神经系统定位诊断(完整版本)

神经系统疾病的诊断原则：
病史
定性诊断 定位诊断
症状及体征
明确诊断
神经系统疾病的诊断原则：
逆向推断 查体及辅助检查 定位：同一症状在不同部位受损
的不同特点
神经系统疾病 的常见症状
感觉障碍的定位诊断
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止 行程 交叉
损伤症状
上升 1—2节段
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层
Ⅰ 脊神经节
痛温 粗触
刺激性症状：
感觉异常：在外界无刺激情况下出现异 常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重 感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束 带感和冷热感等。
刺激性症状：
疼痛：依病变部位及疼痛特点分为
局部性疼痛：如神经炎所致；
放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神 经刺激性病变；
扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到 另一分支；
单侧节 段性分 离性感 觉障碍
后根损害
后角损害
前联合型
双侧对 称性节 段性分 离性感 觉障碍
脊 髓 半 切 综 合 征
传导束型
脊 髓 横 贯 性 损 伤
延 髓 外 身型
皮
层
感
觉
单肢型
区
病
变
癔 病 性 感
觉 障 碍
周围神经
1、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布， 常伴运动和植物神经功能减退。
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
中线旁 下橄榄核
之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束
外 后索 内
T4～5
薄束
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
红核 背外侧
贯穿 斜方体
深 感 觉 传 导 通 路
Ⅲ 丘脑 腹后内侧核
神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分 配，分别进入不同的周围神经，即组成一 条周围神经的纤维来自不同的神经根。
皮肤感觉的节段性分布
脊髓节段
皮肤区域
颈1-3 枕部颈部
颈4
肩胛部锁骨上
颈5-7 手、前臂上臂的桡侧面
颈8-胸2 手、前臂上臂的尺侧面
胸4
乳头
胸8
肋弓下缘
胸10
脐水平
胸12-腰1 腹股沟
腰2-5 下肢前面
骶1-3 下肢后面
骶4-5
臀部内侧面、肛门、会 阴、生殖器
不同部位感觉障碍的临床特点：
末梢型 周围神经型 节段型 传导束型 交叉型 偏身型 单肢型
末梢型
多发性神经炎
肢体 远端对 称性完 全性感 觉缺失。
周围神经型
某一周围神经支 配区域的感觉障碍。
节段型
单侧节 段性完 全性感 觉障碍
皮肤 传入神经
周围突
后根
中枢突
中央后回中上2/3和中央旁小叶后部
脊髓丘系
下橄榄核 背外侧
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 白质前连合
交叉
边上升 边交叉
丘脑 中央辐射 内囊后肢
内侧丘系 的外侧
浅 感 觉
躯干四肢 本精体细感触觉 觉传导路
起止
行程
交叉
楔薄 Ⅱ束
核
肌 上肢、 、 躯干上部
癔病
▪ 分布不符和解剖规律，范围及程 度易变，易受暗示影响而改变。
• 一、临床分类:
1、刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏（量 变），也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉 异常及疼痛等（质变）。
2、抑制性症状：感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。 同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部 位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉 障碍。
2. 余(－)
•当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。
•根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升1－2节段，由此推断损伤 部位是C4－T3节段的白质前连合。
白质前连合损伤
C4－T3
瘫痪
瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。
运动传导路
锥体系
发动 随意运动
组成 起止 行程 交叉
刺激性症状： 感觉过敏: 感觉倒错
感觉过度 感觉异常
疼痛
刺激性症状： 感觉过敏:指轻微的刺激引起强烈感觉，
如较强的疼痛感。
刺激性症状： 感觉倒错：指非疼痛性刺激引发疼痛。
刺激性症状：
感觉过度：感觉刺激阈增高，不立即产 生疼痛，达到阈值时可产生一种定位不明 确的强烈不适感，持续一段时间才消失； 见于丘脑和周围神经损害。
2、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍如 挠神经、尺神经。
后根
出现相应后根的放射性疼痛（根痛） 如髓外肿瘤、椎间盘突出。
脊髓
1、后角损害 空洞症、外伤。节段性分离性感觉障碍： 痛温觉丧失、深感觉触觉保存。
2、脊髓中央部病变 空洞症、髓内肿瘤早期（前联合 受损）。分离性感觉障碍：两侧对称的痛温觉丧失、 触觉保存。
2、一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部感觉 障碍（伴受损平面同侧颅神经下运动神经元 性瘫痪），多见于脑血管病变。
丘脑
▪ 对侧偏身感觉减退或丧失，痛觉 减退较触觉深感觉为轻，可伴较 重的自发性疼痛和感觉过度（主 要见于脑血管病）。
内囊
对侧偏身（面部）感觉减退或丧失（伴偏 瘫或偏盲）。
皮质
▪ 感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧一 个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失（单肢 感觉减退或丧失）。特点为精细感觉（复合 感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍。 刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。
3、脊髓半切综合症（Brown-Sequard综合症）外伤、 髓外肿瘤早期。同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉 丧失，对侧痛温觉丧失。
4、横贯性病变 脊髓炎、压迫症，平面以下全部感觉 丧失，伴有截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍。
脑干
1、延髓外侧病变（伤及脊丘侧束、三叉神经脊 束）产生交叉性感觉障碍：同侧面部、对侧 身体痛温觉丧失，如Wallenberg综合症。
Ⅰ 三叉 神经节
Ⅱ
三叉神经
感觉核
头面部
(深)浅感觉
传导路
中央后回 下1/3
丘脑 内囊后肢 中央辐射
三叉 丘系
内侧丘系 背侧
Ⅴ
脑桥
基底部
小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigeminal n.
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
牵涉性疼痛：内脏病变疼痛可扩散到相应 体表节段，如心绞痛引起左胸及上肢内侧 痛。
抑制性症状：
完全性感觉缺失 分离性感觉障碍
病例
查：
患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指
末节相邻部位溃烂而不感疼痛。
脊髓空洞症 或鞘内肿瘤
1. 两上肢及乳头平面以上 组成臂丛的脊髓节段 痛温觉消失，触觉正常。(脊C髓5-丘T1脑)并束下传延导至障T碍4.