专家谈：慢性肾盂肾炎 2006-12-3 20:26:05
专家谈：慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。平时病人可能仅有腰酸和（或）低热，可没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。
1.慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息，恢复期可逐步增加活动。
2.及时排尿。尤其在性生活后，女病人应及时排尿，以冲去进入尿道与膀胱内的细菌。
3.多饮水。
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肾盂肾炎
由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症。肾盂肾炎为尿路感染的常见病。尿路感染包括上尿路感染（肾盂肾炎）与下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），后者可单独存在，而肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染。肾盂肾炎好于20～40岁女性（男女发病之比为1：10）。致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。主要感染途径是上行性感染，即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，继而沿尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎。正常人在尿道口内1～2厘米处存在少量细菌，但一般不引起感染，因为尿道粘膜有一定的抗菌能力；尿液可稀释细菌并将其排出体外；尿中还含有一些抑菌物质。当机体抵抗力下降或尿道粘膜轻度损伤（如月经期、性生活后等）以及尿路流通不畅时，细菌乘虚而入，在肾盂部大量繁殖，而使肾脏致病。由于女性尿道短而宽，女婴尿道口易被粪便污染，故均易发病。肾盂肾炎有急性期和慢性期两个阶段。急性期主要表现为发热、尿频、尿急、尿痛以及腰背疼痛等，小便常规检查可查出白细胞（脓细胞）和细菌。慢性期症状一般较轻，可由急性期迁延而来；或急性期虽控制，但经反复发作演变而来。肾盂肾炎的治疗最重要的是选择有效的抗菌药物。一般急性肾盂肾炎90%以上均可迅速治愈，慢性者治愈则相对较困难。
肾盂肾炎的临床表现及治疗
肾盂肾炎是由显而易见特异性细菌直接侵袭肾盂、肾实质引起的炎症性病症。个别患者可由支原体、霉菌，毒素等致病。急性肾盂肾炎未及时治愈者，则可变成慢性肾炎。
诊断要点
１、临床表现
（１）急性肾盂肾炎：
１）全身感染症状：起病急骤，寒战、发热乏力、恶心、呕吐、头痛，偶可腹痛。
２）泌尿道症状：尿频、尿急尿痛、排尿困难，排尿时尿道口烧灼感，腰酸、腰痛。
３）尿液变化：可有混浊有脓尿或/及菌尿。
４）体检：上输尿管点或肋腰点有压痛，肾区叩痛征阳性。
（２）慢性肾盂肾炎：病史超过半年以上，临床表现与急性期相似，也同样有全身表现、泌尿道症状和尿液变化，但通常要轻得多，甚至可无全身症状，泌尿道症状和尿液化也可不典型。
２、辅助检查
（１）尿常规检查：尿色一般无异常。脓、血尿多者呈混浊，尿蛋白常为少量，尿沉渣中白细胞增多（急性期常满布视野，慢性期多于５个／高倍视野），可见白细胞管型，红细胞稍增多，偶为血尿。
（２）尿细菌检查：当尿中含有大量细菌时，直接尿沉渣涂片即可见到细菌。尿细菌培养和菌落计数对诊治肾盂肾炎有非常重要意义。每毫升尿菌数≥１０万者为阳性＜１万为
污染；１万～１０万为可疑，应结合临床。
（３）尿细胞计数：１小时细胞计数法如白细胞数＞３０万为阳性；红细胞数＞１０万为阳性。
（４）Ｘ线检查：包括腹部Ｘ线照片、静脉肾盂造影和排尿膀胱尿路造影。了解了有无尿路结石、肾盂和输尿管受压迫、肾下垂、泌尿系统先天畸形及膀胱输尿管反流等。还可判断肾脏排泄功能、肾影大小、肾盂和肾盏有无疤痕变形、狭窄。
治疗
１、急性肾盂肾炎的治疗
（１）一般治疗：发热和泌尿系统状明明显时，应卧床休息，多饮水，吃易消化食物。治疗应在取尿标本作常规和细菌检查后立即开始。常用药物有磺胺甲基异哑唑１ｇ，每日２次；或增效联磺片２片，每日２次；或先锋霉素Ⅳ０．５ｇ每日４次；或氨苄青霉素注射，每日４～６ｇ；先锋必注射，每日２～４ｇ．如以４８小时治疗症状仍无改善，应考虑换药或改为联合换药或改为联合用药，最好参照药敏试验结果选药．疗程２～３周。
２、慢性肾盂肾炎的治疗
（１）一般治疗：积极去除诱因，特别是尿路流通不畅，下泌尿道炎症，女性膀胱颈梗阻、盆腔和阴部的感染灶。治疗糖尿病、肝脏病、其他肾脏病、营养不良、严重贫血等。
（２）抗生素的应用：凡有尿路感染症状及尿中白细胞增多或有高血压表现者，均应系统抗生素药物治疗。具体选择和剂量，可根据病情、细菌对药物的敏感性和药源决定，但需采用两种以上药物联合使用，其剂量与急性期相同。通常疗程为２周。疗效不佳者，可选用数种药物，分为２～３组，轮流使用，疗程２～４个月。
慢性肾盂肾炎的治疗原则
由于慢性肾盂肾炎反复发作，致肾脏中炎症和修复过程交替进行，结缔组织增生和瘢痕形成，使得局部血运差，抗生素不易进入病灶；局部引流不畅，致病菌难以清除，因此炎症难控制，受损的肾组织不易修复。而受损肾组织在恢复之前，亦是引起反复感染的一个重要因素。因而慢性肾盂肾炎治疗的重点为尽快消灭致病菌，促使受损肾组织尽早恢复。同时积极寻找易感因素，并却除之，是抗菌治疗有效的前提。如手术治疗肥大的前列腺，使尿路梗阻得以解除，就可以较有效的治疗肾盂肾炎。抗菌治疗的原则为：
(1)抗生素的选择定期作尿细菌培养和菌落计数，并参考药物敏感试验的结果来选用最敏感的抗生素。由于致病菌较为顽固，以2—3种抗生素联合应用为佳。
(2)疗程疗程是慢性肾盂肾炎治疗成败的关键，不能足疗程用药，即使原治疗有效，往往不能彻底清除细菌，同时培养了耐药菌，使致病菌得到喘息，一旦条件适宜，即可复发，病情迁延。因此，慢性肾盂肾炎急发时，按急性肾盂肾炎的治疗原则用药，总疗程不少于4周。当临床症状被控制后，可停药观察，一般每月复查尿常规和尿细菌培养一次，共半年。若尿中仍有菌，可采用长程低剂量抑菌治疗，具体方法为：每晚睡前排尿后口服单一剂量抗生素，剂量为每日剂量的1/3—1/2。抗菌药可选择3—4种为一组循环使用，即可使副作用降到最低，又可预防耐药性的产生，还可达到较好的抑菌效果。如可选用复方新诺明、羟氨苄青霉素、头孢菌素Ⅳ等。疗程尚无定论，可用4个月、6个月、甚至1年。
中医治疗：
由于患慢性肾盂肾炎的病人，是体内产生的大量毒素不能有效及时的排出所致，首先一定要保持良好的心态，其次积极的进行治疗，不可延误最佳治疗时机。
