年龄相关性黄斑变性课件

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干性AMD
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湿性AMD
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临床表现
干性AMD：进行性色素上皮萎缩 双眼对称、缓慢、进行性视力下降，有
主要症状
۞中心视力减退 ۞视物模糊或变形 ۞眼前黑影
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诊断
为了明确诊断，应完善相关检查，包括：
۞视力 ۞眼前节 ۞眼底检查
۞ 眼底荧光血管造影 ۞ 吲哚青绿血管造影 ۞ 光学相干断层扫描术
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AMD在国内的发病率
汉族（小样本）发病率 单位 %
16
15
14
有人对AMD在汉族、藏族、
12
10
维吾尔族中的发病率进行
8
6
6
4
调查。结果表明：
藏族、维吾尔族稍高于汉族
2
0
<70岁
>70岁
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病因
目前，它的具体原因还不明确，可能 和以下因素有关：
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年龄相关性黄斑变性（AMD）
是发达地区50岁以上常见的致盲眼病。 随着社会的老龄化，发病率逐渐增高。它 是一种与年龄有关的黄斑区病变，它能够 引起中心视力急剧下降。
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湿性AMD的治疗方法
对湿性AMD治疗的最终目的是封闭 CNV，因此任何可以使CNV消除或萎缩的 方法，都可以阻止其一系列病理变化的发 生。目前尚有以下治疗方法有助于湿性 AMD的治疗：
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激光光凝
激光光凝CNV是AMD的 经典治疗方法。激光光凝可 以封闭CNV，从而控制疾 病的发展，达到一定的治疗 效果。但是激光光凝仅是封 闭已经存在的CNV，并不 能阻止新的CNV形成。同 时激光光凝也具有一定的局 限性，可以导致严重的并发 症。
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黄斑变性
黄斑的区域出现了病理改变，它可以有 很多原因引起。最常见的一种称为与年龄相 关的黄斑变性，俗称老年性黄斑变性；另一 种是高度近视，既病理性近视引起的黄斑变 性。其它原因的还有很多，例如中心性视网 膜脉络膜炎、血管条纹征等。
۞ 衰老 ۞ 光损伤 ۞ 营养不良 ۞ 环境影响 ۞ 先天性缺陷
۞ 代谢障碍 ۞ 自由基氧化损伤 ۞ 遗传 ۞ 免疫或自身免疫性疾病 ۞ 其他
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分类
AMD分为干性和湿性两种
۞ 干性 ۞ 湿性
或称萎缩型、非新生血管性 特点：进行性色素上皮萎缩 或称渗出型、新生血管性 特点：有脉络膜新生血管生出
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术前黄斑区可见灰黄色瘢 痕，周围可见渗出
手 术 方 法
术后一月，黄斑区轻度萎 缩，少许出血，CNV膜及
瘢痕消失，渗出吸收
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光动力疗法（PDT）
治疗
۞ 干性AMD由于是因为RPE-Bruch膜-脉络膜复 合体的退行性改变引起，故目前尚无任何治 疗方法，对于中央视力障碍者可用助视器帮 助。
۞ 湿性AMD由于病因还不明确，所以尚无有效 和根本性防治措施。但我们对于湿性AMD的 处理原则是尽早处理CNV，避免病变扩大。
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静脉注入 光敏剂
光 动 力 疗 法 原 理
光敏剂的活性成分 与低密度脂蛋白结合
激光照射 CNV区域
损伤CNV内皮细胞
CNV封闭、萎缩
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经瞳孔温热疗法（TTT）
应用810nm波长的半导体红外激光照 射病变区，使局部温度升高，达到治疗黄 斑区CNV的目的。 原理：使血管内血栓形成或促使细胞调亡， 或者是由于温度抑制了血管生成因子的作 用。
眼底后极部视网膜 地图样萎缩 （右图）
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湿性AMD：有脉络膜新生血管生出 常一眼先发病，国外统计资料显示，单
眼湿性AMD患者每年有12%~15%对侧眼也 发病，5年内大约有75%的病人对侧眼可能 发病。与干性AMD不同，湿性AMD的视力 常迅速的减退，当患者发觉视力下降时，其 眼底病变范围已非常广泛。湿性AMD依据其 病程可分为三期。
概述
AMD的发生与年龄的增长有着密切的关系，各国的发病率有所不同
英国发病率
%
40
40
35
30
24
25
20
15
7
10
5
0
<64岁 65-74岁 >75岁
美国发病率
%
60
44.4
40
14.4
20 1.7
0
52-64岁 65-74岁 75-83岁
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视物变形等症状。黄斑区色素紊乱，中反消 失，黄斑区有比较密集的硬性玻璃疣，病程 晚期可见视网膜出现边界较清晰的地图样萎 缩区，更进一步可见到萎缩区有脉络膜血管 出现。
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干性AMD黄斑中心凹光反 射消失，多数大小不等的
玻璃膜疣 （左图）