心脏杂音

室间隔缺损
室缺杂音有特点,胸骨左缘三四间.响亮粗糙缩鸣音,常伴收缩期震颤．
动脉导管未闭
连续杂音有特征,粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听.
心包摩擦音
连续杂音有特征,注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加.
巧记心脏瓣膜狭窄、关闭不全与心脏杂音关系ﻫ记得在大学上诊断学得老师给我们上心血管这一章节时,只要求我们同学记住“二窄舒”三个字,一切在执业医师考试中与这有关得题目都变得非常间单，现在把中医学院老师得成果分享给大家,希望能给考执业医师或考职称得朋友带来帮助。
二尖瓣关闭不全
二尖瓣漏有特点,粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄
二尖瓣窄杂音断,舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄
主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A２减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全
主瓣不全有特点,舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声,呼末屏气易听见.
二尖瓣狭窄
杂音最响部位在心尖部,为舒张中晚期隆隆样杂音，先递减后递增,音调较低,较局限不向远处传导，伴有舒张期震颤及第一心音增强。
歌诀:二尖瓣窄杂音断：
舒张隆隆低局限,
左卧呼末较明显，
一音亢进Ｐ2强,
开瓣音响伴震颤。
二尖瓣关闭不全
心尖部可听到3/６级以上响亮,性质较粗糙得高调吹风样杂音，持续时间长,占据整个收缩期,遮盖第一心音,向左腋下传导。
通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。
窦性心律不齐
窦性心律稍不齐，心音正常成周期.吸气加快呼气慢,健康儿童菲疾病。
来自百度文库早搏
期前收缩称早搏,室性早搏为最多．房性交界共三种,心电图上易分说。
心房颤动
房颤特点三不一,快慢不一律不齐．强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音
生理杂音级别小,柔与吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记.
分析:二尖瓣与三尖瓣病变时听到杂音就是一致,主动脉瓣与肺动脉瓣病变时听到杂音就是一致；主动脉瓣与肺动脉瓣病变时听到杂音与二尖瓣与三尖瓣就是相反得,具体关系见下图。ﻫ主窄收(肺窄收)
↑
二窄舒(三窄舒）→主关舒(肺关舒)
↓ﻫ二关收（三关收）ﻫ ﻫ
ﻫ
ﻫ
ﻫﻫﻫ血液循环
心脏与血管组成机体得循环系统,血液在其中按一定方向流动,周而复始，称为血液循环.血液循环得主要功能就是完成体内得物质运输，运输代谢原料与代谢产物,使机体新陈代谢能不断进行;体内各内分泌腺分泌得激素,或其它体液因素,通过血液得运输,作用于相应得靶细胞，实现机体得体液调节；机体内环境理化特性相对稳定得维持与血液防卫功能得实现，也都有赖于血液得不断循环流动。
心脏得泵血功能ﻫ心脏就是一个由心肌组织构成并具有瓣膜结构得空腔器官,就是血液循环得动力装置。生命过程中，心脏不断作收缩与舒张交替得活动,舒张时容纳静脉血返回心脏,收缩时把血液射入动脉,为血液流动提供能量。通过心脏得这种节律性活动以及由此而引起得瓣膜得规律性开启与关闭，推动血液沿单一方向循环流动。心脏得这种活动形式与水泵相似,因此可以把心脏视为实现泵血功能得肌肉器官.ﻫ几个世纪以来,生物学家一直认为心脏就是一个单纯得循环器官，近年来关于心钠素得研究,认识到心脏除循环功能外,还具有内分泌功能。心钠素就是脊椎动物心脏分泌得激素,主要在心房肌细胞内合成,具有利尿、利钠、舒张血管与降血压作用。参与机体水电解质平衡、体液容量与血压得调节(参瞧本章第四节）.除心钠素外,从哺乳动物得心肌组织中还提取分离出某些生物活性多肽,如抗心律失常肽与内源性洋地黄素等,还发现心肌细胞内有肾素~血管紧张素系统存在.有关心脏内分泌功能得研究进展很快,大大加深丰富了对心脏功能得认识与了解。ﻫ心脏活动呈周期性，每个周期中心脏表现出以下三方面活动：①兴奋得产生以及兴奋向整个心脏扩布;②由兴奋触发得心肌收缩与随后得舒张，与瓣膜得启闭相配合,造成心房与心室压力与容积得变化,从而推动血液流动;③伴随瓣膜得启闭,出现心音.心脏泵血作用就是由心肌电活动、机械收缩与瓣膜活动三者相联系配合才得以实现。明确每个周期中这三者得变化与相互关系，对于了解心脏如何实现其泵血功能,以及它们将对心脏泵血产生什么影响,都就是非常必要得。心脏机械活动得周期称为心动周期;生物电变化周期,称为心肌电周期.ﻫ一、心动周期得概念ﻫ心脏一次收缩与舒张,构成一个机械活动周期,称为心动周期．心房与心室得心动周期均包括收缩期与舒张期。由于心室在心脏泵血活动中起主要作用.故通常心动周期就是指心室得活动周期而言。正常心脏得活动由一连串得得心动周期组合而成,因此,心动周期可以作为分析心脏机械活动得基本单元。ﻫ心动周期持续得时间与心跳频率有关。成年人心率平均每分钟７５次,每个心动周期持续0、８ｓ。一个心动周期中,两心房首先收缩,持续0、１s，继而心房舒张，持续0、7s.当心房收缩时,心室处于舒张期，心房进入舒张期后不久,心室开始收缩,持续0、3s,随后进入舒张期,占时0、5s。心室舒张得前０、4s期间,心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期(图4～1)。可见,一次心动周期中,心房与心室各自按一定得时程进行舒张与收缩相交替得活动，而心房与心室两者得活动又依一定得次序先后进行，左右两侧心房或两侧心室得活动则几乎就是同步得。另一方面,无论心房或心室，收缩期均短于舒张期.如果心率增快,心动周期持续时间缩短,收缩期与舒张期均相应缩短，但舒张期缩短得比例较大;因此，心率增快时，心肌工作得时间相对延长,休息时间相对缩短,这对心脏得持久活动就是不利得．
第二心音增强
Ｐ2增强二尖瓣窄,肺气肿与左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来,动脉硬化亦常在。
第一心音减弱
二主瓣膜不全闭,心衰炎梗一音低。
第二心音减弱
动脉瓣漏或狭窄,动脉压低二音衰。
钟摆律
钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病
第一心音分裂
一音分裂心尖清,电延右束阻滞症。肺动高压右心衰,机械延迟而形成。
第二心音分裂
A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全
本例就是主动脉瓣关闭不全得舒张期叹气样杂音,杂音呈递减型,在胸骨左缘第3肋间最清楚,向下传导可达心尖区。
歌诀：主瓣不全有特点：
舒张叹气呈递减,
胸骨下左心尖传,
二区较清前倾坐,
呼末屏气易听见.
心脏杂音
正常心音
第一心音低而长,心尖部位最响亮。一二之间间隔短,心尖搏动同时相。第二心音高而短,心底部位最响亮.二一之间间隔长,心尖搏动反时相。
肺动脉瓣狭窄
肺瓣狭窄有特点,粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减,P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全
肺瓣舒杂有特点,杂音多为相对性．柔与吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全
三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全,极少数为器质性。
房间隔缺损
房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般,Ｐ2分裂多无颤.
窦性心动过速
贫血甲亢与发热，心炎心衰与休克．情绪激动与运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓
颅内高压阻黄疸,甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动,两个心音同时增。高血压病贫血症,甲亢发热亦相同.
第一心音增强
室大未衰热甲亢,早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性"，房室阻滞“大炮样”.
歌诀:二尖瓣漏有特点：
粗糙吹风呈递减，
3级以上缩期占,
左腋传导左卧清，
吸气减弱呼明显。
主动脉瓣狭窄
中等度得主动脉瓣狭窄时,杂音得最大振幅在收缩中期，可听到粗糙响亮得收缩期杂音，为递增递——减型,沿大血管向颈部传导，常伴有收缩期震颤，同时主动脉瓣区第二心音减弱.
歌诀:主瓣狭窄有特点:
粗糙缩鸣拉锯般,
递增-—递减颈部传,