治疗消化性溃疡的药物及使用方法
消化性溃疡是指胃酸和胃蛋白酶等消化液腐蚀了胃壁或十二指肠壁等部位的一类疾病。此类疾病主要包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管溃疡、空肠溃疡等。此类疾病患者可出现中上腹部发生持续性、规律性的疼痛、唾液分泌增多、烧心、反酸、暖气、恶心、呕吐等症状。临床上治疗消化性溃疡主要是使用药物治疗。治疗消化性溃疡的药物种类很多，但大体上可分为抑酸剂、黏膜保护剂和复方制剂三大类。下面，笔者就结合临床实践，介绍一下这三类药物的常用品种、用法及使用步骤：
1抑酸剂。临床研究发现，溃疡病的发生主要与胃酸分泌过量有关。因此，抑酸剂就成为临床上治疗消化性溃疡的首选药物。目前常用的抑酸剂主要有两类，一类是H2受体阻滞剂(由于此类药物名称的结尾都有“替丁”二字，故临床上又将它们叫做替丁类药物)。此类药物是通过抑制食物等对胃壁的刺激来起到减少胃酸分泌作用的。常用的此类药物主要有：西咪替丁(又叫甲氰咪胍，其用法为：每日服800毫克，分1～2次在晚饭后服用)、雷尼替丁(其用法为：每日服300毫克，分1—2次在晚饭后服用)、法莫替丁(其用法为：每日服40毫克，分1～2次在晚饭后服用)、罗沙替丁(其用法为：每日服150毫克，分1～2次在晚饭后服用)等。在上述药物中，西咪替丁容易引起腹泻、腹胀、口干、白细胞数量减少、皮疹等不良反应，故不适合老年人、儿童、孕妇及肝、肾功能不全者使用。而雷尼替丁、法莫替丁的不良反应较少，适合大多数溃疡病患者使用。另一类抑酸剂是质子泵抑制剂(由于此类药物名称的结尾都有“拉唑”二字，故临床上又将它们叫做拉唑群类药物)。此类药物是通过抑制胃壁细胞分泌胃酸过程中的最后一个环节来起到减少胃酸分泌作用的。此类药物的抑酸作用和持久性都明显优于H2受体阻滞剂，而且用量小、服用次数少，患者在停用此类药物两天内其胃酸的分泌就可恢复正常。但此类药物的价格较为昂贵。常用的质子泵抑制剂主要有：奥美拉唑（其用法为：每日服1次，每次服20毫克)、兰索拉唑（其用法为：每日服1次，每次服30毫克)、潘妥拉唑(其用法为：每日服1次，每次服40毫克)等。此类药物偶尔可引起恶心、上腹部疼痛、皮疹等不良反应，但不影响患者继续用药治疗。不过，孕妇及哺乳期女性应禁用此类药物。
2黏膜保护剂。黏膜保护剂在进入胃肠道后，可以与胃肠道内及溃疡面上的蛋白质结合，形成一层牢固的保护膜。这层保护膜可以保护胃、肠道的黏膜及黏膜上的溃疡面，使它们免受胃酸、胆汁、药物或其他有害物质的侵害，从而促进溃疡面的愈合。同时，某些黏膜保护剂(如硫糖铝、氢氧化铝等)还具有中和胃酸的作用。有些黏膜保护剂还有不被人体吸收、不进入血液、只在局部起作用、极少引起不良反应等优点。常用的黏膜保护剂有：硫糖铝（其用法为：每日服3—4次，每次服1克，在进餐前半小时和晚上睡觉前嚼服)、枸椽酸铋(其用法为：每日服4次，每次服1克，在进餐前半小时和晚上睡觉前用少量温开水冲服)、氢氧化铝凝胶（其用法为：每日服3～4次，每次服15毫升，在进餐前半小时和晚上睡觉前服用，服前要将药物摇匀)等。
3复方制剂。此类药物的成分中既含有抑酸剂，又含有黏膜保护剂，但药
效和前两类药物相比较弱，故常用于溃疡病的辅助治疗。常用的此类药物主要有：胃必治(其主要成分是：碳酸镁、碳酸氢钠、铝酸铋)、胃得乐(其主要成分是：次硝酸铋、碳酸氢钠、碳酸镁、大黄)、胃仙优(其主要成分是：甘草酸钠、葡萄糖醛酸、氢氧化铝、二硅酸镁、牛胆浸膏、叶绿素、薄荷脑、维生素U)和胃舒平(其主要成分是：氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏)等。
需要注意的是，溃疡病患者在进行治疗的过程中不可盲目地使用上述药物，应按照正常的步骤一步一步地进行治疗，否则会导致病情迁延不愈，甚至加重。一般来说，对溃疡病的正规治疗应分为两步进行，即决定性治疗和维护性治疗。
a对溃疡病的决定性治疗。对溃疡病的决定性治疗是指首次被确诊患有溃疡病或原有的溃疡病复发的患者，不论其病情轻重，都应单独使用一种抑酸剂或一种黏膜保护剂或联合使用这两类药物进行治疗，直至溃疡完全愈合。一般来说，十二指肠溃疡患者进行决定性治疗的时间应为4～6周，胃溃疡患者进行决定性治疗的时间应为6～8周，老年人及溃疡面较大、吸烟和正在服用消炎止痛类药物的溃疡病患者，应适当地延长决定性治疗的时间。此外，溃疡病患者在进行决定性治疗期间，一定要做幽门螺杆菌检查，若检查的结果为阳性，应同时进行抗幽门螺杆菌治疗。
b对溃疡病的维护性治疗。溃疡病患者在进行完决定性治疗后，为了预防溃疡的复发，可进行维护性治疗。其治疗的方法是：取一种H2受体阻滞剂或硫糖铝，在出现溃疡病的先兆症状(如反酸、中上腹部不适等)时连续服用数日～1周，或定期服用(如每个月服用2次)。上述药物的用量应为决定性治疗时用量的一半。溃疡病患者在进行维护性治疗期间，应每隔半年进行一次检查，并要告诉医生自己的用药情况。需要注意的是，这种维护性治疗不适合60岁以上的老年人及患过胃出血、胃穿孔、一年内溃疡复发两次以上和久治不愈的溃疡病患者使用，也不适合患有严重心、肺、肝、肾功能不全的溃疡病患者使用。
本栏编辑／舒飞扬
