输卵管妊娠

1.输卵管炎症 2.输卵管妊娠史或手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.避孕失败 6.其他
慢性输卵管炎
输卵管发育异常
输卵管子宫内膜异位症
盆腔肿瘤压迫或牵引
临床表现 manifestation
症状


体征:

停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块

阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血

症状

晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧 烈腹痛引起
腹部包块 官粘连形成 血肿较久，与周围组织器

体征


一般情况： 贫血貌 脉快而细弱 血压下降 面色苍白 心率增快 腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音 腹部包块
盆腔双合诊
盆腔检查: ①子宫略大较软，增厚的患侧附件区， 轻度压痛 ②后穹隆饱满、触痛 ③宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 ④内出血较多时，子宫有漂浮感 输卵管间质部妊娠：子宫大小与停经 月份相符，但子宫不对称，一侧角部 突出
一般状况
腹部检查 盆腔检查


症状
三联征

停经史（6—8周），约有20—30%的病人问不出停经史
腹痛 ①输卵管妊娠流产或破裂之前，多为一侧下腹部隐痛或酸胀痛 ②当发生流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、 呕吐 ③如出血后局限，则表现为一侧下腹痛 ④血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。 ⑤如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛 及胸部疼痛

病例分析
女性，30岁，已婚，放环2年，停经48天，少量 阴道流血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛， 血压80／40mmHg，右下腹压痛，反跳痛明 显，但肌紧张不明显。 妇科检查：后穹隆饱满，宫颈举痛（+），宫口 闭，子宫正常大小，呈漂浮感，双附件触诊不 满意。 1、本例最可能的诊断是： 异位妊娠 失血性休克 2、进一步检查： 血、尿HCG，B超，后穹窿穿刺



异位妊娠诊断的金标准，可 以在确诊的情况下起到治疗 作用。尤其适于输卵管未破 裂或流产早期患者，同时适 用于原因不明的急腹症鉴别 镜下见：一侧输卵管肿大， 表面紫蓝色，腹腔内无血液 或有少量血液 若怀疑腹腔内出血或伴休克 者，禁做腹腔镜检查
辅助诊断—子宫内膜病理检查

目的在于排除同时合并宫内妊娠流产 诊断性刮宫，组织送病检
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

子宫内的蜕膜管型与血液形成的假妊娠囊，有 时被误诊为宫内妊娠
辅助诊断—阴道后穹隆穿刺

疑有腹腔内出血的病人为首选
若抽出暗红色不凝固的血液，则为血腹症存在 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分 钟左右，即可凝结。 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在。



阴道后穹隆穿刺解剖示意图
辅助诊断— 腹腔镜检查
输卵管妊娠 tubal pregnancy
妇产科 塔娜 2018年7 月6日
定义definition

受精卵在子宫 体腔以外着床 ，称为异位妊 娠，习称宫外 孕
发生部位
1．输卵管壶腹部妊娠78％ 3．输卵管伞部妊娠5％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％
病因etiology
辅助检查

妊娠实验 超声诊断


阴道后穹隆穿刺
腹腔镜检查


子宫内膜病理检查
辅助诊断—妊娠实验

测定尿HCG或血ß -HCG, 是早期诊断异位妊 娠的重要方法。

ß -HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需 鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。
辅助诊断— B超

异位妊娠的声像特点： 宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽 及原始心管搏动