重度妊高症患者剖宫产麻醉分析张晓满
发表时间：2018-06-22T16:35:06.520Z 来源：《心理医生》2018年14期作者：张晓满
[导读] 重度妊高症患者剖宫产腰硬联合麻醉效果显著，能有效降低对患者动力血流水平的影响，提高麻醉效果，减少药物用量，值得临床推广。
（江苏省启东市中医院麻醉科江苏启东 226200）
【摘要】目的：探究重度妊高症患者剖宫产麻醉效果。方法：选取2016年1月—2017年1月我院保守治疗的90例重度妊高症剖宫产患者，按照麻醉方式不同分为2组,对照组接受连续硬膜外麻醉，观察组接受腰硬联合麻醉，比较两组麻醉情况。结果：（1）观察组阻滞显效时间（60.4±9.5）min、阻滞效果评分（2.6±0.5）分，对照组阻滞显效时间（228.4±18.5）min、阻滞效果评分（1.5±0.3）分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组血压（85.2±6.5）mmHg、心率（81.4±3.2）次/分，对照组血压（94.4±7.5）mmHg、心率（88.6±5.5）次/分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。（3）观察组输液量（255.3±15.8）ml、麻黄碱用量（7.3±1.2）mg、布比卡因用量（7.3±1.9）ml，对照组输液量（456.3±28.8）ml、麻黄碱用量（11.9±3.3）mg、布比卡因用量（11.4±3.2）ml，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：重度妊高症患者剖宫产腰硬联合麻醉效果显著，值得临床推广。
【关键词】重度妊高症；剖宫产；腰硬联合麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0179-02 妊高症是妊娠期较为常见的并发症之一，妊娠20周后妊高症发病率高达11.2%，严重危及孕妇及胎儿安全[1]。目前，妊高症发病机制尚不明确，临床尚无特效治疗方法。剖宫产术能有效降低母婴死亡率，由于重度妊高症患者情况危急易合并多种并发症，术前药物使用较多，大大增加了麻醉难度[2]。加强重度妊高症剖宫产麻醉研究，提高手术麻醉质量能有效提升剖宫产手术成功率。为探究重度妊高症患者剖宫产麻醉效果，本文研究如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月—2017年1月我院保守治疗的90例重度妊高症剖宫产患者，纳入标准：（1）患者均与重度妊高症临床诊断标准相吻合[3]。（2）患者具有剖宫产手术指征。（3）患者均同意参与本次研究。与此同时，排除其他系统性疾病、精神疾病等患者。按照麻醉方式不同分为2组,对照组45例，患者年龄在19～42岁之间，平均（29.5±1.3）岁，平均孕周（37.5±1.5）周；观察组45例，患者年龄在17～44岁之间，平均（29.9±1.4）岁，平均孕周（37.9±1.6）周，两组患者在年龄、孕周、等一般资料方面无显著差异，P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1对照组对照组接受连续硬膜外麻醉：取患者左侧卧位，经L2～3椎间隙蛛网膜下腔穿刺，侧孔流出脑脊液后，在蛛网膜下腔头侧置管2.0～4.0厘米，取患者平卧位，给予0.75%利多卡因1.5ml，结合手术情况合理调整麻醉用药。
1.2.2观察组观察组接受腰硬联合麻醉：取患者左侧卧位，经L2-3椎间隙蛛网膜下腔穿刺，给予患者0.75%布比卡因2.0ml，推出腰穿针，常规头侧置管3～4厘米。若测试平面达不到T8，可注入2%利多卡因3～10ml。结合患者手术情况，合理追加麻醉药物用量。
1.3 观察指标
（1）比较两组阻滞显效时间和阻滞效果评分。（2）比较两组血压与心率水平。给药5分钟、10分钟、20分钟、手术结束后测量患者血压与心率水平，取平均值。（3）比较两组输液量、麻黄碱用量、布比卡因用量。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组阻滞显效时间和阻滞效果评分
观察组阻滞显效时间（60.4±9.5）min、阻滞效果评分（2.6±0.5）分，对照组阻滞显效时间（228.4±18.5）min、阻滞效果评分（1.5±0.3）分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组血压与心率水平
观察组血压（85.2±6.5）mmHg、心率（81.4±3.2）次/分，对照组血压（94.4±7.5）mmHg、心率（88.6±5.5）次/分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组输液量、麻黄碱用量、布比卡因用量比较
观察组输液量（255.3±15.8）ml、麻黄碱用量（7.3±1.2）mg、布比卡因用量（7.3±1.9）ml，对照组输液量（456.3±28.8）ml、麻黄碱用量（11.9±3.3）mg、布比卡因用量（11.4±3.2）ml，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
重度妊高症是严重威胁母婴健康，其已成为导致围产儿及孕妇死亡的重要因素。妊高症患者临床多表现为高血压、蛋白尿、严重水肿，疾病会加重心脏负荷和血管阻力，高血压还会提升血管壁对交感神经、催产素类药物的敏感性，致使产妇血管一直处在高排高阻状态下[4]。再加上妊高症产妇血脂水平高、血液粘度高，严重影响微循环灌注，这极有可能诱发神经系统兴奋过度、胎盘早剥甚至脏器功能。另外，妊高症术前会服用利尿剂、降压药、强心剂等药物，这也增加了麻醉处理难度。剖宫产是挽救患者生命的重要方式，在剖宫产手术过程中，麻醉占据至关重要的地位，麻醉效果和质量直接影响着手术效果[5]。连续硬膜外麻醉能有效降低患者心脏负荷和外周血管阻力，对神经系统稳定有重要作用，但是，这种麻醉方式的阻滞效果一般，诱导时间比较长，很容易出现麻醉不完全或阻滞不全等问题。腰硬联合麻醉是硬膜外麻醉和腰麻相结合的方式，这种麻醉方式起效快，而且镇痛效果好，可有效减少麻醉剂使用量[6]。与此同时，腰硬联合麻醉对患者血压、心率等影响较小，避免了患者血液魂环急剧变化，麻醉效果良好。通过本文研究证实，观察组阻滞显效时间（60.4±9.5）min、阻滞效果评分（2.6±0.5）分、血压（85.2±6.5）mmHg、心率（81.4±3.2）次/分、观察组输液量（255.3±15.8）ml、麻黄碱用量（7.3±1.2）mg、布比卡因用量（7.3±1.9）ml显著优于对照组水平，提示重度妊高症患者剖宫产腰硬联合麻醉的有效性。
硬腰联合麻醉在妊高症剖宫产术中的应用效果评价 摘要】目的：分析探讨硬腰联合麻醉在妊高症剖宫产术中的应用效果。方法： 从本院自2014 年1 月至2015 年1 月期间所收治的行剖宫产术的妊高症患者当中 选取110 例为研究对象，按照麻醉方式的不同将其随机分为对照组和观察组各55 例。在手术治疗中，对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用硬腰联合麻醉，对比分 析两组的麻醉效果。结果：观察组麻醉优良率为94.5％，显著高于对照组麻醉效 果（80.0％），差异具有统计学意义（X2=7.412，P＜0.05）。结论：在妊高症剖 宫产术中应用硬腰联合麻醉，麻醉效果好，并发症少，能够有效保证手术的顺利 进行，值得临床使用。 【关键词】硬腰联合麻醉；妊高症；剖宫产术；应用效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0287-01 妊高症是妊娠高血压的简称，是妊娠期常见的一种病症，如果没有给予及时 的治疗，很容易导致孕妇和围产儿死亡［1］。临床上常采取剖宫产的方式终止 妊娠。为了确保母婴的安全，在行剖宫产的时候要给予合适的麻醉方式。我院在 妊高症剖宫产术中应用硬腰联合麻醉，取得了良好的麻醉效果，现报道如下。 1 一般资料和方法1.1 一般资料从本院自2014 年1 月至2015 年1 月期间所 收治的行剖宫产术的妊高症患者当中选取110 例为研究对象。纳入标准：所有患 者均患有不同程度的妊高症；均行剖宫产术生产。排除标准：有严重的心、肝、 肾等器官功能性疾病的患者。按照麻醉方式的不同将其随机分为对照组和观察组 各55 例。对照组中，年龄22-43 岁，平均年龄（32.1±4.7）岁，体质量60-90kg，平均体质量（67.8±3.4）kg；观察组中，年龄23-45 岁，平均年龄（33.1±4.7）岁，体质量62-90kg，平均体质量（68.3±3.4）kg 两组患者年龄、体质量等资料方面比 较差异较小(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法在手术治疗中，对照组采用硬膜外麻醉：在L2-3 椎间隙实施硬膜外 穿刺阻滞，将7.5-10mg 浓度为0.5％的布比卡因溶液注入蛛网膜下腔中，在手术 的过程中根据手术情况追加布比卡因，同时给予患者面罩吸氧。观察组在硬膜外 麻醉的基础上联合使用腰麻：采用针内针的方式进行穿刺，拔除针芯见脊髓液回 流后注入8-10mg，0.5％布比卡因。 1.3 评价标准（1）以两组患者的麻醉效果、新生儿Apgar 评分、不良反应发 生情况等为观察指标。（2）麻醉效果评价标准：优：术中产妇安静，切皮无痛感，无牵拉反应；良：术后产妇安静，切皮无痛感，有牵拉反应；差：切皮有疼感，牵拉反应明显，需辅助用药。优良率=（优例数+良例数）／总例数×100％。 1.4 统计学分析采用统计学软件SPSS17.0 对所收集的相关数据资料加以分析 处理，计量资料表示为（ x ±s）形式，计数数据对比采用X2检验法，计量数据对比采用t 检验，若两组之间数据资料P<0.05，对比具有显著的统计学差异。 2 结果2.1 两组麻醉效果比较观察组麻醉优良率为94.5％，显著高于对照组 麻醉效果（80.0％），差异具有统计学意义（X2=7.412，P＜0.05）。具体见表1。 表1：两组麻醉效果比较（例） 2.2 两组不良反应发生情况比较观察组在手术期间1 例有轻微的牵拉反应，1 例恶心呕吐，不良反应发生率为 3.6％；对照组在手术期间有 3 例发生牵拉反应，1 例寒战，5 例术后恶心呕吐，不良反应发生率为16.4％。观察组不良反应发生 率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
. 麻醉三基试题w-4（妇产科手术的麻醉） 姓名：得分： 一、单项选择题（68分，2分/题） 1.产妇行硬膜外穿刺易误入血管的主要原因是（） A．硬膜外间隙血管怒张 B．高血压 C．硬膜外间隙狭窄 D．脊椎弯曲度改变 E．孕激素水平升高 2．全麻下行剖宫产手术，会抑制子宫收缩，应慎用的是（） A．硫喷妥钠 B．氯胺酮 C.琥珀胆碱 D．氧化亚氮 E．异氟醚 3.仰卧位低血压综合症是因为增大的子宫压迫了（） A．下腔静脉 B．髂内静脉 C.髂外静脉 D．髂总静脉 E．子宫静脉 4.关于仰卧位低血压综合征的叙述，错误的是（） A．临床表现为低血压、面色苍白、恶心呕吐等 B．由仰卧位心改为侧卧位时，症状即消除 C．可见于妊娠末期的孕妇 D．妊娠中期也可能出现 E．对胎儿的生长发育没有影响 5.防止仰卧位低血压综合征，以下措施不恰当的是（） A．产妇取左侧倾斜30°体位 B．垫高产妇右髋部，使之左侧20°~30° C．产妇取头高足低位 D．常规开放上肢静脉 E．预防性输液500ml 6.妊娠高血压综合征的最基本的病理生理变化是（） A．全身小动脉痉挛 B．血液粘稠度增加 C．高血压 D．蛋白尿 E．肾小球滤过率降低 7.妊娠高血压综合症是指（） A．高血压、水肿、蛋白尿 B．妊娠高血压、视盘水肿及肺水肿 C．妊娠高血压、子痫前期及子痫 D．慢性高血压并发子痫前期 E．妊娠合并慢性高血压 8.下列情况不是妊娠高血压综合征并发症的是（） A．肾功能不全 B．胎儿宫内发育迟缓 C．弥漫性血管内凝血 D．前置胎盘 E．胎盘功能减退
. 9.下列哪项不是羊水栓塞的常见原因或诱因（） A．胎膜早破 B．前置胎盘 C．胎盘早剥 D．胎位不正 E．急产 10.最易通过胎盘的药物是（） A．维库溴铵 B．琥珀胆碱 C．硫喷妥钠 D．泮库溴铵 E．罗库溴铵 11.下列有关孕妇血流动力学改变的叙述，错误的是（） A．氧耗量增加 B．心排血量增加 C．外周血管阻力增加 D．水钠潴留 E．子宫血流增加 12.妊娠期间血流量持续增加的器官是（） A．肾 B.脑 C.皮肤 D.子宫 E.肝 13.有关孕妇呼吸功能变化，错误的说法是（） A．肺活量无明显变化 B．最大通气量减少 C．功能残气量下降 D．潮气量下降 E．肺泡弥散正常 14.妊娠高血压综合征的高危因素不包括（） A．多胎妊娠 B．高龄产妇（年龄＞40岁） C．低龄产妇（年龄＜18岁） D．经产妇 E．高血压家庭史 15.子痫前期诊断的必备条件中不包括（） A．妊娠≥29周 B．尿蛋白≥300mg/24h C．下肢凹陷性水肿 D．动脉血压≥160/100mg 16.妊娠高血压静脉降压治疗首选（） A．硝酸甘油静脉点滴 B．肼苯哒嗪静脉点滴 C．拉贝洛尔静脉或口服用药 D硝普钠静脉点滴 E．美托洛尔静脉或口服用药 17.妊娠高血压使用硫酸镁应实定时检查（）
舒适护理在妊高症剖宫产手术中的临床应用效果分析 发表时间：2019-10-28T14:44:43.597Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第17期作者：葛小银 [导读] 舒适护理应用于妊高症剖宫产手术患者的治疗，能够改善围心理状况，应用于临床有很高价值。 甘肃省山丹县人民医院 734100 【摘要】目的：探讨妊高症剖宫产手术患者应用舒适护理的价值。方法：选取妊高症患者，采取对照实验方法，参考组采取传统护理，观察组进行舒适护理，对患者的心理状况进行对比。结果：观察组的心理状况优于参考组（P<0.05）。结论：舒适护理应用于妊高症剖宫产手术患者的治疗，能够改善围心理状况，应用于临床有很高价值。 【关键词】舒适护理；妊高症；围手术期；心理状况；生活质量 妊高症是常见的妊娠期疾病类型，指的是产妇在怀孕后血压异常升高的症状，一般发生在怀孕20周以后，临床表现为高血压，严重的患者可出现蛋白尿、昏迷等并发症。产妇生产过程中可能引起产后出血及子痫等高危并发症，所以妊高症患者必须进行科学的护理，才能够提高母婴的生存质量[1]。我医院在妊高症患者的治疗中采取了舒适护理的措施，结果如下文。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本次研究的患者均为我院收治患者，诊治时间2017年5月-2018年5月，确诊为妊高症，共46例。随机分为参考组和观察组，每组23例。参考组患者年龄范围25～40岁，平均（37.4±7.2）岁；观察组26～39之间，平均为（35.5±2.8）岁。观察组和参考组相比较实施了舒适护理，其他方面未出现明显差异（P>0.05），试验两组之间能够形成很好的对比，本次实验得到医院伦理委员会批准，患者知情同意。 1.2 方法 参考组患者采用传统护理措施。观察组采取舒适护理，内容如下： 1.2.1术前健康教育。由于一些患者对剖宫产的认知程度较低，因此需要开展健康教育。加强健康教育能够提高患者的认知，健康教育重视护患交流，注重对患者的诉求及时反馈，有良好的健康教育效果。展开针对性的健康教育，满足不同阶段患者的健康教育需求，并且对每个阶段的健康教育效果进行有效评价[2]。比如，健康教育的时间要选择恰当，不要在心情不佳时进行健康教育，注意不要影响患者休息，要符合患者的生活习惯。为了提高接受程度要制作带有生动形象的健康教育卡片和图书、播放动视频等，能够吸引患者的注意力。手术后要做好术后并发症及预后健康教育。 1.2.2术前心理护理。护士要面带微笑，心平气和地和患者沟通，帮助患者排解痛苦，家人陪护的方式来减轻患者心理压力。针对突出问题进行舒适护理。患者在手术过程中可能因为害怕、恐惧等问题产生心理问题，例如抑郁、焦虑、强迫等心理问题，医生要了解患者产生这种心理问题的原因，采取针对性的治疗措施，例如多谈心谈话、争取家庭支持、邀请病友现身说法等方法，能够取得较好的效果[3]。陪伴过程中，满足产妇的生活需要，如协助进食、饮水、排便等，随时解答患者问题。助产士可以恰当利用肢体语言，例如当产妇感觉不适时，用手触摸产妇的前额表示关心。在倾听产妇倾诉时用手抚摸产妇的肢体等，能够减轻产妇内心的焦虑情绪。 1.2.3术前环境护理 环境对人的心理状态有暗示作用，所有护士一定要确保患者的治疗环境舒适安全，要保持病房环境整洁，窗明几净，每天病房进行通风，室内温度在26℃左右。每天更换床单，保持病房内安静温馨。 1.2.4术后观察及护理 当胎儿分娩出来后，助产士要及时观察胎儿的情况，并且第一时间告知产妇新生儿的情况，对产妇进行表扬，恭喜拥有了一个健康的宝宝，鼓励产妇和婴儿同室，尽快进行母乳喂养。分娩后2小时内是产后出血的高发期，此时护士要密切观察产妇的阴道出血情况，避免出血症状加重[4]。产后2d指导产妇进行保健操练习，包括俯卧运动、仰卧抬腿，会阴部肌肉，运动量以不感到劳累为宜，15分钟/次，1-2次/d。 1.3 评价方法 患者心理状况采用进行SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表）评价，分数越高表明症状越严重。 1.4 统计学处理 SPSS19.0分析数据，计数资料X2检验，计量资料t检验，P<0.05差异显著。 2结果 SAS、SDS得分均低于干预前，观察组下降更为明显，P＜0.05。 3 讨论 妊高症增加了母婴死亡率，特别是妊高症引起的产后出血、子痫等并发症大大威胁了母婴生命安全。为了避免妊高症对母婴生存质量的显著影响，需要加强对妊高症的护理干预措施，做好产前以及产后护理[5]。科学合理的舒适护理符合当前人性化为本的护理理念，体现了医院对于患者的人文关怀，有助于缓解紧张的护患关系。首先要让护理人员了解舒适护理的内涵，不仅包括护理态度温馨亲切，治疗环
妊娠高血压综合征患者剖宫产术麻醉处理 发表时间：2014-08-15T09:25:59.093Z 来源：《医药前沿》2014年第16期供稿作者：马玉民[导读] 根据患者实际情况选择合理的麻醉方法，硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，为临床首选，值得广泛应用。 马玉民 （甘肃省临夏州人民医院 731100） 【摘要】目的：探析妊娠高血压综合征患者剖宫产术的有效麻醉方式。方法：选取我院2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例，分为两组。对照组接受全身麻醉，观察组给予硬膜外间隙阻滞麻醉，对比两组麻醉效果。结果：观察组麻醉顺利，无新生儿窒息出现，患儿的生命体征指标无明显波动；对照组2例患者出现血压降低，3例新生儿窒息，抢救后得以恢复。两组麻醉效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠高血压综合征患者实施硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，值得临床广泛应用。 【关键词】妊娠高血压综合征剖宫产麻醉 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0199-02 妊娠高血压综合征简称妊高症，临床中相当常见，发病率为10.32%，常继发多种重要器官并发症，导致胎儿出现宫内窘迫，导致死亡。目前，妊高症患者分娩或者终止妊娠的良好方式为剖宫产术，但是此种手术的临床麻醉会对母体造成生理影响，而且容易引起诸多并发症产生，对患者生命质量产生直接威胁。我院对2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例采用不同方式实施麻醉，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料选取我院2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例，分为两组。观察组27例，年龄为21～43岁，平均年龄为（26.34±3.19）岁；孕周为25～39周，平均孕周为（38.42± 2.35）周。对照组26例，年龄为22～41岁，平均年龄为（25.86±2.73）岁；孕周为34～40周，平均孕周为（37.38±2.67）周。单胎33例，多胎20例。合并症：合并心衰患者3例，胎盘早剥患者5例，呼吸困难患者6例，产前子痫患者1例。患者凝血机制正常，血小板与血红蛋白均高于75g/L。两组患者孕周、年龄、合并症等方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 术前准备给予患者扩容、降压、解痉、利尿以及纠正机体酸中毒的基础治疗。对于子痫患者采用硫酸镁与镇静剂治疗，并给予氧疗，呼吸道处于通畅状态；对于心衰患者进行强心治疗。术前常规检查患者凝血机制、血常规、血小板等，全面评估患者病情，给予准确的用药指导，有效减少不利刺激[1]。 1.2.2 麻醉方法静脉通道至少建立2条，监护设备安置好。观察组采用硬膜外间隙阻滞麻醉，选择L1-2穿刺，置管2～3cm于头部，经过临床观察与试验剂量，确认导管位置处于硬膜外腔。间隔3～5min进行1次注药，剂量为3～4ml。控制麻醉平面在T8以下。选用浓度为1.5～2.0%的利多卡因作为局麻用药，不加用肾上腺素。首次用药剂量为（14.91±1.76）ml。将子宫往左侧推，采用5～10mg的麻黄素静脉注射处理。监测患者的R、SPO2、HR、ECG与SP，给予2～4ml/min的吸氧。对照组接受全身麻醉，给予3～5υg/kg的舒芬太尼、1.5～2.0mg/kg的异丙酚、1.0～1.5mg/kg的琥珀胆碱，并间断吸入七氟醚1～2%，开始手术，根据患者清苦阿宾哥决定是否行气管插管术。监测患者的R、SPO2、HR、ECG与SP[2]。 1.3 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 1 2.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。 2 结果 观察组手术非常顺利，患者各项生命体征指标无明显波动，未出现新生儿窒息现象。对照组2例患者血压下降，经过快速补液治疗等相关处理，患者血压得以回升至正常水平；2例新生儿窒息，通过及时的TPPV抢救，无死亡病例出现。 3 讨论 妊娠高血压综合征非常常见，妊娠20周后为疾病高发期，由于此种疾病的病因不明，临床中也没有有效一致的治疗措施，严重危害母婴健康，严重者可危及生命。所以，选择时机结束妊娠是解决此证的有效方法。妊高症患者的典型表现为蛋白尿、高血压于水中，因此类患者通常血液浓缩，机体血容量严重不足，血浆与全血的粘稠度明显增高，对微循环灌注可产生明显影响，容易导致胎盘早剥、肝功能不全，中枢神经兴奋等症，此病病情发展呈现阶段性，严重患者可对重要脏器造成多种损害。患者在剖宫产前会采用多种药物，例如咪唑安定、利尿剂、强心药、硫酸镁、降压药等，这对临床中的麻醉处理更是增加了困难。所以，术前给予患者常规的综合治疗对保证手术顺利开展非常必要[3]。硫酸镁可以有效控制惊厥，但是反复使用可使镁离子水平升高，新生儿容易出现呼吸抑制，尤其是病情严重的妊高症患者则影响更大。本研究结果显示，妊高症患者采用硬膜外麻醉可有效提高产妇安全性，为临床首选麻醉方法，此结论也与刘彦斌等的研究结果基本一致。这是因为，剖宫产可以避免宫口在扩张期出现的血流动力学改变，实现安全方面。此外，硬膜外麻醉可以使外周血管阻力降低，减少回心血量，同时使心脏负担减轻，增加血流量，避免胎儿发生宫内窘迫。而且，此种麻醉方法具有良好的镇痛作用，腹肌松弛，能够使手术时间大大缩短。本研究中能够，采用硬膜外麻醉的观察组手术过程顺利，无新生儿窒息病例出现，虽然2例患者有仰卧位低血压综合征出现，但是经过及时的对症处理均恢复良好。而采用全麻的对照组虽然手术过程同样顺利，但是血压下降明显的2例，出现新生儿窒息的2例，笔者认为，这可能与应用全麻药物、镇痛药物以及肌松药物有关[4]。综上所述，妊娠高血压综合征患者实施麻醉前应全面了解患者用药情况与治疗情况，以准确调控麻醉时的液体平缓，并做好充分的复苏准备，给予严格的心电监护。根据患者实际情况选择合理的麻醉方法，硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，为临床首选，值得广泛应用。参考文献 [1] 郭九竹.剖宫产妊高症患者的麻醉处理 [J].中国实用医学，2010，4（33）:88-89. [2] 邹文学.妊娠高血压综合征的剖宫产与麻醉探讨[J].中外医疗，2011,27(33):07-08.
妊高症孕妇剖宫产术后合并急性呼吸衰竭抢救及护理标签：妊高症；术后；急性呼吸衰竭；抢救；护理 急性呼吸衰竭是指既往无气道和肺部疾病者，由于突发情况致呼吸系统不能充分氧合血液，发生低氧血症伴或不伴有二氧化碳排除障碍，吸入室内空气时PaO2小于或等于60 mm Hg和（或）PaCO2大于或等于50 mm Hg。急性呼吸衰竭常在数小时至数天内发生，主要是由于手术、创伤、休克、肺及呼吸道疾病、中枢及周围神经系疾病所引起的呼吸衰竭。临床表现为呼吸困难，心动过速，皮肤黏膜发绀，烦躁等。动脉血气：PaO2小于或等于60 mm Hg和（或）PaCO2大于或等于50 mm Hg。笔者所在科室2009年至今收治了2例妊高症孕妇剖宫产术后合并急性呼吸衰竭的患者，现将护理体会现报道如下。 1急救及护理措施 1.1急性呼吸衰竭抢救措施 1.1.1保持呼吸道通畅严密观察病情变化，一旦发现患者出现呼吸困难、发绀、烦躁，立即给予面罩吸氧，高流量氧气吸入，取半卧位，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时及时通知医生，集中全科力量及时配合医生抢救。在病房运用简易呼吸器，维持和增加机体通气量，纠正威胁生命的低氧血症。使患者头后仰，托起下颌，打开气道。面罩扣住口鼻，一手以EC手法保持气道打开及固定面罩，另一手按压轨胶球，以16~20次/min的速度，反复而有规律地进行。一次挤压的潮气量可有500~600 ml。做好气管插管及使用呼吸机的准备。准备好各种抢救物品，并熟悉各种抢救物品的使用方法。通知医生联系ICU，建立绿色通道尽快护送患者转入ICU行机械通气辅助呼吸。 1.1.2机械通气的护理机械通气是急性呼吸衰竭患者重要，有效的治疗措施。患者转入ICU给予正压给氧，保持呼吸道通畅。按医嘱调节呼吸模式，参数。选择合适的面罩，增强患者的舒适感和依从性。面部透明贴保护，妥善固定面罩，面罩与患者面部紧贴密闭，以达到不漏气为宜。经常检查呼吸机与面罩是否紧密连接，防止管道脱落。观察自主呼吸和辅助呼吸是否同步，鼓励患者咳嗽，讲解呼吸机的用途和配合方法。观察面部皮肤情况，预防面部压伤。 1.1.3建立静脉通路根据病情控制补液速度，及时准确执行医嘱，遵医嘱给予脱水剂、激素、降压药等，抢救患者生命。 1.1.4严密观察病情变化监测体温、脉搏、呼吸、血压，持续心电监护，动态监测血气分析、血氧饱和度，根据医嘱及时采集血标本。 1.2预防及处理并发症妊高症孕妇剖宫产术后合并急性呼吸衰竭的患者易出现一些并发症，需要及时观察，如心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、休克、DIC等。需要让患者卧床休息，避免劳累、情绪激动、不良
剖宫产护理查房 主持人：今天我们一起学习一下剖宫产相关知识，下面我首先介绍一下病例。 病例资料： 患者：张颖，女，27岁，汉族，无业，主因孕足月，第一胎。阴道流水两小时，无宫缩，于2010年4月5日入院，查体，体温37.2°，心率100次/分，呼吸19次/分，血压116-69mmHg,初步诊断宫内孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。 实验室检查：血常规：WBC:9.5g/L RBC:409g/L HGB104 尿常规：血糖3+，蛋白+— 次日查血糖，晚餐前 4.4MMOL/L 晚餐后两小时 8.8MMOL/L 空腹血糖5.4MMOL/L 零点血糖 10.0MMOL/L 蛋白（－） 患者于2010年4月6日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术,安返病房. XX：孕妇糖尿病有哪几种实验室检查方法？ 护士长：空腹血糖两次或两次以上≥5.8 MMOL/L，50克糖筛1小时≥7.8 MMOL/L，查空腹后确诊。OGTT：75克糖耐量实验，空腹≥5.6 MMOL/L 1小时≥10.3 MMOL/L 2小时≥8.6 MMOL/L 3小时≥6.7 MMOL/L，具备两项或两项以上确诊。 主持人：病人入院确诊后我们采取了哪些护理措施，请XX说一下。 XX：产前Ⅱ级护理，普食，听胎心日6次，吸氧30分钟日两次，自数胎动1小时日3次。平卧抬高臀部。 主持人：对每一位入院病人，我们都应该严格按照护理常规护理病人，下面请XX阐述一下剖宫产定义及指征。 XX：剖宫产定义：凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征：社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎膜早破和胎头位置异常等。 XX：除此之外还有没有其它指征？ XX：胎死宫内，胎心监护晚减，胎儿宫内窘迫等等。 主持人：一旦发现胎儿宫内窘迫或异常，危及母子安全，我们都应该及时终止妊娠，下面请XX说一下如何对剖宫产病人做术前宣教。 XX：术前护理宣教：计划性手术病人术前： 1）告诉病人术前晚进食轻淡进食，晚上0：00后禁食； 2）让病人晚上早休息，保持充足的体力； 3）给予病人心理疏导，减轻病人术前焦虑。 XX：术前要多和病人沟通，消除其焦虑安抚情绪。 护士长：这位孕妇因为B超显示孩子腹围大决定手术。术前孕妇都很担心伤口愈合、麻醉方式、术后疼痛、母婴安全等问题。存在这部分知识的缺陷。我们一定要耐心讲解，打消其顾虑，使其配合我们充分做好术前准备。让她对我们更有信心。
妊娠高血压综合征的麻醉 妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，可分为五类：1.妊娠水肿；2.妊娠高血压；3.妊娠蛋白尿；4.先兆子痫；5.子痫，其中较为严重的是先兆子痫和子痫。先兆子痫是指在妊娠合并高血压、水肿和蛋白尿的基础上，出现了头痛、眼花、胸闷及恶心呕吐等症状；子痫是指在此基础上出现抽搐等症状。重度妊高征（包括先兆子痫和子痫）易并发心力衰竭、脑出血、胎盘早剥等严重并发症，其处理措施是行剖宫产迅速中止妊娠。妊高征发生的机制未明，其基本病理生理改变为全身小动脉痉挛。治疗措施包括解痉、镇静、降压、适度扩容以及利尿等综合治疗方案。对于重度妊高征患者，终止妊娠是极其重要的治疗措施。麻醉选择的原则应按患者相关脏器受损的情况而定，综合考虑妊高征的病理生理改变及母婴安全，对无凝血异常、无DIC、无休克和昏迷的产妇应首选连续硬膜外阻滞。硬膜外阻滞通过阻滞交感神经，可适度扩张血管，降低血压，可能对产妇有一定益处。而对休克、DIC、昏迷、抽搐、凝血功能异常者，禁忌行硬膜外腔阻滞，可考虑选择全身麻醉。 在麻醉处理上应注意以下几点。(一)术前针对疾病的严重性、相关特征以及系统变化进行全面评估，完善相关检查。（二）术前病人可能已采取限制食盐摄入和液体输入，且可能行利尿治疗，故麻醉前往往存在不同程度脱水、低钠血症和低血容量。（二）病人术前已采用镇静解痉及降压治疗，应注意这些药物的副作用和对麻醉的影响。如硫酸镁在镇静解痉的同时，如果血药浓度过高，会产生呼吸抑制甚至心跳停止；利血平可使内源性儿茶酚胺消耗，低血压时对升压药不敏感等等。（三）有凝血功能异常的病人，禁忌实行硬膜外腔阻滞。（四）麻醉力求平稳，减轻应激反应。术中维持血压在合理水平，充分供氧，抽搐发作时可用镁剂治疗，但应监测血镁浓度。（五）重度先兆子痫或子痫时，术前、术中或术后容易发生心肾功能不全、肺水肿、脑出血、凝血障碍甚至DIC,麻醉科医师应密切关注病情，及时进行对症处理。胎儿娩出后随时准备抢救。（六）围麻醉期加强监护，包括ECG、SpO2、NIBP、CVP、尿量、血气分析，确保及时发现问题和及时处理。 重度妊高症合并心衰行急诊剖宫产术属高危手术，是手术、麻醉的相对禁忌证.有以下几点体会:①选择硬膜外麻醉，较全麻对机体生理干扰相对较少，由
重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉 摘要目的对重度妊娠高血压综合征（妊高症）患者行剖宫产手术中的最佳麻醉方式进行探讨。方法接受剖宫产手术的重度妊高症患者78例，随机分为甲、乙、丙三组，各26例，术中甲组行腰硬联合麻醉，乙组行全身麻醉，丙组行硬膜外麻醉，对比三组麻醉效果。结果甲组麻醉诱导时间显著短于乙组与丙组，麻醉效果优良率显著高于乙组与丙组，产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及产后5 min新生儿阿氏评分0.05），可对比。 1. 2 方法甲组行腰硬联合麻醉：在L2～3处为患者展开腰硬联合阻滞麻醉（腰麻），腰麻所用药物为1.5 ml 0.5%布比卡因，在患者头侧常规置3～4 cm 管并对麻醉平面进行测试，若麻醉平面未达T8，则在硬膜外导管中加入2～6 ml 2%利多卡因。乙组行全身麻醉：行气管内插管并给予患者1～2 mg/kg丙泊酚与50～100 μg芬太尼麻醉，同时给予患者0.4～0.5 mg/kg卡肌宁。丙组行硬膜外麻醉：在患者L1～2或L2～3间隙进行头侧置3～4 cm管，将3 ml 2%利多卡因（试验剂量）注入其中，观察无不良反应并排除全脊麻后，给予患者2%利多卡因间断式注入。三组患者达到预期麻醉效果后行子宫下段剖宫产手术。 1. 3 观察指标记录三组患者麻醉诱导时间、手术用时、术中出血量及住院时间，统计患者麻醉效果优良率、产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及产后5 min 新生儿阿氏评分0.05）。见表1。 2. 2三组患者麻醉效果优良率、产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及产后5 min胎儿阿氏评分<7分发生率对比甲组麻醉效果优良率显著高于乙组与丙组，产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及5 min胎儿阿氏评分<7分发生率均显著低于乙组与丙组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。 3 讨论 重度妊娠高血压综合征是产科常见疾病，若得不到及时处理可对母婴生命安全造成严重威胁，故而在临床中常需采用剖宫产手术将妊娠及时中止，以保证母婴安全，而麻醉方式合理与否是决定重度妊高症患者剖宫产手术成功与否的关键环节[2]。 目前重度妊高症患者剖宫产手术中常用麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉三种方式，其中全身麻醉效果可靠，可迅速诱导麻醉，具有良好的肌肉松弛效果，且可维持患者循环平稳，术后患者苏醒较快[3]，对于有凝血功能障碍或椎管内麻醉禁忌等急诊剖宫产患者极为适用。然而在实际应用中全身麻醉可促使患者体循环及肺循环中血压升高，很容易引发心力衰竭、心肌梗死及心跳骤停等不良事件发生，在术后容易出现诸多并发症。硬膜外麻醉可促使患者外周血管阻力与心脏后负荷显著降低，使患者心功能予以有效改善，且可对中枢神经系统的稳定予以有效维持，术后镇痛效果明显，然而同时该麻醉方法麻醉诱导所需时间较长，且麻醉起效速度较慢，无法迅速发挥镇痛效果，
重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理和对母婴的影响分析 发表时间：2019-08-27T16:24:17.310Z 来源：《基层建设》2019年第16期作者：穆华颖[导读] 摘要：目的：分析重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理和对母婴产生的相关影响。 河北省衡水市妇幼保健院麻醉科河北衡水 053000 摘要：目的：分析重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理和对母婴产生的相关影响。方法：以2018年2月至2019年2月期间在我院实施剖宫产术的60例重度妊高症患者为例进行研究，按照麻醉方式不同分为参照组和研究组各30例，参照组采用硬膜外麻醉，而研究组则实施腰硬联合麻醉。分析和对比两组患者的麻醉效果和血压变化以及不良反应，同时观察和统计新生儿的健康情况。结果：经统计，研究组患者的麻醉时间为61.5±11.1min，而参照组为228.6±31.4min；参照组中出现低血压的患者为16例（53.3%），而研究组出现6例（20.0%），以上经对比P<0.05。在新生儿的健康评分中，研究组明显优于参照组，组间差异明显，P<0.05。结论：重度妊高症患者在行剖宫产术时存在较多的危险因素，因此麻醉方式的选择尤为重要，而腰硬联合麻醉经对比更优于硬膜外麻醉，不良反应反生率更低，更利于母婴健康，可推广使用。 关键词：重度妊高症；剖宫产术；围麻醉期；母婴健康 1 前言 妊娠期高血压综合征在临床中较为多见，发展较为严重时就会成为重度妊高症，通常发生于孕后六个月左右，重度妊高症会对孕妇自身的健康造成一定威胁，同时对新生儿来讲也非常不利，甚至会引发胎儿死亡。临床中认为重度妊高症的发病原因较为复杂，目前并无定论，大部分学者认为与母体自身的功能障碍密不可分，临床中需要及时干预和治疗。 2 资料和方法 2.1 一般资料 以2018年2月至2019年2月期间在我院实施剖宫产术的60例重度妊高症患者为例进行研究，按照麻醉方式不同分为参照组和研究组各30例，参照组采用硬膜外麻醉，而研究组则实施腰硬联合麻醉。参照组患者的年龄段为24-43岁，平均年龄为31.9±3.3岁，孕周为31-39周，其中有16例患者为子痫前期，而14例为子痫后期；研究组患者的年龄段为22-42岁，平均年龄为32.1±3.2岁，孕周为30-40周，其中有15例患者为子痫前期，而15例为子痫后期。参与研究的所有患者均对其采取了全面检查，综合各项指标确诊为重度妊高症，所有指征均符合临床中对重度妊高症的诊断标准。两组患者及其家属对本次研究知情，自愿加入并签署了同意书。已将同时患有其他严重脏器类疾病和精神障碍者排除。所有患者的临床资料均较为完整，经验证两组资料对比不明显，P>0.05，具有较好的可比性。 2.2 方法 本次研究中参照组采用硬膜外麻醉，而研究组患者对其实施腰硬联合麻醉，具体方法是对患者实施硬膜外麻醉，事先已经排除了患有相关禁忌症的患者，完成之后对研究组患者再行硬膜外腔操作，注意选择恰当的腰穿针，最后再实施腰硬联合麻醉。 2.3 评定指标 在完成麻醉操作后，认真观察和记录每位患者的临床反应，主要包括患者的麻醉时间和血压情况，观察患者是否出现不良反应，同时对新生儿的健康情况进行评比。 2.4 统计学运用 本次研究中所得的相关数据均用专业统计学软件SPSS 20.0对其进行整理和分析，有关计量资料用平均数和标准差表示，用t验证，而计数资料用n和%表示，再用卡方验证，若P<0.05，则为组间对比有差异性的统计学结果。 3 结果 3.1 对比两组患者的麻醉时间 围麻醉期对每位患者的麻醉情况都进行了密切跟踪，经统计，研究组患者的麻醉时间为61.5±11.1min，而参照组为228.6±31.4 min，研究组患者的麻醉时间明显短于参照组，经对比组间差异显著，且P<0.05，而t=34.68。 3.2 对比两组患者的临床不良反应发生情况 在临床观察中，主要密切监测患者的血压情况和其他身体不良反应，统计患者的低血压发生率。参照组患者中共有16例出现了低血压，发生率为53.3%，而研究组患者中共有6例出现低血压，其发生率为20.0%，组间差异明显，P<0.05。同时，参照组患者中共有5例出现临床不良反应，发生率为16.7%，而研究组中共有2例患者出现临床不良反应，发生率为6.7%，组间对比明显，P<0.05。均为轻度不良反应，经处理已经消失，并未对母婴造成更大的影响。 3.3 对比两组新生儿的健康评分 运用健康评分量表对两组新生儿的健康情况进行了评估，满分为10分，健康情况越好其分数越高。经过评比，研究组新生儿共有24例处于5-8分之间，而其余6例为5分以下；而参照组新生儿共有16例处于5-8分之间，其余14例的评分均为5分以下。研究组新生儿的健康情况明显优于参照组，组间对比显著，以上经统计学验证，P<0.05。 4 讨论 妊娠期高血压综合征若未能得到及时干预和治疗，就会发展为重度妊高症，对母婴健康来讲都是较大的威胁，严重时会危及母婴的生命安全，为分娩带来了更多危险因素。目前随着社会的发展和现代医疗技术的进步，很多人对重度妊高症都有更加清醒的认识，并引起了人们的关注度，临床中通常会采取一定的预防措施，尽可能避免和降低重度妊高症对母婴带来的损伤。目前对重度妊高症的病因还在积极研究中，可能与母体本身的功能障碍有关，妊娠过程对母体可能造成了较大的压力，最终引发了这种综合病症。重度妊高症患者在临床中主要表现为下肢体浮肿和血压升高以及蛋白尿等，但是其他普通孕妇有时也会出现下肢浮肿的情况，在经过一段时间的休养之后就会得到缓解或完全消失，在妊娠期中较为常见，若是重度妊高症患者，即使在休养之后其下肢体浮肿也不会得到改善，更不会消失，很可能还会有加重现象，比如引起面部和上肢的浮肿等，同时还会出现血压升高。如果血压过高就会严重影响到胎盘，导致胎盘受损，甚至引发胎盘脱离。重度妊高症可能会导致胎盘供血量不足，对胎儿的正常发育来讲也较为不利，有时会出现严重的早产现象，即尚未发育成形的胎儿，引发了较高的胎儿死亡率。因此重度妊高症对母婴来讲都是潜在的巨大威胁，孕妇在患上该疾病后需要尽早就医，早干预早治疗，尽可能放松心情，若怀孕已满20周，临床中建议其随时做好终止妊娠的准备。
舒适护理在妊高症剖宫产手术中的临床应用效果评价 发表时间：2018-08-30T16:23:32.053Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月20期作者：王丹萍[导读] 探究舒适护理在妊高症剖宫产手术中的临床应用效果 王丹萍 郴州市第一人民医院中心医院产科 423000 摘要：目的：探究舒适护理在妊高症剖宫产手术中的临床应用效果。方法：选取于2016年5月~2018年5月期间来我院进行治疗就诊的妊娠高血压实施剖宫产手术的患者74例，依据随机数字表法将其分为实验组及参照组，每组患者各37例，其中参照组采用一般常规性护理方法进行护理，实验组患者在此基础上采用舒适护理方法进行护理。结果：实验组护理后血压情况及尿蛋白情况明显优于参照组，p<0.05，具有统计学意义。实验组患者护理满意程度显著优于参照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：舒适护理对比常规性护理在妊高症剖宫产手术中的临床应用效果更佳，降压效果及护理满意程度均优于常规性护理，值得临床中的应用及推广。关键词：舒适护理；妊高症；剖宫产手术；应用效果妊娠高血压是临床医学中妊娠期所特有的疾病，其致病因素主要为：遗传因素、胎盘缺血、氧化应激等。其临床表现主要以水肿、蛋白尿、高血压为主，严重者可能出现昏迷[1]。因此，妊娠高血压对产妇妊娠造成了巨大的威胁，本文以2016年5月~2018年5月期间来我院进行治疗就诊的妊娠高血压实施剖宫产手术74例的患者为研究对象，进一步研究舒适护理在妊高症剖宫产手术中的临床应用效果，其具体研究内容如下所示。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取于2016年5月~2018年5月期间来我院进行治疗就诊的妊娠高血压实施剖宫产手术的患者74例，依据随机数字表法将其分为实验组及参照组，每组患者各37例，其中参照组中患者年龄均在25~42岁之间，其平均年龄为（32.1±6.5）岁，其孕周为32~41周，平均孕周为（37.6±3.2）周，实验组中患者年龄均在22~41岁之间，其平均年龄为（31.7±6.2）岁，其孕周为33~40周，平均孕周为（37.1±3.3）周。对比两组患者的年龄、身高、体重、孕育情况等基本资料，皆存在可比性，具有统计学意义。P>0.05，本研究已经征得患者及患者家属同意，并已签署知情同意书。 1.2研究方法 参照组采用一般常规性护理方法进行护理，实验组患者在此基础上采用舒适护理方法进行护理。其具体护理内容如下所示。 1.2.1术前护理：舒适护理术前护理中，护理人员应该主动与患者沟通交流，在沟通过程中要亲切热情，服装要整齐得体，充分取得患者的信任，通过沟通了解患者的心理焦虑情况，并且根据患者的心理焦虑程度不同，采用不同的护理方法去引导患者，降低患者的心理负担，减轻患者的心理压力，以便患者可以更好的配合手术的进行，向患者全面介绍手术的基本流程及注意事项，要患者对手术的流程做到心中有数。减少患者对于手术的恐惧心理[2]。 1.2.2术中护理：舒适手术手术室护理术中护理应该对手术室中手术台、麻醉台以及相应的需要使用的手术室器械及工具进行全面的检查及杀毒，并且要对医护人员的手术服进行消毒杀菌。减少患者在手术过程中可能出现的感染问题。要严格控制手术室的人数，避免手术过程中的人员进出问题。在手术中要对患者鼓励和安慰，充分安抚患者的情绪。加强患者的依从性，更好的配合手术的进行[3]。 1.2.3术后护理：在手术完成后，要将患者送回病房，保证病房内的干爽整洁以及舒适程度，要注意通风，并对患者的生理体征进行多次监察，一旦发生不良反应要立刻通知主治医师进行对症处理[4]。 1.3观察指标 依据两组患者所采用的护理方法不同，对两组患者的护理效果进行对比，对两组患者的血压情况及尿蛋白进行检测，观察两组患者的护理效果，同时开展患者护理满意程度调查问卷，将患者的护理满意程度分为：满意、较满意、一般三个等级，患者的护理满意率=（满意+较满意）/例数×100%。护理满意程度问卷均由专业人员进行指导，有患者本人进行填写，确保填写内容的真实有效性。 1.4统计学意义分析 据两组患者采用的护理方法不同，对两组患者的数据进行SPSS19.0软件检测，两组数据中，计数资料行卡方检验，计量资料使用T值进行检验，当p值<0.05时，证明统计学意义存在。 2.结果 2.1两组患者护理后血压情况对比 根据两组患者采用的护理方法不同，两组患者护理后血压情况及尿蛋白情况数据对比，结果表明实验组护理后血压情况及尿蛋白情况明显优于参照组，本组数据已经行t检验，p<0.05，具有统计学意义。（如表1 所示） 2.2两组患者护理满意程度对比 依据两组患者所采用的护理方法不同，对两组患者治护理满意程度进行数据对比，其中实验组37例患者中满意例数为24例，较满意李珊为11例，一般例数为2例，护理满意率为94.59%，对比参照组37例患者中满意例数为15例，较满意李珊为14例，一般例数为8例，护理满意率为78.38%。实验组患者护理满意程度显著优于参照组，数据对比经卡方检验，卡方值为4.1625，P<0.05，具有统计学意义。（如表2 所示）
重度妊高症患者剖宫产麻醉分析张晓满 发表时间：2018-06-22T16:35:06.520Z 来源：《心理医生》2018年14期作者：张晓满 [导读] 重度妊高症患者剖宫产腰硬联合麻醉效果显著，能有效降低对患者动力血流水平的影响，提高麻醉效果，减少药物用量，值得临床推广。 （江苏省启东市中医院麻醉科江苏启东 226200） 【摘要】目的：探究重度妊高症患者剖宫产麻醉效果。方法：选取2016年1月—2017年1月我院保守治疗的90例重度妊高症剖宫产患者，按照麻醉方式不同分为2组,对照组接受连续硬膜外麻醉，观察组接受腰硬联合麻醉，比较两组麻醉情况。结果：（1）观察组阻滞显效时间（60.4±9.5）min、阻滞效果评分（2.6±0.5）分，对照组阻滞显效时间（228.4±18.5）min、阻滞效果评分（1.5±0.3）分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组血压（85.2±6.5）mmHg、心率（81.4±3.2）次/分，对照组血压（94.4±7.5）mmHg、心率（88.6±5.5）次/分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。（3）观察组输液量（255.3±15.8）ml、麻黄碱用量（7.3±1.2）mg、布比卡因用量（7.3±1.9）ml，对照组输液量（456.3±28.8）ml、麻黄碱用量（11.9±3.3）mg、布比卡因用量（11.4±3.2）ml，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：重度妊高症患者剖宫产腰硬联合麻醉效果显著，值得临床推广。 【关键词】重度妊高症；剖宫产；腰硬联合麻醉 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0179-02 妊高症是妊娠期较为常见的并发症之一，妊娠20周后妊高症发病率高达11.2%，严重危及孕妇及胎儿安全[1]。目前，妊高症发病机制尚不明确，临床尚无特效治疗方法。剖宫产术能有效降低母婴死亡率，由于重度妊高症患者情况危急易合并多种并发症，术前药物使用较多，大大增加了麻醉难度[2]。加强重度妊高症剖宫产麻醉研究，提高手术麻醉质量能有效提升剖宫产手术成功率。为探究重度妊高症患者剖宫产麻醉效果，本文研究如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取2016年1月—2017年1月我院保守治疗的90例重度妊高症剖宫产患者，纳入标准：（1）患者均与重度妊高症临床诊断标准相吻合[3]。（2）患者具有剖宫产手术指征。（3）患者均同意参与本次研究。与此同时，排除其他系统性疾病、精神疾病等患者。按照麻醉方式不同分为2组,对照组45例，患者年龄在19～42岁之间，平均（29.5±1.3）岁，平均孕周（37.5±1.5）周；观察组45例，患者年龄在17～44岁之间，平均（29.9±1.4）岁，平均孕周（37.9±1.6）周，两组患者在年龄、孕周、等一般资料方面无显著差异，P＞0.05。 1.2 方法 1.2.1对照组对照组接受连续硬膜外麻醉：取患者左侧卧位，经L2～3椎间隙蛛网膜下腔穿刺，侧孔流出脑脊液后，在蛛网膜下腔头侧置管2.0～4.0厘米，取患者平卧位，给予0.75%利多卡因1.5ml，结合手术情况合理调整麻醉用药。 1.2.2观察组观察组接受腰硬联合麻醉：取患者左侧卧位，经L2-3椎间隙蛛网膜下腔穿刺，给予患者0.75%布比卡因2.0ml，推出腰穿针，常规头侧置管3～4厘米。若测试平面达不到T8，可注入2%利多卡因3～10ml。结合患者手术情况，合理追加麻醉药物用量。 1.3 观察指标 （1）比较两组阻滞显效时间和阻滞效果评分。（2）比较两组血压与心率水平。给药5分钟、10分钟、20分钟、手术结束后测量患者血压与心率水平，取平均值。（3）比较两组输液量、麻黄碱用量、布比卡因用量。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P ＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组阻滞显效时间和阻滞效果评分 观察组阻滞显效时间（60.4±9.5）min、阻滞效果评分（2.6±0.5）分，对照组阻滞显效时间（228.4±18.5）min、阻滞效果评分（1.5±0.3）分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。 2.2 两组血压与心率水平 观察组血压（85.2±6.5）mmHg、心率（81.4±3.2）次/分，对照组血压（94.4±7.5）mmHg、心率（88.6±5.5）次/分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。 2.3 两组输液量、麻黄碱用量、布比卡因用量比较 观察组输液量（255.3±15.8）ml、麻黄碱用量（7.3±1.2）mg、布比卡因用量（7.3±1.9）ml，对照组输液量（456.3±28.8）ml、麻黄碱用量（11.9±3.3）mg、布比卡因用量（11.4±3.2）ml，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 重度妊高症是严重威胁母婴健康，其已成为导致围产儿及孕妇死亡的重要因素。妊高症患者临床多表现为高血压、蛋白尿、严重水肿，疾病会加重心脏负荷和血管阻力，高血压还会提升血管壁对交感神经、催产素类药物的敏感性，致使产妇血管一直处在高排高阻状态下[4]。再加上妊高症产妇血脂水平高、血液粘度高，严重影响微循环灌注，这极有可能诱发神经系统兴奋过度、胎盘早剥甚至脏器功能。另外，妊高症术前会服用利尿剂、降压药、强心剂等药物，这也增加了麻醉处理难度。剖宫产是挽救患者生命的重要方式，在剖宫产手术过程中，麻醉占据至关重要的地位，麻醉效果和质量直接影响着手术效果[5]。连续硬膜外麻醉能有效降低患者心脏负荷和外周血管阻力，对神经系统稳定有重要作用，但是，这种麻醉方式的阻滞效果一般，诱导时间比较长，很容易出现麻醉不完全或阻滞不全等问题。腰硬联合麻醉是硬膜外麻醉和腰麻相结合的方式，这种麻醉方式起效快，而且镇痛效果好，可有效减少麻醉剂使用量[6]。与此同时，腰硬联合麻醉对患者血压、心率等影响较小，避免了患者血液魂环急剧变化，麻醉效果良好。通过本文研究证实，观察组阻滞显效时间（60.4±9.5）min、阻滞效果评分（2.6±0.5）分、血压（85.2±6.5）mmHg、心率（81.4±3.2）次/分、观察组输液量（255.3±15.8）ml、麻黄碱用量（7.3±1.2）mg、布比卡因用量（7.3±1.9）ml显著优于对照组水平，提示重度妊高症患者剖宫产腰硬联合麻醉的有效性。