泌尿系结石ppt课件

和血尿、排尿突然中断（疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，并
且伴有排尿困难和膀胱刺激症状）
4.尿道结石：
尿困难，排尿费力，可呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。
排尿有时有明显的疼痛，且放射至阴茎头部。
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5.危害
（1）局部损伤 （2）尿路梗阻 （3）尿路感染
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（1）局部损伤：
体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引 起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的 比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但 可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与 输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变
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2.按结石发生部位分类
A、上尿路结石包括肾结石、 输尿管上、中、下结石； B、下尿路结石包括膀胱结石、 尿道结石。
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三、结石的症状及危害
1.肾结石：
常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血 尿等。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。 有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。 显微镜检查尿液，或离心后的沉渣，如果看到红血球数目过多 就表示有血尿。
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（5）CT检查：CT检查是目前结石诊断的首选。CT检查可显示肾脏 大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还 能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的 原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能； 对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立。
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3.适应症
（1）所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿 角状肾结石；
（2）开放式手术后残留和复发性结石； （3）有症状的肾小盏结石或息室内结石； （4）体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石；
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（4）体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石； （5）输尿管上段梗阻较重或直径> 1.5cm的大结石； （6）输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无
泌尿系结石
一、产生的原因
二、结石病的分类
三、结石病的主要症状
四、结石病的检查
五、手术治疗
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一、产生的原因
1.常见、南方、高，机制尚未明确； 2.环境因素、尿路因素； 3.嘌呤-尿素-草酸盐沉淀、草酸。
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二、结石病的分类
1.按结石组成分类
A、草酸钙结石（ 80%以上）：菠菜、豆类、乳糖、蛋白质； B、磷酸钙结石：鹿角形结石； C、尿酸盐结石：嘌呤（动物内脏、海产食品、花生）； D、磷酸铵镁结石：感染性结石：细菌，脲酶； E、胱氨酸结石。
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2.输尿管结石：
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。另外常伴发尿频、尿急 和尿痛的特有症状。 在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管 结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿， 甚至肾功能不全。
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3.膀胱结石：
尿频、尿急、尿痛、疼痛、血尿、脓尿、排尿疼痛、排尿障碍
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（三）体外冲击波碎石术 ESWL
1.ESWL 是通过体外碎石机产生冲 击波，由机器聚焦后对准结石，经过 多次释放能量而击碎体内的结石，使 之随尿液排出体外。
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2.ESWL缺点
（1）碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。 （2）部分坚硬结石不能粉碎. （3）巨大结石碎石后不易排出。 （4）对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。
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五、结石病的治疗
（一）非手术疗法：适用于结石小于1cm周边光滑，无明 显尿流梗阻感染者
1.大量饮水（增加尿量冲洗尿路，促进结石向下移动，稀释尿液 减少晶体沉淀）； 2.针刺方法（增加肾盂、输尿管的蠕动）； 3.经常作跳跃活动。
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（二）开放手术（传统）
肾盂或肾窦切开取石术、肾实质 切开取石术、肾部分切除术、肾 切除术、输尿管切开取石术等。 创伤大，恢复慢。
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（2）尿路梗阻：
肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄处)，输
尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输尿管膀胱入口处(第三狭窄
处)停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，可引起肾积水，肾脏积
水可分为轻度、中度和重度肾积水。如果肾积水长期得不到解
除，严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都
晶物、细菌等。
（2）血液检查：血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染，也
可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。
（3）X线检查：X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路
平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。
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（4） B超检查：可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊 断，确定肾脏有无积水；尤其能发现X线透光的结石，还能对结 石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有 一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了 解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更 重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。
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（四）微创手术治疗
1.主要包括经皮肾镜取石术 PCNL、经尿道输尿管镜取石术
URL。
2.PCNL、URL，通俗的讲就是将患者体内泌尿系结石的图像放
映到“电视机”上，手术医生“看电视做手术”，患者免受“开腹”
而达到“取石”的疗效。泌尿系结石的微创治疗使患者免受“开腹
取石”之苦，术后微小造瘘术口几乎不留疤痕，实现了广大患者不
效或输尿管镜手术失败结石； （7）小儿及肥胖患者的肾结石，肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，
用开刀治疗泌尿系结石的梦想！
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微创手术治疗示意图
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（五）经皮肾镜取石术 PCNL
1.经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，通过经皮肾镜在腰背部 开一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾 脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石。 2.在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术共同成 为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方 式。
严重梗阻的还有可能导致尿毒症 。
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（3）尿路感染：
尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严 重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路 感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。
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四、结石病的检查
1.检查
（1）尿化验：可以看到有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结