外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析
发表时间：2016-12-06T15:38:10.420Z 来源：《医药前沿》2016年12月第34期作者：钱小忠
[导读] 外伤后颅脑损伤是临床常见伤情，早期的治疗方法是骨瓣减压术。
（苏州市吴江区中医医院<苏州市吴江区第二人民医院> 江苏苏州 215221）
【摘要】目的：探讨26例外伤后颅骨缺损合并脑积水患者同期手术治疗的临床效果。方法：选择2013年2月-2016年2月在我院治疗的伤后颅骨缺损合并脑积水患者26例，同期实施脑室-腹腔分流术和颅骨修补术，同时选择26例患者作为对照组进行分期手术，并对临床效果进行观察分析。结果：研究组与对照组比较，治疗总有效率及分流感染发生率差异具有统计学意义。结论：同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水的治疗效果好，具有降低并发症发生率、提高治疗有效率等优点，具有可行性。
【关键词】颅骨缺损；脑积水；同期手术
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0086-02
外伤后颅脑损伤是临床常见伤情，早期的治疗方法是骨瓣减压术，可有效缓解颅内高压，降低死亡率，但是术后患者易出现并发症，如蛛网膜下腔出血、炎症反应、脑积水等。颅骨缺损合并脑积水会加剧脑损害，给患者带来生命危险，严重影响患者的生存几率和生存质量[1]，且对患者的神经功能、意识状态和预后产生不同程度的影响。传统手术治疗的方法是先行脑室-腹腔分流（VPS），待1～6个月后再进行颅骨修补术，分期手术虽然能够降低颅内压，改善脑积水表现，但常影响患者的康复，加重患者痛苦及经济负担，选择同期手术效果更好。本文中选择2013年2月-2016年2月在我院治疗的伤后颅骨缺损合并脑积水患者26例，同期实施脑室-腹腔分流术和颅骨修补术，并对临床效果进行观察，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般材料
选择2013年2月-2016年2月在我院神经外科治疗的伤后颅骨缺损合并脑积水患者52例作为研究对象，其中男性32例，女性20例，年龄17～53岁，平均年龄34.5岁。致伤原因为车祸20例、意外伤10例、高空坠落伤14例、打架斗殴8例。全部患者均经临床影像学确诊，均伴有不同程度颅内压增高的表现，选择时排除脑动脉瘤术后、脑肿瘤术后等非外伤性因素所导致的颅骨缺损合并脑积水。将52例患者随机分为同期手术组（研究组）和分期手术组（对照组），每组各26例。两组患者在年龄、性别、致伤原因等资料方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
手术前所有患者均常规腰椎穿刺测量颅内压，根据颅内压、有无脑膜脑膨出情况选取恰当的分流管。对照组患者先行脑室-腹腔分流术，间隔1～6个月再行颅骨修补术。待分流手术结束后严密观察病情，择期实施颅骨修复手术，具体操作如下：首先清理创面，定位穿刺点，切开头皮分离至颅骨，并寻找最佳穿刺点，切开硬脑膜，行脑室-腹腔分流术，然后实施硬膜缝合修补。研究组给予同期手术，在分流的同时进行颅骨修补术，分流手术步骤和对照组相同，同时给予患者修补手术，选取最佳的穿刺点，止血，使用进口钛网硬膜外缝合修补颅骨缺损部位。术后进行抗感染治疗，并密切观察生命体征。
1.3 疗效评价标准
①显效：术后经CT检查显示患者脑室明显缩小，脑室前角低密度区明显缩小或消失；有效：术后经CT检查显示，脑室、脑室前角低密度区都出现逐渐缩小的趋势；无效：术后经CT检查复查显示，脑室大小未发生变化，脑室前角低密度区依旧很大。②分流评分标准分流过度：患者有典型体位性头痛，颅内压≤70mmHg，CT检查显示有硬膜下积液或血肿；分流不足：术后脑室间径增加；分流感染：腰穿脑脊液细菌培养呈阳性。③术后并发症主要包括血肿、感染、硬膜下积液、切口脑脊液渗出、大小便失禁、意识障碍等。
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果比较
术后１个月，研究组治疗总有效率为92.30%，对照组为80.77%，P＜0.05，两组比较差异具有统计学意义。具体见表１。
3.讨论
临床重型颅脑损伤常常需要行去骨瓣减压术，以快速降低颅内压，挽救患者生命。术后留有颅骨缺损并伴有诸多并发症，比如迟发性血肿、脑积水、脑膨出等，脑积水是其中较为常见的并发症，发生几率在10%～15%左右。脑积水并发症的发生是由于患者颅脑损伤导致脑内血肿或蛛网膜下腔出血等阻碍蛛网膜对脑脊液的吸收以及脑脊液循环，引发脑积水症状[2]。
本研究两种手术同期一次性完成，具有以下优点：①早期修复颅骨缺损可以提前恢复颅腔的固有形态，保护缺损区脑组织，防止继发
性萎缩、囊肿、脑穿通畸形形成，②伤后1～3个月是神经功能恢复最快的时期，颅骨修补恢复了原有的解剖结构，有利于恢复正常的颅内压及脑生理功能；③同期手术减少了因手术及麻醉次数增加所带来的风险及对患者造成的身心影响，缩短手术时间，减少费用。综上所述，同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水的治疗效果好，具有降低并发症发生率、提高治疗有效率等优点，具有可行性，值得在临床上进一步推广应用。
【参看文献】
[1]朱东，张春阳，杨文典.外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术的临床治疗效果观察[J].医学理论与实践，2015,28（8）.
[2]张友三.外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术的治疗效果[J]. 中国实用医药，2014,9（5）.
