风险的VTE
• 80%PE起病无临床症状，易误诊/漏诊1 • 75%PE死亡发生于首次入院，确诊后3个月病死率达17%2
1.Lancet, 1999, 353: 1386 – 1389 2. CHEST.2004,126:338S-400S，
克赛®有效防治TKR(全膝关节置换）后 PE发生风险， 减少死亡风险
• 在TKR患者中进行的随机、平行、开放标签研究，对比 克赛®和UFH预防VTE的疗效 • 证实：与UFH相比，克赛®有降低PE发生风险的趋势
0
*UFH=普通肝素
Clin Orth Rel Res 1995;321:19-27
克赛®有效防治THR（全髋关节置换） 后DVT，减少PE发生风险
• 在THR患者中进行了首个比较克赛®和UFH的随机双盲研 究，共纳入237例患者
THR患者应用克赛®， 不增加出血风险
w lancet公布一项随机双盲研究，用静脉造影评估克赛®与UFH 在THR患者中预防VTE的疗效和安全性 w 发现：克赛®预防VTE疗效优于UFH，且无大出血发生
0
Lancet 1996;348:224-228
克赛®有效防治THR（全髋关节置换）后 PE发生风险，减少死亡风险
• THR、TKR获HFS患者接受推荐药物进行VTE预防，应至少10天（1A）
• • 随机双盲研究，纳入4541例THR患者，对比了克赛®与口服 Xa因子抑制剂利伐沙班 与利伐沙班相比，克赛®有减少PE发生的趋势
0 .1
N Engl J Med 2008;358:2765-75
THR术后应用克赛®安全性良好， 不增加出血风险
w 在THR患者中对比克赛®和利伐沙班的随机双盲研究证实： w 与利伐沙班相比，克赛®大出血风险有更低的趋势 （0.3%vs0.1%，P=0.18）。
9 17 4 7 15 9 8 3 3 54 5 4 4 6 3 6 4 2 8 3 1 7
395 56 51% ~ 61% 851 51 48% ~ 54% 536 43 39% ~ 47% 541 47 42% ~ 51% 805 44 40% ~ 47% 458 35 31% ~ 39% 335 32 27% ~ 37% 150 9 5% ~ 15% 178 25 19% ~ 32% 4310 25 24% ~ 26% 280 22 17% ~ 27% 297 22 17% ~ 26% 180 22 16% ~ 28% 258 19 15% ~ 25% 102 15 9% ~ 23% 684 17 15% ~ 20% 460 14 11% ~ 17% 151 15 10% ~ 22% 1026 12 10% ~ 14% 249 12 8.6% ~ 16% 131 9 5% ~ 15% 832 et al. International 8 Angiology 2006:25(2):101-161 6% ~ 10% Nicolaides
未采取预防措施情况下，骨科、外科、以及内科患者中深静脉血 栓（DVT）的发生率
患者组别 研究数 患者人数 DVT发生率% (加权平均) 95% CI
wenku.baidu.com
卒中 择期髋关节置换术 多发性创伤 全膝关节置换术 髋骨骨折 脊髓损伤 耻骨后前列腺根治术 经尿道前列腺根治术 ICU患者 普外科 神经外科 妇科手术恶性肿瘤 心梗 腹部血管外科 外周血管重建 单发下肢损伤 妇科手术良性疾病 择期脊髓手术 普通内科 烧伤科 老年科 膝关节镜检查
所有致死性PE病例在死亡 前得到诊断的不足一半 约80% DVT病例无临床表现
致死性肺栓塞
DVT
1.Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.
Clin Orth Rel Res 1995;321:19-27
TKR(全膝关节置换）术后应用克赛® 预防PE，不增加大出血风险
w 在TKR患者中进行的随机、平行、开放标签研究，对比了克赛® 和UFH的安全性 w 证实：与UFH相比，克赛®不增加大出血风险
Clin Orth Rel Res 1995;321:19-27