自发性细菌性腹膜炎1

腹部症状和体征；或仅有低热或仅有腹泻。
自发性腹膜炎的诊断和治疗
临床类型
自发性细菌性腹膜炎分为下列临床类型：①急腹症型；
表现为发热、腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛和 肠鸣音减弱。②腹水骤增型；短期内腹水骤增，有自 发性细菌性腹膜炎腹水特性。③休克型：自发性细菌 性腹膜炎伴休克。④肝性脑病型；自发性细菌性腹膜
应行腹腔穿刺。
自发性腹膜炎的诊断和治疗

腹水细菌培养阳性
诊断：
腹水白细胞及多形核嗜中性粒细胞计数（PMN）。白细胞数
≥250×10^6/L，PMN≥0.25×10^9/L,血性腹水的患者（如腹水 红细胞计数大于10×10^9/L，因腹穿创伤、伴有肿瘤出血或严重
的凝血功能障碍等所致），其PMN计数应该进行校正，方法是每
自发性腹膜炎的诊断和治疗
自发性细菌性腹膜炎
陈英
自发性腹膜炎的诊断和治疗
自发性细菌性腹膜炎
定义：自发性细菌性腹膜炎(SBP)又称原发性或
特发性腹膜炎，是指在腹腔内或邻近组织没有感
染源（如腹腔脓肿、急性胰腺炎胆囊炎、肠穿孔 等）情况下发生的急性弥漫性细菌感染。肝硬化 是发生自发性细菌性腹膜炎的最常见的基础病。 也发生在急性肝衰竭及肾病综合征或晚期肿瘤伴
迅速有效地控制感染，预防和治疗休克、凝血障碍等；清除或控 制可能存在于其他部位的感染灶；积极保护肝、肾、心等重要脏 器功能；预防和纠正水、电解质代谢紊乱。
腹水中性粒细胞计数<0.25，但有感染的症状或体征(如腹痛或腹
肌紧张或体温大于37.3度)的病人，也要接受经验性抗感染治疗 腹水中性粒细胞计数>0.25的病人应该接受经验性抗感染治疗。
自发性腹膜炎的诊断和治疗
任何时候出现以下情况均开始使用抗生素
有SBP的临床表现，无论腹水中性粒细胞计数 腹水中性粒细胞计数﹥0.25，无论有无SBP的其 他临床表现
自发性腹膜炎的诊断和治疗

预后
肝硬化腹水患者入院时自发性细菌性腹膜 炎的发生率为10%～30%，合并消化道出血， 既往有SBP发作者及腹水蛋白水平低者，其 发生率更高。暴发性肝衰竭的患者SBP发生 率为19%。20世纪60年代，SBP患者病死率高 达90%，随着对该病的早期诊断以及抗生素 的合理应用，目前，其病死率降为20%～ 40%.SBP发生后幸存者1年内复发率为40%～ 70%。
出现250个红细胞，应减去1个PMN（外周血中PMN与RBC的最大比 例）。 没有腹腔内感染源存在
自发性腹膜炎的诊断和治疗
继发性细菌性腹膜炎
•腹水细菌培养阳性 •腹水中性粒细胞﹥250×106/L •有腹腔内感染源存在
自发性腹膜炎的诊断和治疗
自发性细菌性腹膜炎（SBP）和继发性感染鉴别
SBP 外观浑浊 中性粒细胞绝对计数 pH 80% 继发性 90%
自发性腹膜炎的诊断和治疗
腹腔穿刺
（1）肝硬化合并腹水的患者入院时即应行腹腔穿刺，以判断 有无自发性细菌性腹膜炎。（2）住院肝硬化患者如出现下列
情况亦应行诊断性腹腔穿刺：①腹部体征提示腹腔感染，如
腹痛、反跳痛以及胃肠道症状（如呕吐、腹泻、肠麻痹）； ②全身感染的征象，如发热、白细胞升高或感染性休克；③ 没有明确诱因的肝性脑病或迅速出现的肾功能损害。（3）肝 硬化腹水合并消化道出血的患者，预防性应用抗生素之前，
6000 8000 （25~50×103） （1~50×103） 60~70%降低 ﹥70%降低
糖 LDH （﹥血清浓度） 细菌 厌氧菌 革兰染色（阳性）
10%降低 20%
单一 ﹤10% 15%
90%降低 90%
多种 ﹥60% ﹥90%
自发性腹膜炎的诊断和治疗
治疗
治疗原则
SBP的治疗原则包括抗生素治疗、支持治疗、腹腔局部处理和免疫调节 治疗。
大量腹水的患者。பைடு நூலகம்
自发性腹膜炎的诊断和治疗
临床表现
典型表现为发热，多在38.5°C以上、腹痛，多无定
位、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛和肠鸣音减弱，
但都不如急腹症时腹膜炎那样明确，其中腹痛和发
热是最常见的症状。但晚期肝硬化或重症肝病病人
并发自发性细菌性腹膜炎时临床表现大多不典型：
体温可正常或仅有发热，无腹痛；约有l/3的病例无
炎伴肝性脑病表现。⑤隐匿型；无自发性细菌性腹膜
炎临床表现，仅腹水检查符合自发性细菌性腹膜炎诊
断标准。
自发性腹膜炎的诊断和治疗
发病率
首次出现腹水的肝硬化病人，1/4以上将在一年内 发生SBP 这其中一半以上将发生在1月内
自发性腹膜炎的诊断和治疗
病因
是肝硬化时单核—吞噬细胞的噬菌作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并 经由肠壁进入腹壁腔以及腹水抗菌能力下降引起感染，致病菌多为革 兰阴性杆菌。 易感因素： 血胆红素﹥2.5mg/dl 腹水蛋白浓度﹤10g/L 凝血酶原活动度﹤60% 白蛋白﹤26g/L 腹水调理素活性低 肝脏单核吞噬细胞系统 消化道出血 各种有创检查和治疗