2016年胃溃疡护理查房

1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因， 出血量与侵蚀血管大小呈正相关；
①一般出血50～70ml以上即可出现黑粪， ②胃内积血量达250～300ml时可引起呕血， ③达到400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力 等 ④超过1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕 、出 汗血压下降和心率加速等。 2、穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐 渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊 音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下 游离气体。
病程记录
2016-7-25-12:00 患者王尚玉, 病例特点：患者自诉于入院前1月，无明 显诱因出现上腹部胀痛，呈来自百度文库断性，饮食后为甚，反 酸无打嗝，轻微恶心无呕吐门诊查电子胃镜示：1.多 发性胃溃疡2.萎缩-糜烂性胃炎。患者自发病以来， 神清，精神欠佳，饮食及睡眠可，大便色黄，日约2 次、小便正常。体重无明显增减。
辅助检 查
辅助检查：血常规示：白细胞6.1×109/L，。 中性粒细胞59.5%，淋巴细胞28.0%，血红蛋 白179g/L，红细胞4.81×1012/L，血小板 158×109/L，电子胃镜示：1.多发性胃溃疡2. 胃体溃疡病变待排？3.萎缩-糜烂性胃炎4.十 二指肠球炎，腹部彩超示：1.胆囊炎性改变 2.肝、胰、脾、双肾未见明显异常，C14呼 气试验阳性，心电图示：窦性心律，心电轴 不偏，正常心电图
防御保护因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整 性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等 。 损坏攻击因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用 ，胆盐、胰酶和药物等
消化性溃疡发病机制

---天平学说
正常状态
消化性溃疡
Hp致溃疡机制
--- “漏屋顶学说”
临床表现
1、症状评估：上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、 饥饿痛、剧痛等
男多于女，秋冬季好发。
致病因素
1. 幽门螺杆菌—削弱黏膜屏障保护作用 2. 药物：阿司匹林/吲哚美辛 3. 胃酸分泌过多：胃泌素瘤 4. 其他：遗传因素：O型血
应激因素：严重创伤，烧伤， 心理因素：精神紧张，A型性格 不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴 饮暴食
发病机制
溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说 是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害 因素失衡所致 。
上腹痛的特点 1.慢性过程 2.周期性 3.节律性 DU 餐后1－3h痛 空腹痛 夜间痛 进餐缓解
疼痛—进食—缓解 GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛
进食—疼痛—缓解 其他症状 嗳气 反酸 厌食等 有并发症时 症状可不典型 2、护理体检：上腹部剑突下正中 偏左或偏右有固定而局限 的压痛
并发症
护理诊断（问题）
1.疼痛 上腹痛 与胃肠溃疡有关。 2.睡眠型态紊乱 与胃溃疡引起夜间疼痛有关。 3.焦虑 与病情反复发作、出现并发症。 4.知识缺乏 缺乏相关自我护理和防治知识 5.潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、幽门 梗阻。
护理措施
（一）生活护理 1.指导休息与活动 （1）精神休息，保持良好的心态，避免精神过度 或持续紧张。 （2）体力休息的程度要依病情而定。 （3）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛剧烈 者，病人卧床休息几天至1～2周。 （4）每日保证充足的睡眠时间。 （5）长时间的脑力劳动后要适当活动
胃镜
---诊断价值
治疗
目的：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预 防复 发、避免并发症 一般治疗：生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，避免刺 激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物 药物治疗：
（一）杀灭Hp的抗菌药 ：阿莫西林 （二）增加胃动力：吗丁啉 （三）黏膜保护剂： 胶体果胶铋
护理目标
1.病人自诉腹痛减轻或消失 2.病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施 3.病人焦虑和压力减轻 4.病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识；主 动避免诱因
护理措施
（三）治疗配合 1.用药护理
（1）胃动力药：吗丁啉饭前半小时服用。 （2）杀灭Hp的抗菌药 ：阿莫西林，（2周以上） （3）胶体铋：服药后30分内应禁食尤应禁牛奶 ， 可致黑便， 便秘
护理措施
（四）心理护理 1.护士应关心病人，要经常与病人接触、 交谈。 2.应加强与病人沟通，鼓励病人提出有关 疾病的问题。 3.要指导病人学习松弛技巧，适当参加文 艺、体育活动，使病人保持乐观情绪。 4.当病人出现腹痛、呕吐、出血等症状时 护士要及时、敏捷、有序地执行医嘱，同 时应多守护病人给予安慰。
并发症
3、幽门梗阻：以DU多见，表现为上腹饱胀 不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后 减轻；体检时可见胃型和胃蠕动波，清晨 空腹时检查胃内有振水音以及抽出胃液量 >200ml
4 、癌变：胃溃疡癌变至今仍是个争论的问 题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过 2%～3%，但十二指肠球部溃疡并不引起癌 变。
护理措施
（二）缓解躯体不适 1.注意观察病人是否有出血征象，监测脉搏、呼 吸、血压及神志改变等，观察腹部疼痛的部位、 性质、程度、持续时间、疼痛与饮食的关系，观 察有无呕吐、呕吐物的颜色、量、性质、次数及 气味等 2. 疼痛：卧床休息，适当活动；建立规律的生活 习惯 3. 遵嘱用药，减少胃酸分泌，减轻炎性水肿，缓 解腹痛
2016.7.28 患者神清，精神可，上腹部胀痛较前明显缓解，饮食
及二便正常，继续给予保护胃黏膜等治疗。
概念
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢
性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的形成
均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消
化性溃疡。
GU--胃溃疡
DU--十二指肠溃疡
DU和GU共同点：慢性、周期性、节律性疼痛
胃溃疡护理查房
内二科：xxx 2016.7.29
查
房
1.熟悉病因检查诊 断治疗
2.掌握病情观察，
目 并发症及护理等
的
病人情况
xxx 男 49岁 2016年7月25日入院 测：T36.6℃、P60次/分、R18次/分
、Bp110/80mmHg。主诉：上腹 部胀痛1月入院。给予二级护理
，液体予以保护胃黏膜治疗，嘱其 进清淡无刺激饮食。
护理评价
1.病人上腹疼痛逐渐减轻或消失 2.病人睡眠时间保持6～8小时 3.病人保持情绪稳定 4.病人已知自我护理知识，及时去除诱 因