肾囊肿的影像学表现ppt

肾囊肿的CT表现
台州医院
前言
❖ 肾脏是人体内最易发生囊肿的器官之一，表现为 肾囊肿形成的疾病有多囊肾、单纯性肾囊肿、髓 质海绵体肾及肾盂旁囊肿等。这里主要介绍单纯 性肾囊肿。
概念
❖ 单纯性肾囊肿是最常见的肾良性病变，占所有无 症状肾肿物的70%以上。随着年龄的增长，发病 逐渐增加，18岁以下发病率较稳定，为0.22%， 50岁以上人群50%以上可有发现有肾囊肿。
病因
❖ 囊肿起源于肾小管，病变起始为肾上皮细胞增殖 而形成之肾小管壁囊肿扩大或微小突出，其内积 聚了肾小球滤过液或上皮分泌液，与肾小管相通。 最终囊壁内及其邻近的细胞外基质重组，形成有 液体积聚的孤立性囊，此时不再与肾小管相通。
病理
❖ 外观呈蓝色，一般囊肿为单房，含有清亮琥珀色 液体，可可能伴出血、感染，大约5%-6%囊内液 体为血性液体，囊肿发生在肾皮质表浅部位，亦 可位于皮质深层或髓质，但与肾盂肾盏不相通。
CT表现
❖ 圆形或近圆形，边缘光整锐利，均匀的水样密度， CT值在10Hu左右，囊壁不易显示。增强检查时， 不强化。囊内出血或囊液蛋白成分高时，囊肿密 度较高，称为高密度肾囊肿。
MR表现
❖ 肾单纯性囊肿的形态学表现类似CT检查所见，呈 水样信号强度的长T1低信号和长T2高信号，增强 检查无强化。在复杂性囊肿，由于囊液内蛋白含 量较高或有出血性成分，而在T1WI上可呈不同程 度高信号，而T2WI上仍表现较高信号。
诊断和鉴别诊断
❖ CT检查是肾肿物最重要的影像学检查手段，肾复 杂性囊肿的诊断常较困难，甚至有时难与囊性肾 细胞癌鉴别。传统的细针抽吸或者活检在诊断肾 肿瘤方面有其局限性。（这种检查有时会导致肾 周血肿，最主要的问题是这技术活检的假阴性率 较高，且有限的病理组织对肾肿瘤分型较困难）。 Bosniak建立了一种使用的分型，常有助于其诊 断、鉴别诊断和处理。
肾囊性占位性病变的Bosniak分型
Bosniak分型 Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
影像学特征
恶性率
水样密度，均质， 无 无分隔，无钙化， 不增强
薄的分隔，细小、 0%-5% 线性钙化，不增强， 高密度病变但不增 强
较厚或不规则分隔，50% 较多或者不规则钙 化，轻到中度异质 性，无强化
厚壁或结节状，显 75%-90% 著异质性，有增强
增强 后显 示肾 囊肿 无强 化。
Bosniak Ⅲ型
右侧复 杂性肾 囊肿， 有厚且 不规则 的分隔， 质地不 均一
Bosniak Ⅲ型
左侧后 壁复杂 性肾囊 肿，有 不规则 的钙化 并且呈 不均一 性。
Bosniak Ⅳ型
左侧复 杂性肾 囊肿， 厚壁且 有增强
Bosniak Ⅳ型
右侧复 杂性肾 囊肿， 有强化 的结节 且不均 一改变
❖ CT：双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低 密度病变，增强检查病变无强化。肾的外形和大 小早期大致正常，随病变进展，囊肿增大且数目 增多，肾的体积增大，边缘呈分叶状。部分囊肿 内可有急性出血而呈高密度。
❖ MR：表现类似CT检查所见，囊肿的信号强度多 呈水样信号强度的长T1低信号和长T2高信号，但 部分囊内可呈出血性信号。
处理 除有症状外无需处 理，不需随访观察 定期复查
手术切除
手术切除
Bosniak Ⅰ型
左肾可见 低密度影， 无分隔、 无钙化， 增强后无 强化。
Bosniak Ⅱ型
右侧肾囊肿 有细小分隔
Bosniak Ⅱ型
右侧 肾囊 肿壁 分隔
Bosniak Ⅱ型
左侧肾 有一囊 壁光滑 的高密 度囊肿
Bosniak Ⅱ型
ADPKD
多囊肾
❖ 多囊肾，系遗传性病变，其发病率约为1/500，且 仅1/6的患者在生前因有症状而被发现。根据遗传 学研究多囊肾分常染色体显性遗传多囊肾 （ADPKD）（成人型）和常染色体隐性遗传性多 囊肾（ARPKD）（婴儿型），其中成人型常合并 多囊肝。在此仅讨论成人型多囊肾。
遗传学特点
❖ ADPKD为常染色体显性遗传，外显率为100%， 的致病基因有两个位点，即16号染色体短臂1区3 带的第3亚带和4号染色体长臂1区3带的第23亚带。
病理特征
❖ 全肾布满大小不等、层次不同的囊肿，自米粒大 小至直径数厘米不等。大多数在囊肿之间仍可辨 认较正常肾实质存在。
临床表现
❖ ADPKD是多系统全身性疾病，其病变除肾脏外， 可有心血管系统、消化系统及其他系统异常。典 型的症状出现于30-50岁，以疼痛、腹部肿块和肾 功能损害为最主要。
影像学表现
肾囊肿临床表现
❖ 患者多无症状，常偶然发现。较大的囊肿可有患 侧腹部或背部隐痛等局部压迫症状。囊肿内出血 可使囊肿短时间内突然增大，患者可出现一侧腹 部绞痛。囊肿巨大，可出现腹部包块，肾血管受 压时可出现高血压。一般肾囊肿不伴有血尿。
超声表现源自文库
❖ 超声是肾囊肿的首先检查方法，超声下表现为圆 形或近圆形无回声的液性暗区，浅侧与深侧囊壁 呈光整的线状高回声，后方回声增强。