心肝病证
一、A1
1、病毒性心肌炎急性期应卧床休息的时间为
A、1周
B、1～3周
C、3～6周
D、6～12周
E、6～12个月
2、病毒性心肌炎心脏扩大及并发心力衰竭者，应至少卧床休息的时间是
A、1个月
B、1～3个月
C、3～6个月
D、6～12个月
E、1年以上
3、治疗病毒性心肌炎气阴亏虚证应首选方剂是
A、八珍汤
B、归脾汤
C、黄芪桂枝五物汤
D、荆防败毒散
E、炙甘草汤合生脉散
4、下列各项，不属病毒性心肌炎特征的是
A、神疲乏力
B、面色苍白
C、心悸气短
D、肢冷多汗
E、恶寒发热
5、病毒性心肌炎的发病年龄多见于
A、初生～1个月
B、1个月～1岁
C、1～3岁
D、3～10岁
E、10岁以上
6、病毒性心肌炎的发病内因是
A、痰瘀内阻
B、正气亏虚
C、外感风温邪毒
D、湿热邪毒侵袭
E、饮食内滞
7、小儿病毒性心肌炎，风热犯心证的主治方剂为
A、桑菊饮
B、败毒散
C、银翘散
D、导赤散
E、葛根黄芩黄连汤
8、病毒性心肌炎痰淤阻络证的治法
A、清热解毒，宁心复脉
B、豁痰化瘀，宁心通络
C、清热化湿，宁心通络
D、益气养阴，宁心复脉
E、温振心阳，宁心安神
9、小儿常见汗证为
A、大汗，战汗
B、自汗，盗汗
C、自汗，大汗
D、自汗，战汗
E、大汗，手足心汗
10、小儿汗证常见于
A、6月以内的婴儿
B、5岁以内的小儿
C、3岁以内的小儿
D、1岁以内的小儿
E、10岁以内的小儿
11、下列哪项不是汗证的病机
A、肺卫不固
B、营卫失调
C、气阴亏虚
D、阴阳失调
E、湿热迫蒸
12、有关汗证的描述哪项不对
A、汗证多属虚证
B、自汗以气虚、阳虚为主
C、盗汗以阴虚、血虚为主
D、小儿汗证多为虚实夹杂证
E、实证多为湿热迫蒸
13、治疗肺卫不固汗证的首选方剂为
A、黄芪桂枝五物汤
B、玉屏风散
C、当归六黄汤
D、玉屏风散合牡蛎散
E、生脉散
14、治疗气阴亏虚汗证的首选方剂为
A、生脉散
B、知柏地黄丸
C、一贯煎
D、牡蛎散
E、桂枝汤
15、汗证肺卫不固证的治法为
A、调和营卫
B、益气固表
C、固表敛汗
D、益气养阴
E、补中益气
16、治疗小儿瘀血痫证的首选方剂是
A、通窍活血汤
B、桃仁四物汤
C、复元活血汤
D、少腹逐瘀汤
E、膈下逐瘀汤
17、小儿痫证除下列哪项之外，均为常用治法
A、息风止痉
B、柔肝熄风
C、化瘀通窍
D、镇惊安神
E、豁痰开窍
18、治疗小儿痰痫证的首选方剂是
A、朱衣滚痰丸
B、羚角钩藤汤
C、涤痰汤
D、加味温胆汤
E、小儿回春丹
19、治疗小儿风痫证的首选方剂是
A、益脾镇惊散
B、定魄丸
C、定痫丸
D、羚角钩藤汤
E、大定风珠
20、小儿痫证中惊痫证的主要治法是
A、理气镇惊
B、镇惊安神
C、定痫开窍
D、平肝熄风
E、养血安神
21、在小儿痫证的发病原因中，下列哪项是错误的
A、脾肾阳虚
B、顽痰内伏
C、暴受惊恐
D、惊风频发
E、外伤血瘀
22、小儿痫证的特征，下列哪项是错误的
A、突然仆倒
B、昏不知人
C、口吐涎沫
D、四肢抽搐
E、发作后留后遗症
23、下列各项，有关多动症的预防与调护，错误的是
A、孕妇应营养均衡，禁烟酒，慎用药物，避免早产、难产及新生儿窒息
B、关心体谅患儿，对其行为及学习进行耐心的帮助与训练
C、训练患儿有规律地生活，起床、吃饭、学习等都要形成规律。不要过于迁就
D、避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物，对于高蛋白高热量食物减少摄入
E、加强管理，及时疏导，防止攻击性、破坏性及危险性行为发生
24、治疗儿童多动症心脾两虚证的首选方剂是
A、八珍汤
B、归脾汤
C、杞菊地黄丸
D、黄连温胆汤
E、归脾汤合甘麦大枣汤
25、下列症状中，与儿童多动症密切相关的是
A、喜欢玩耍
B、注意力不集中
C、智力较差
D、喜欢看电视
E、常有不自主的肢体抽动
26、儿童多动症的发病年龄多见于
A、新生儿期
B、婴儿期
C、幼儿期
D、学龄前期
E、学龄期
27、注意力缺陷多动障碍的治疗原则
A、调和阴阳
B、滋养肝肾
C、养心安神
D、清热泻火
E、健脾益气
28、小儿注意力缺陷多动障碍，痰火内扰证的治疗选用
A、归脾汤
B、枸杞地黄丸
C、黄连温胆汤
D、龙胆泻肝汤
E、甘麦大枣汤
29、抽动障碍气郁化火证的治法为
A、疏肝解郁，息风镇惊
B、清肝泻火，息风镇惊
C、泻火解郁，平肝熄风
D、清热解郁，柔肝熄风
E、清热泻火，行气解郁
30、多发性抽搐症的发病与哪几脏关系最为密切
A、心肝肺肾
B、肺肝脾肾
C、肝心脾肾
D、肺心脾肾
E、心肺肾
31、抽动障碍好发年龄为
A、1～3岁之间
B、2～12岁之间
C、3～6岁之间
D、1～12岁之间
E、6～12岁之间
32、以下哪项不是多发性抽搐症的诊断要点
A、起病年龄在2～12岁，可有疾病后及情致失调的诱因或家族史
B、有固定的肌肉快速收缩，无节律性，以固定方式出现，抽动时伴不自主发声
C、抽动不受意志控制，可暂时不发作
D、病状呈慢性过程，病程呈明显波动性
E、脑电图正常或非特异性异常，实验室检查无特殊异常，智力正常
33、抽动障碍的病因为
A、脏腑阴阳失调
B、五志过极，风痰内蕴
C、元气未充，心神怯弱
D、肝常有余，肝风内动
E、脾虚肝旺，肝风扰动
34、抽动障碍的病位主要在
A、心
B、肝
C、脾
D、肺
E、肾
35、患儿出现抽动障碍的病机与哪项无关
A、气郁化火，引动肝风
B、脾虚痰聚，肝风夹痰上扰
C、水不涵木，虚风内动
D、气郁化火，耗伤阴精，筋脉失养
E、脾肾阳虚，不能温煦筋脉
36、抽动障碍气郁化火证首选方剂为
A、清肝达郁汤
B、十味温胆汤
C、琥珀抱龙丸
D、羚角钩藤汤
E、黄连温胆汤
37、抽动障碍脾虚痰聚证首选方剂为
A、暖肝理脾汤
B、十味温胆汤
C、大定风珠
D、固真汤
E、六君子汤
38、抽动障碍阴虚风动证的首选方剂为
A、大补阴丸
B、大定风珠
C、镇肝熄风汤
D、地黄饮子
E、三甲复脉汤
39、抽动障碍阴虚风动证的治法为
A、滋阴潜阳，柔肝息风
B、补益肝肾，平肝熄风
C、滋阴潜阳，镇肝熄风
D、育阴潜阳，滋肾养肝
E、滋阴养血，柔肝熄风
40、急惊风的“四证”是指
A、风、火、积、热
B、风、痰、热、惊
C、痰、积、惊、热
D、惊、热、痰、火
E、痰、火、积、热
41、除哪一项之外，为治疗急惊风的四大基本方法
A、清热
B、养阴
C、豁痰
D、镇惊
E、熄风
42、急惊风的基本治则为
A、疏风清热，开窍镇惊
B、清心开窍，凉肝熄风
C、消食导滞，熄风镇惊
D、清热豁痰，镇惊息风
E、镇静安神，化痰熄风
43、治疗惊风风热动风证的首选方剂是
A、桑菊饮
B、银翘散
C、柴葛解肌汤
D、羚角钩藤汤
E、镇肝熄风汤
44、治疗急惊风气营两燔证的首选方剂是
A、新加香薷饮
B、清瘟败毒饮
C、清营汤
D、白虎汤
E、藿香正气散
45、治疗急惊风邪陷心肝证的首选方剂是
A、羚角钩藤汤
B、清瘟败毒饮
C、白虎汤合紫雪丹
D、清营汤合白虎汤
E、黄连解毒汤合安官牛黄丸
46、治疗急惊风湿热疫毒证的首选方剂是
A、羚角钩藤汤
B、黄连解毒汤合白头翁汤
C、清瘟败毒饮
D、普济消毒饮
E、白虎汤合紫雪丹
47、治疗急惊风惊恐惊风证的首选方剂是
A、远志丸
B、菖蒲丸
C、定魄丸
D、磁朱丸
E、琥珀抱龙丸
48、下列哪项属慢惊风的治疗原则
A、清热镇惊
B、清热豁痰
C、凉肝熄风
D、清心开窍
E、温中健脾
49、以下哪一项不属于慢惊风的常用治则
A、清心开窍
B、温中健脾
C、育阴潜阳
D、缓肝理脾
E、回阳救逆
50、治疗慢惊风脾虚肝亢证首选方剂是
A、附子理中汤
B、固真汤
C、缓肝理脾汤
D、镇肝熄风汤
E、羚角钩藤汤
51、下列哪项不属慢惊风的病机
A、脾胃虚弱
B、脾肾阳衰
C、阴虚风动
D、暴受惊恐
E、以上都不属于
52、治疗慢惊风脾肾阳衰证首选方是
A、理中汤
B、四逆汤
C、附桂八味丸
D、木香肉桂逐寒方
E、固真汤合逐寒荡惊汤
53、治疗慢惊风阴虚风动证的首选方为
A、附子理中汤
B、固真汤
C、缓肝理脾汤
D、大定风珠
E、羚角钩藤汤
54、治疗夜啼惊恐伤神证应首选方剂是
A、乌药散合匀气散
B、远志丸
C、朱砂安神丸
D、导赤散
E、清营汤
55、治疗夜啼脾寒气滞证应首选方剂是
A、乌药散合匀气散
B、远志丸合止痉散
C、朱砂安神丸
D、导赤散
E、清营汤
56、小儿夜啼的发病年龄多见于
A、新生儿及婴儿
B、1岁
C、2岁
D、3岁
E、4岁
57、小儿夜啼，心经积热证的主治方剂
A、远志丸
B、泻白散
C、苇茎汤
D、玉女煎
E、导赤散
58、属于小儿夜啼脾寒气滞证的症状是
A、面红口齿
B、指纹紫暗
C、腹部喜揉喜按
D、脉数
E、舌红苔黄
二、A2
1、患儿，8岁。罹患心肌炎2年，症见神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，舌质淡胖，脉缓无力。治疗应首选方剂是
A、银翘散
B、失笑散
C、生脉散、
D、葛根芩连汤
E、桂枝甘草龙骨牡蛎汤
2、患儿，9岁。罹患心肌炎2周，寒热起伏，胸闷憋气，心悸气短，肌肉酸痛，腹痛腹泻，倦怠乏力，恶心欲吐，舌质红，苔黄腻，脉濡数。其病机是
A、风热犯心
B、湿热侵心
C、气阴亏虚
D、心阳虚弱
E、痰瘀阻络
3、患儿，男，3岁，平时易感、自汗，偶有盗汗。汗出以头部、肩背部汗出明显，动则尤甚，神疲乏力，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细弱。治疗首选方剂为
A、桂枝汤
B、黄芪桂枝五物汤
C、黄芪建中汤
D、玉屏风散合牡蛎散
E、生脉散
4、患儿，女，5岁，易出汗，汗出遍身，畏寒恶风，不发热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。治疗首选方剂是
A、参苓白术散
B、黄芪桂枝五物汤
C、生脉散
D、四君子汤
E、玉屏风散合牡蛎散
5、患儿，男，2岁，经常在入睡后出汗，有时白天也汗出较多。形体消瘦，精神倦怠，心烦少寐，时有低热、口干、手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，可见花剥苔，脉细弱。治疗首选方剂是
A、生脉散
B、黄芪桂枝五物汤
C、一贯煎
D、牡蛎散
E、玉屏风散
6、患儿，8岁。发作时头晕眩仆，神志不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛，大便干硬如羊屎，舌红或见瘀点，舌苔少，脉涩。治疗应首选方剂是
A、仁四物汤
B、通窍活血汤
C、复元活血汤
D、少腹逐瘀汤
E、膈下逐瘀汤
7、痫证患儿，发作时突然仆倒，神志不清，颈项及全身强直，继而四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔白，脉弦滑。治疗应首选方剂是
A、定痫丸
B、远志丸
C、定魄丸
D、镇惊丸
E、涤痰汤
8、患儿，2岁，患有癫痫。每次发作时惊叫，吐舌，急啼，面色时红时白，惊惕不安，四肢抽搐，大便黏稠，舌淡红，舌苔白，脉弦滑，指纹色青。治疗首选方为
A、定痫丸
B、远志丸
C、定魄丸
D、镇惊丸
E、涤痰汤
9、男孩，10岁。身体消瘦，上课注意力不能集中，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，睡眠不实，记忆力差，伴自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。治疗应首选方剂是
A、八珍汤
B、二陈汤合黄连温胆汤
C、杞菊地黄丸
D、孔圣枕中丹
E、归脾汤合甘麦大枣汤
10、男孩，9岁。平时注意力不集中，学习成绩低下，多动难静，急躁易怒，冲动任性，难以自控，夜间盗汗，大便秘结，舌质红，舌苔薄，脉细弦。其治法是
A、养心安神，健脾益气
B、滋养肝肾，平肝潜阳
C、清热泻火，化痰宁心
D、安神定志，滋养肝肾
E、调和肝脾，佐以益气
11、男孩，8岁。症见多动多语，冲动任性，难于制约，注意力不集中，胸中烦热，懊侬不眠，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗应首选方剂是
A、龙胆泻肝汤
B、泻心导赤散
C、泻心汤
D、清心涤痰汤
E、黄连温胆汤
12、患儿，7岁，面红耳赤，烦躁易怒，皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，日出异声秽语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。应诊断为
A、惊风
B、癫痫
C、抽动障碍
D、注意力缺陷多动症
E、痉挛症
13、患儿，男，8岁，平素性急易怒，近1月经常皱眉眨眼，喉中发出怪声，时有摇头耸肩，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。治疗首选方
A、清肝达郁汤
B、龙胆泻肝汤
C、琥珀抱龙丸
D、羚角钩藤汤
E、黄连温胆汤
14、患儿，男，11岁，形体消瘦，3年来经常挤眉眨眼，耸肩摇头，有时肢体震颤并口出秽语，时轻时重，手足心热，睡眠不安，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。治疗首选方
A、大补阴丸
B、地黄饮子
C、镇肝熄风汤
D、大定风珠
E、三甲复脉汤
15、患儿，男，5岁。突然高热，不省人事，抽搐不已，大便化验见脓球成堆，大便腥臭异常，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉滑数。其证候是
A、湿热疫毒证
B、邪陷心肝证
C、风热动风证
D、气营两燔证
E、湿热蕴伏证
16、患儿，男，2岁。流涕，喷嚏，咳嗽1天，次日高热，于体温骤升时突然发生惊厥。查：体温40℃，咽喉红赤，苔薄黄，指纹浮紫于气关。其证候是
A、风热感冒证
B、邪陷心肝证
C、风热动风证
D、气营两燔证
E、湿热疫毒证
17、患儿，男，3岁。高热持续3天，神昏谵语，突然颈项强直，两目上视，口吐白沫，手足抽动，四肢厥冷。其证候是
A、湿热疫毒
B、邪陷心肝
C、风热动风
D、气营两燔
E、脾肾阳虚
18、患儿，1岁，面色时青时赤，频作惊惕，甚则惊厥，喜投母怀，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。治疗的首选方剂是
A、菖蒲丸
B、定魄丸
C、磁朱丸
D、远志丸
E、琥珀抱龙丸
19、患儿，2岁，精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，色带青绿，时有肠呜，四肢不温，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱。治疗首选方剂是
A、附子理中汤
B、固真汤
C、镇肝熄风汤
D、缓肝理脾汤
E、羚角钩藤汤
20、患儿，2岁半，面色潮红，身热消瘦，手足心热，肢体拘挛或强直，时或抽搐，大便干结，舌光无苔，质绛少津，脉象细数。治疗首选方剂是
A、大定风珠
B、地黄饮子
C、大补阴丸
D、理中汤
E、四逆汤
21、患儿，男，3岁，突然出现神昏惊厥，伴发热头痛，咳嗽流涕，咽红，舌苔薄黄，脉象浮数。治疗首选方剂是
A、柴葛解肌汤
B、银翘散
C、银翘散合羚角钩藤汤
D、桑菊饮
E、紫雪丹
22、患儿，5岁，突然壮热，神志昏迷，烦躁谵妄，反复抽搐，惊厥不已，呕吐腹痛，大便腥臭或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。治疗首选方剂是
A、羚角钩藤汤
B、普济消毒饮
C、黄连解毒汤合白头翁汤
D、白虎汤合玉枢丹
E、清瘟败毒饮
23、患儿，10个月。10天前听到爆竹声响，夜间突然啼哭，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓，舌苔薄白，指纹色紫。治疗应首选方剂是
A、乌药散
B、远志丸
C、朱砂安神丸
D、导赤散
E、清营汤
24、患儿，6个月。近期夜间啼哭，时哭时止，睡喜蜷曲，四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏，舌苔薄白，指纹淡红。其证候是
A、心经积热
B、脾寒气滞
C、肝胃不和
D、惊恐伤神
E、气血不足
三、B
1、A.多汗而不温
B.汗出以头胸颈背为主
C.汗出遍身而伴虚热征象
D.汗出肤热
E.不分寤寐，无故汗出
<1> 、肺卫不固型汗证的症状特征为
A B C D E
<2> 、营卫失调型汗证的症状特征为
A B C D E
2、A.益气养阴
B.调和营卫
C.清热泻脾
D.化湿和中
E.益气固表
<1> 、肺卫不固型汗证的治法是
A B C D E
<2> 、营卫失调型汗证的治法是
A B C D E
<3> 、气阴亏虚型汗证的治法是
A B C D E
3、A.黄芪桂枝五物汤
B.生脉散
C.玉屏风散合牡蛎散
D.清营汤
E.桂枝汤
<1> 、治疗肺卫不固型汗证的首选方为
A B C D E
<2> 、治疗营卫失调型汗证的首选方为
A B C D E
<3> 、治疗气阴亏虚型汗证的首选方为
A B C D E
4、A.琥珀抱龙丸
B.羚羊钩藤汤
C.大定风珠
D.镇惊丸
E.菖蒲丸
<1> 、治疗小儿急惊风惊恐惊风证的首选方为
<2> 、治疗小儿惊痫证的首选方为
A B C D E
5、A.左归丸
B.右归丸
C.大补元煎
D.河车八味丸
E.固真汤合逐寒荡惊汤
<1> 、治疗小儿慢惊风脾肾阳衰证的首选方是
A B C D E
<2> 、治疗小儿痫证脾肾两虚证的首选方是
A B C D E
6、A.易于冲动，好动难静，容易发怒，常不能自控
B.兴趣多变，做事有头元尾，记忆力差
C.脑失精明，学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿、腰酸乏力
D.注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁
E.神思涣散，活动过多，动作笨拙
<1> 、儿童多动症，其病在肝者，临床证候是
A B C D E
<2> 、儿童多动症，其病在肾者，临床证候是
A B C D E
7、A.温中健脾，暖肝理脾
B.健脾化痰，平肝息风
C.清肝泻火，息风镇惊
D.滋阴潜阳，柔肝熄风
E.清热泻火，平肝熄风
<1> 、抽动障碍脾虚痰聚证的治法为
A B C D E
<2> 、抽动障碍气郁化火证的治法为
A B C D E
8、A.面红耳赤，急躁易怒，抽动频繁
B.形体消瘦，两颧潮红，抽动无力
C.面黄肌瘦，胸闷作咳，抽动无常
D.病状呈慢性过程，反复发作
E.性急易怒，症状变异，入睡后消失
<1> 、抽动障碍脾虚痰聚证的临床症状为
A B C D E
<2> 、抽动障碍阴虚风动证的临床症状为
A B C D E
<3> 、抽动障碍气郁化火证的临床症状为
9、A.滋阴潜阳，柔肝息风
B.补益肝肾，平肝熄风
C.滋阴潜阳，镇肝熄风
D.育阴潜阳，滋肾养肝
E.滋阴养血，柔肝熄风
<1> 、慢惊风阴虚风动证的治法为
A B C D E
<2> 、抽动障碍阴虚风动证的治法为
A B C D E
10、A.发病急骤，高热，抽搐，昏迷，头痛，项强，舌红苔黄
B.发病较急，突然抽搐，神昏惊叫，四肢厥冷，脉乱不整
C.高热不退，神昏抽搐，腹痛拒按，便下脓血，舌红苔腻
D.面色萎黄，嗜睡露睛，频繁抽搐，舌淡苔白，脉象沉弱
E.身热形瘦，手足心热，肢挛强直，舌绛少苔，脉细数
<1> 、急惊风气营两燔证的主证是
A B C D E
<2> 、急惊风湿热疫毒证的主证是
A B C D E
<3> 、慢惊风阴虚风动证的主证是
A B C D E
11、A.大定风珠
B.固真汤
C.远志丸
D.抱龙丸
E.缓肝理脾汤
<1> 、治疗慢惊风脾虚肝亢证首选方剂
A B C D E
<2> 、治疗慢惊风阴虚风动证的首选方剂是
A B C D E
辨证论治是中医理论和临床体系的重要支撑,贯穿于对疾病诊断、治疗、康复、疗效评价的全过程。“证候”乃是从整体性出发,对个体疾病状态下特征的描述以及对疾病内在变化规律的概括,是中医有别于现代医学诊疗体系的一大特色和优势。自上世纪50年代辨证论治的研究热潮兴起后,中医证候研究取得了一些进展,但仍没有找到合适的方法和途径。如何从临床信息调查和分析中获取可靠的数据来支持中医证候理论,以及如何将中医药的优势按现代主流医药界能够理解的科学语 言拿出证据来,是中医药走向世界的重要策略[1]。 1数据挖掘技术在现代中医证候学研究中的运用目前的数据库系统可以高效地实现数据的录入、查 询和统计等功能,但无法发现数据中存在的关系和规则,无法根据现有的数据预测未来的发展趋势。数据挖掘技术是一种揭示工具,借鉴其方法来研究中医证候的构成特点及规律,可加强与其他学科的交流与对话。 1.1医学多元统计学多元分析是定量分析事物复杂 关系的一种数理统计方法。目前,人们在中医药研究中运用的多元分析方法主要有聚类分析法、判别分析法、回归分析法、因子分析法、相关分析法等。多元分析在中医药研究中的应用日趋广泛并凸现其重要性,尤其在证 张 琴1 刘平2张文彤3 1.复旦大学附属上海市公共卫生中心 (上海 2015082.上海中医药大学肝病研究所
(上海 201203 3.复旦大学上海医学院(上海 200032 数据挖掘技术在中医证候学研究中的应用 【摘要】综述近10年综合运用临床流行病学与卫生统计学、数学、信息科学、人工智能学科等数据挖掘技术在中 医证候学研究中的应用成果,并进行相应的评价。提出应遵循现代循证医学的基本原则,充分考虑中医自身的特点,运用现代调查研究的基本方法,病证结合,以现代疾病为限定范围(在明确诊断及排除标准的基础上,规范、细致、较全面地采集中医以症状为主的四诊信息及相关检查数据,同时紧密结合临床治疗效果,动态观察证候在中药治疗干预下的演变规律,为建立中医辨证论治的疗效评价体系提供思路、方法与科学资料。 【关键词】 证候学;辨证论治;数据挖掘 【中图分类号】 R2-02;R195.1【文献标识码】B 【文章编号】1007-1334(200603-0003-03 Abstract: In this article ,it outlined and appraised the application results of the TCM syndrome by the way of data mining method by applying synthetically modern clinical epidemiology with medical statistics ,mathematics ,information science and artificial intelligence within the recent ten years.It raised the idea of ,according to the
1518 环球中医药2016年12月第9卷第12期 Global Traditional Chinese Medicine,December 2016,Vol.9,No.12 四名医心鉴四 基金项目:北京市中医药薪火传承 3+3工程”吕仁和名医传承工作站(JB059);国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目;2015北京中医药大学 薪火传承研究项目” 作者单位:100700 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科[闫璞(硕士研究生)二申颖(硕士研究生)二陈净殊(硕士研究生)二王世东],内科教研室(肖永华);中国中医科学院博士后科研流动站(王世东) 作者简介:闫璞(1991-),2015级在读硕士研究生三研究方向:中医治疗肾病二内分泌疾病三E?mail:1064515320@https://www.doczj.com/doc/c816418172.html, 通讯作者:王世东(1973-),博士,主任医师,硕士生导师三研究方向:中医治疗肾病二内分泌疾病三E?mail:wsd3122@https://www.doczj.com/doc/c816418172.html, 吕仁和食疗辨治肾脏病经验 闫璞 肖永华 申颖 王世东 陈净殊 【摘要】 本文在现代医学及中医学重视慢性肾脏病饮食治疗的大背景下,探析吕仁和教授从中医临床思维的角度出发,以中医理论二多年临床经验及传统食物学认识为基石,结合现代药物学研究,通过辨病及辨证,应用干果二水果等食材治疗慢性肾脏病的经验二思想浅析其食疗应用思路,给读者提供一种新的视角三 【关键词】 食疗; 慢性肾脏病; 吕仁和; 经验 【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674?1749.2016.12.026 吕仁和教授为北京中医药大学东直门医院主任医师二教授二博士生导师, 首都国医名师”,国家中医肾病重点专科二 国家中医药管理局内分泌重点学科和肾病重点专科学术带头人,名老中医 师带徒”指导老师三吕仁和教授从事临床工作50余年,在慢性肾脏病的诊治中形成了鲜明的学术思想和独特的治疗特色,从中医思维出发,结合现代药物学研究,通过辨病及辨证,应用干果二水果等食材治疗慢性肾脏病,疗效突出,并为读者提供了一种新的视角 慢性肾脏病是指各种程度的慢性肾脏结构和功能障碍,病程至少3个月[1]三后期会出现肾功能减退,表现为代谢废物潴留二水电解质紊乱二酸碱平衡失调等一系列代谢紊乱综合征三在慢性肾脏病一体化治疗中,饮食疗法具有重要的作用,饮食疗法的早期干预可以降低慢性肾脏病进展的风险,从而延缓慢性肾脏病的发展进程[2]三现代医学强调慢性肾脏病患者应以低盐二优质低蛋白饮食为主,低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢产物的生成和蓄积,从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态,延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展;低盐饮食可以减轻慢性肾脏病人肾功能的的恶化程度三 吕仁和教授在慢性肾脏病的中医食疗方面有自己独到的见解三一方面借鉴了现代医学肾脏病饮食的核心观点,另一方面结合中医辨证思路,灵活应用药食同源的食品进行组 合二搭配,指导患者具体应用,大体治疗思路上突出了对病辨证论治的特点,以下简要介绍三 对病辨证论治”是吕仁和教授临床常用的方法,即将 疾病进行辨证分型分证候,按照不同证型和证候论治三吕仁和教授提出把证型和证候分开,因为证型变化慢,证候变化快,所以把变化较慢的正虚归为证型,把变化较快的邪实归为证候,简称为 以虚定型,以实定候”三在证型相对固定的基础上,根据邪实的变化随时辨出证候,调整用药,以利于提高疗效三 ‘素问四五运行大论“云: 天地阴阳者,不以数推,以象之谓也三”中医的整个思维正是以这种 以象之谓”为基础,以 取象比类”的思维方式贯穿整个思维过程三中医讲究 五行学说”三所谓五行就是木二火二土二金二水,在人体分别对应肝二心二脾二肺二肾五脏三而食物也根据它们的颜色被划分为五类,与人体的 五脏”相互对应,相互滋养三‘素问四金匮真言论“云: 东方色青,入通于肝 南方色赤,入通于心 中央色黄,入通于脾 西方色白,入通于肺 北方色黑,入通于肾 ”五色对应五脏,五色之变反映五脏精气的盛衰常变三不同色泽的药食,同时对相应脏腑起着疗养的作用[3]三1摇补气养血 慢性肾脏病患者病程较长,日久耗伤正气,气血亏虚,故吕仁和教授认为气血不足是慢性肾脏病的根本病机三 苹果二樱桃二红枣,色红,与心相应,入心二入血,能补血二养血三 唐朝药学家孟诜认为,苹果 主补中焦诸不足气,和脾”三‘滇南本草图说“,苹果 治脾虚火盛,补中益气”三‘随息居饮食谱“云: 润肺悦心,生津开胃三”脾胃为后天之本,脾胃健则气血生三 红枣可谓在食疗中最常使用的食品兼药品,‘本经“云: 主心腹邪气,安中养脾,助十二经三平胃气,通九窍,补少
肾脏病证题库2-4-10
问题： [单选]患儿，6岁。发病两周，轻度浮肿，小便黄赤短少，镜检血尿，舌质红，苔薄黄微腻，脉滑数。其诊断是（） A.水肿，风水相搏证 B.水肿，湿热内侵证 C.水肿，阴虚邪恋证 D.尿血，血热妄行证 E.尿血，阴虚内热证 根据小便黄赤短少，镜检血尿，舌质红，苔薄黄微腻，脉滑数的证候表现，辨证为水肿湿热内侵证。
问题： [单选]某患儿全身浮肿，尿少尿闭，纳呆，恶心呕吐，舌苔腻，脉弦。治疗应首选（） A.玉枢丹 B.紫雪丹 C.温胆汤 D.龙胆泻心汤 E.附子泻心汤 全身浮肿，尿少尿闭，头晕头痛，恶心呕吐，舌苔腻，脉弦，肾病综合征湿浊证的表现，应选温胆汤。
山东11选5 https://https://www.doczj.com/doc/c816418172.html, 问题： [单选]患儿，8岁。全身高度浮肿，下肢肿甚，按之深陷难起，面色晄白，神倦乏力，脘腹闷胀，大便溏，小便少，舌淡胖，苔白，脉沉细。其治法是（） A.健脾益气，利水消肿 B.温肾健脾，化气行水 C.滋阴补肾，清热利湿 D.化湿泄浊，利气行水 E.补益脾肺，宣肺利水 根据下肢肿甚，按之凹陷难起，面色晄白，神倦乏力，脘腹闷胀，大便溏，小便少，舌淡胖，苔白，脉沉细的证候，可辨为肾病综合征脾肾阳虚证，治法应取温肾健脾，化气行水。
问题： [单选]小儿尿频病因较多，其中最多见的是（） A.湿热 B.风热 C.脾虚 D.肾虚 E.肺虚 小儿尿频多因湿热内侵所致。风热、肺虚不是尿频的直接病因，脾虚、肾虚虽然是尿频的病因之一，但这些病因多因湿热内侵，尿频日久，邪损正气所致，故不是尿频最主要的病因。
问题： [单选]尿频的病位主要在（） A.肝、胆 B.肾、膀胱 C.脾、胃 D.心、小肠 E.肺、三焦 A、C、D、E所指脏腑皆可为尿频的病变部位。但尿频的主证为小便频数，其发病与肾和膀胱关系最为密切。
中医肝病治法 今天所讲“肝病治法”，是指中医的肝病，非指西医的肝炎、肝硬化等肝病治法。但西医肝病，其症状所见，往往亦表现为中医的肝病，所以二者也有联系。然中医肝病，从西医病名来说，则其包括范围甚广，因此，如果我们对中医肝病的治法，有了比较深入的了解和掌握，则在临床中对很多西医疾病，用中医辨证论治，会有很大的帮助。这是我为什么选择“中医肝病治法”这个题目的主要目的。现仅就我个人的一点体会，和大家进行一次学术交流，难免有错误和不全面的地方，请大家指正。 一、肝的经脉走向 讲中医肝病，必须首先要提一下肝的经脉行径，因为这一点是中医诊断肝病的重要依据。 肝的经脉为足厥阴经，起于足大趾的大敦穴，经足背内侧上至足内踝前，再上从小腿前内则面，经膝部上行大腿内侧面进入阴毛之际，绕过阴器到小腹，向上挟行于胃的两侧，会属于肝脏与胆腑相联络，再上行穿过横膈，散布于胁肋部，再沿喉咙的后侧，上行和目系相连，再行至额部，与督脉会于头顶之百会穴。其支脉由目系下行于颊部内侧环绕口唇里
面；又一支脉从肝脏分出，穿过横膈输注于肺，与手太阴肺经相接。 上述足厥阴肝经的行径与肝病的部位关系，主要是有关阴器、小腹或少腹以及胸胁肋部、眼目部以及头部等疾病。 二、肝脏主要生理、病理与疾病的关系 1、肝藏血 “肝藏血”出于《灵枢·本神篇》；又《素问·五藏生成篇》:“人卧血归于肝，肝受血而能视，……”；王冰说:“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，何者?肝主血海故也。” 临证常见由于肝不藏血而引起各种血证，如呕血、便血、衄血、妇女崩漏等；又肝血不足，引起肝病的证候及症状，如血虚生风而致抽搐、震颤、肢麻，以及眼目视物不清、雀目、神志不宁、多梦、失眠、惊恐等。 2、肝藏魂
中医证候学 目录 1证候概述 2辨证论治 3证候诊断 4证候分类 5中西互补 证候概述 中医证候是指疾病发生和演变过程中某阶段以及患者个体当时所处特定内、外环境本质的反映，它以相应的症、舌、脉、形、色、神表现出来，能够不同程度地揭示病因、病位、病性、邪正盛衰、病势等病机内容，为辨证论治提供依据。中医的“证”是指疾病在演变过程中各种病理因素在体质、自然环境、社会心理等因素和多种矛盾综合作用于机体的整体反应，是诊察和思辨所得。“证”实际上包括“证候”和“证名”。在疾病过程中，都具有各个内在联系的一组症状和体征，如发热恶寒，头痛，身痛，无汗，脉浮紧，舌苔薄白等，可将其称为风寒表实证的“证候”。对病变过程中某阶段所表现的证候，通过辨证而确定其病位、病性本质，并将其综合归纳而形成“证名”。证候是证的外在表现，证名是代表该证本质的名称。以“病”为经，以“证”为纬，病证结合才能正确把握疾病的整个发展过程。所以说：单一的症状和体征无法表现一个完整的证候，证候一定是不同的症状和体征的综合，证候无论如何千变万化，都不能脱离疾病而独立存在，疾病的病因、病理和临床表现共同构成了证候的本质。 辨证论治 辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊研究和处理方法，也是中医学的基本特点之一。辨证就是将中医望、闻、问、切四诊法所收集的资料和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某一种性质的证候。论治就是在辨证的结果，确定相应的治疗方法。中医认为：疾病是机体在一定条件下，受病因损害作用后，因自我稳定调节紊乱而发生的异常生命活动过程。同一邪气致病，由于个体的差异性可以导致疾病的多变性和证候的多样性，表现出不同的证候，例如：感冒，见发热、恶寒、头身疼痛等症状，病属在表，但由于致病的因素和机体反应的不同，可表现为风寒感冒和风热感冒两种不同的证候。只有辨别清楚感冒的症状是属风热或是风寒，才能确定采用辛凉解表或是辛温解表方法，给以适当的治疗。例如：用辛温解表方药麻黄汤来治疗风寒感冒，用辛凉解表方药银翘散来治疗风热感冒。再以感冒为例，由于发病季节的不同，治法也不相同，夏季感冒，多挟暑挟湿，须用芳香化浊药物，以祛暑湿。故治疗暑月感冒时可用新加香薷饮方药来治疗，这就是同病异治。又例如二个不同的病人，一个是患久泻脱肛，另一个是子宫下垂，这些都是不同的病证，但如果都表现为中气下陷，就可以用补中益气汤的方药治疗，补中益气汤能升举清阳之气，使中气旺盛，达到治疗脱肛和子宫下垂的目的，故可采用异病同治方法。从上面的例子我们可以看出：中医治病不是着眼于“病”的异同，而是着眼于病机的区别。不同的病因可以导致相同的
中医辨证治疗慢性肝病综述 在慢性乙型病毒性肝炎病程进展中呈“慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌”的发展趋势，会出现多种证型转换律，但慢性肝病的病程长，影响因素多，其病机演变的过程中多有“气郁、痰生、血瘀、正虚”的湿热证特点，故其临床表现纷繁复杂，证型转换多端，临床疗效见效缓慢。现将尽十年的慢性肝病的中医辨证论治的概况综述于下，以开拓广大医学工作者的辩证思路。 一、中医对肝病的认识 中医的经典著作《黄帝内经·素问》中对肝脏已有比较全面、朴素、形象的论述,如:“肝者,将军之官,谋略出焉。”“肝者,罢极之本,魂之居也。”“肝主敷和。”“诸风掉眩,皆属于肝。”《金匮要略》曰:“知肝之病,当先实脾。”再经过历代医家的医疗实践及经验积累,对肝脏的生理、病理及肝脏的病因、病机有了更加全面、深刻的认识,并出现了许多治疗肝病及肝脏相关疾病的有效方剂。王旭高认为”肝病最杂”。然肝病虽杂,却以”肝气、肝火、肝风”统之,均为肝用太过所致。始于气郁,化而为火,盛则为风,故郁而不舒为肝气,气郁化火为肝火,阳升无制为肝风。其临床表现虽然复杂多变,而其基础则为肝失疏泄、肝气郁结。一旦肝之疏泄失职,或疏泄不及,或疏泄太过,往往致肝之经气不利,肝经所过部位胀闷疼痛;且影响往往及于各脏腑,而致脏腑功能紊乱,正如王氏所言:”侮脾乘胃,冲心犯肺,挟寒扶痰,本虚标实,种种不同。”在人之体，五脏为病，各有其特征。诸如肝病多气逆，脾病多湿阻，肾病多寒厥，心病多热盛。刘渡舟认为：肝性欲散，有生升的特点，故肝病多郁。郁则经气逆，郁则血脉阻，气血不和，百病由生。肝病气分固然以气郁为重，而血分肝病因血虚肝失柔和，同样有肝郁的特征。由此可见“郁”存在于肝病的始终，是肝病的一个重要病理改变。刘老还认为，“郁”又是肝病发展变化的一个重要病理基础。验之于临床，肝气郁久不解，不但可以横逆上犯，更能化火伤阴，阴伤则气病及血，使气分肝病渐次入于血分，血分肝病肝失柔和，又常累及气分，使气郁更甚。诚如朱丹溪所云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，百病生焉。故人生诸病，多生于郁。”历代医家多认为肝少虚证，困此很少运用补肝之法．而张锡纯认为；“人之元气，根基于肾，而萌芽于肝．凡物之荫芽．皆嫩脆易伤损”。因此提出肝虚证为临床常见之证．反对片面强调攻伐肝脏．指出：“肝木于时应春，为气化发生之始，若植物有萌芽，而竟若斯平
第七章肾脏病证 第一节急性肾小球肾炎 一、填空题 1．急性肾小球肾炎的主要病因为、，导致、、三脏功能失调。 2．急性肾小球肾炎的变证为、、。 二、选择题 （一）A1型题 3．小儿急性肾小球肾炎风水相搏浮肿与湿热内侵浮肿区别的关键是（） A．病因不同 B．水肿轻重程度不同 C．水肿先后顺序不同 D．水肿兼证表现不同 E．风水浮肿见感受风邪表证 4．小儿肺、脾、肾三脏功能失调可引起的疾病是（） A．小便短少 B．全身浮肿 C．水肿 D．阴水证 E．阳水证 5．小儿急性肾小球肾炎水毒内闭证的主证是（） A．全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，恶心，呕吐。 B．浮肿，气急，烦躁，心悸，发绀。 C．眩晕，烦躁，甚或抽搐昏迷。 D．严重浮肿，胸闷，腹胀，不得平卧。 E．浮肿按之凹陷不起，尿频，夜间尤甚，胸脘胀闷，大便稀溏。 6．小儿急性肾小球肾炎邪陷心肝证治疗应选方（） Ａ．镇肝熄风汤合五苓散Ｂ．羚角钩藤汤合至宝丹 Ｃ．天麻钩藤饮合泻心汤Ｄ．附子泻心汤合温胆汤 Ｅ．龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤 ７．小儿急性肾小球肾炎风水相搏证的治则为（） Ａ．清热利湿，凉血止血Ｂ．健脾化湿，利水消肿Ｃ．解表化湿，疏风通络Ｄ．泻肺泄浊，逐水消肿Ｅ．疏风宣肺，利水消肿 (二)Ａ２型题 ８．患儿，10岁。1周来患感冒未愈。昨日起眼睑浮肿，舌苔白，脉浮。治疗应首选（） A．三仁汤 B．越婢汤 C．葱豉桔梗汤 D．藿香正气散 E．麻黄连翘赤小豆汤 9．患儿，5岁。患水肿3月，现面部偶有水肿，面色萎黄，倦怠乏力，易汗出，舌淡，苔白，脉缓。其治法是（） A．健脾益气 B．温阳利水 C．健脾化湿 D．健脾养血 E．温肾利水 10．患儿，6岁。发病两周，轻度浮肿，小便黄赤短少，镜检血尿，舌质红，苔薄黄微腻，脉滑数。其诊断是（） A．水肿，风水相搏证 B．水肿，湿热内侵证 C．水肿，阴虚邪恋证 D．尿血，血热妄行证 E．尿血，阴虚内热证 (三)B1型题 112
lgA肾病 IgA肾病是一种以发作性血尿为突出临床表现的肾小球肾炎。临床上约3/4的患者起于呼吸道或消化道感染之后，故认为与黏膜分泌之免疫球蛋白IgA有关。从免疫病理检查表明，以IgA为主的免疫球蛋白沉着于肾小球系膜区为本病之特点，故又称为系膜IgA肾病。其主要临床表现为发作性肉眼血尿、无症状性蛋白尿、高血压、肾功能减退等。好发于儿童及青年，男性多于女性。根据IgA肾病的临床特征，其属于中医学“溺血”的范畴。 一、辨证论治 中医认为，本病内因多是由于素体气虚、阴虚或气阴两虚；或七情内伤，饮食失常耗伤正气而致机体免疫功能失调。外因是感受外邪，如风热之邪，风寒之邪入里化热，乳蛾热毒；或饮食不节，感受湿热之邪所致。本病多为本虚标实，虚实夹杂。在疾病的发展过程中，往往因虚致实，产生以热毒、湿热、瘀血为主的标实之证，而热毒、湿热、瘀血又成为使病情恶化加重的病理因素。IgA肾病的中医辨治，常依据其病的急性发作期与慢性迁延期分而论之。急性发作期的治疗，中医辨证论治常分为热毒壅盛证、心火炽盛证、胃肠湿热证和膀胱湿热证；慢性迁延期的治疗，中医辨证论治常分为脾肺气虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证和脾肾阳虚证。 急性发作期的辨证论治 （一）热毒壅盛证 【证候】发热，微恶风寒，咽喉疼痛，咳嗽，尿血，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数。 【治法】宣肺解表，清热宁血。 【方药】银翘散合桑菊饮加减：金银花15g，连翘12g,荆芥10g，贯众12g，杏仁10g，射干12g,生地黄12g，牡丹皮10g，小蓟12g，白茅根15g，菊花12 g，甘草10g。 （二）心火炽盛证 【证候】心胸烦热，口舌生疮，渴喜冷饮，小便红赤，舌尖红，舌苔黄，脉数。 【治法】清心泻火，凉血止血。 【方药】小蓟饮子合导赤散加减：生地黄15g，小蓟12g,白茅根20g，滑石（包煎）15g，竹叶10g，炒蒲黄12g，山栀子10勘当归10g，藕节12函通草10g，甘草5g。 （三）胃肠湿热证 【证候】腹痛腹泻，恶心欲呕，口腻纳差，肢体困重，大便臭秽，小便红赤，舌质红，舌苔黄腻，脉缓滑。 【治法】清热利湿，芳香化浊。 【方药】藿香正气散加减：藿香12g，厚朴10g，薏苡仁15g，茯苓12g，大腹皮15g 法半夏10g，黄芩10g，苏叶10g，苍术12g，佩兰10g,小蓟12g,泽泻10g，白茅根20g。 （四）膀胱湿热证 【证候】小便浑浊或红赤，常伴尿急尿频，胸闷不舒，口渴饮冷，口黏口苦，腰酸不适，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 【治法】清利膀胱湿热。 【方药】程芪萆薢分清饮加减：川革薅12g,黄柏10g，石菖蒲12g，茯苓15g，泽泻10g 莲子肉15g，滑石（包煎）15g，车前子12g，白茅根20g，益母草12g，通草10g。 慢性迁延期的辨证论治 （一）脾肺气虚证 【证候】面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，容易感冒，腰膝酸软，腹胀纳差，大便稀溏，
证候是疾病某一发展阶段病因、病理、病位、病势的综合表现，辨证是中医学所独特的认识疾病，诊断治疗疾病的途径和方法。因此，对证候进行深入研究，具有十分重要的理论意义和实用价值。1992年以来，我们在原来工作的基础上，承担并完成了“八五”国家科技攻关项目“中风病证候学与临床诊断的研究”，现就工作中的体会以及对中医证候学研究的思路和方法，提出以下意见。 1 建立规范化、定量化证候诊断标准是证候深入研究和多中心协作研究的基础近年来，我国十分重视中医证候诊断规范化的研究，探讨了一些疾病证候量化诊断的方法，对指导临床，促进科研工作和学术交流起到了积极的作用。1986年全国中医内科学会制订了《中风病中医证候诊断与疗效评定标准》［1］(简称《标准》)，使证候诊断有了一个基本的框架和大家共同遵守的基本原则。但是《标准》还存在着一些不足：①《标准》是非定量化的，可重复性、可交流性较差。受到医者水平、学术流派等因素的影响，同一病人在不同单位、个人处理时，辨证可能随个人主观倾向而偏倚，使多中心协作研究缺乏共同的基础。②《标准》把中风病中经络分为5个证类，中脏腑分为4个证类，基本上是2个证候和3个证候的组合，如气虚血瘀证、风火痰上扰清窍证等。受证类诊断术语的约束，临床工作中对有些病人难于进行证类的归属。1988年1月～1991年6月我们曾应用电子计算机中风病证候诊断软件对210例中风病人进行了追踪调查［2］，平均每个病人进入调查时发生3.16个基本证候，急性期平均每例变化4.9个证次，共出现58种组合形态。说明不可能用少数固定的证类概括多数中风病人，也不可能用一个证类概括一个病人的全过程。③《标准》缺乏等级可分辨性，不可能客观地记述证候的增减、进退，难以进行证候动态演变的研究分析。因此对中风病证候进行深入研究亟待解决的问题是建立规范化、定量化的证候诊断标准。应用数学方法进行表述，是一门学科成熟的标志之一。目前，国际上十分流行应用量表的方法进行疾病诊断，并要求量表具有特异性、可靠性、敏感性、可行性、规范性、可计量性、可推广性等特点。本次研究，在中医理论指导下和大量临床实践的基础上，首先由中医、中西医结合专家提出了一个中风病证候诊断专家经验量表。然后应用多元回归、对应因子分析、聚类分析、线性映射等多种数学方法，对3026例中风病人、200例假中风病人进行了统计学处理，筛选出——风证、火热证、痰湿证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证，建立了每个证候的量化诊断标准和数学模型。应用电子计算机可以迅速作出6个基本证候的量化诊断，并进行基本证候之间的随机组合。经过对1663例中风病人进行前瞻性检验，证候可辨率为95.79%，达不到证候诊断标准的70例也均有相应的分值。同时应用基本证候随机组合的方法能够准确地、动态地反映中风病人的真实病机，为中风病证候的深入研究提供了基础。 2 证候具有疾病本身所决定的特异性、阶段性、动态演变性3个基本特征。 [!--empirenews.page--] 2.1 以病统证、提高证候诊断的特异性每个疾病都有其特定的病因和病理，有一定的发展演变规律，包括了邪正斗争的全过程，是由不同的阶段，也就是不同的证候组成的。证候是呈现于外的综合性、特征性的总结，是邪正斗争在特定阶段总的形式，是认识疾病的途径和方法。对证候进行深入研究，目前一方面是研究证候的共性，如探讨气虚、阳虚、阴虚等证候的实质，这对认识和发展中医理论具有非常重要的意义；另一方面是探讨不同疾病证候的特异性，这对提高辨证论治水平无疑也是十分重要的。本次研究对1663例经CT或MRI确诊的脑出血、脑梗塞患者，进行了影像学诊断和证候诊断同步调查，研究分析了证候得分均值、发生概率、证候组合形式、组合形态与出血、梗塞等病变性质，左、右、双侧等病变侧位，脑出血区域、脑梗塞血管系统等病变部位，出血量、梗塞范围之间的相关关系。结果表明：病变性质、范围对证候有非常显著的影响，病变部位对证候有一定的影响。脑出血风证、火热证、痰湿证、血瘀证、气虚证的均值和发生概率显著高于脑梗塞，以3证及其以上组合形式为主，风、火、痰在各种组合形式中的地位高于脑梗塞。脑梗塞阴虚阳亢证的均值和发生概率显著高于脑出血，证候组合形式以两证组合及单证存在为主，在组合形态中痰瘀互阻的地位高于脑出血。混合中风介于两者之
肝病与胆病区分辨证 肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。 肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。实证多见于风阳妄动，肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。 肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异常。 （－）肝气郁结证 肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞而表现的证候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病。 【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或症块。妇女可见乳房作胀疼痛。月经不调，甚则闭经。
【证候分析】本证一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等。 作为辨证要点。肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼痛或窜动作痛。肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤。气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛，气聚血结，可酿成症瘕。 （二）肝火上炎证 肝火上炎证，是指肝脏之火上逆所表现的证候。多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起。 【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。【证候分析】本证一般以肝脉循行部位的头、目、耳胁表现的实火炽盛症状作为辨证要点。肝火循经上攻头目，气血涌盛络脉，故头晕胀痛，面红目赤；如挟胆气上逆，则口苦口干；肝失条达柔顺之性，所以急躁易怒；火热内扰，神魂不安，以致失眠，恶梦纷纭，肝火内炽，气血壅滞肝部灼热疼痛，热盛耗津，故便秘尿黄，足少阳胆经入耳中，肝热移胆，循经上冲，则耳鸣如潮；火伤络脉，血热妄行，可见吐血衄血。舌红苔黄，脉弦数，为肝经实火炽盛之征。
尿毒症规律血液透析阶段的中医证候学特点 目的研究探讨尿毒症规律血液透析阶段的中医证候特点。方法选取我院收治的尿毒症患者80例作为研究对象，回顾性分析患者的临床基本资料及诊断记录等，对不同患者的中医辨证分型（正虚、邪实）及证候积分等进行调查统计，分析患者透析频率与中医证候之间的关系。结果1w透析1次、2次、3次的患者虚证分别以阴阳两虚、脾肾气虚与气阴两虚、肝肾阴虚为主，实证分别以水湿和湿浊、瘀血、风动为主，随着透析频率的增加，虚证积分、实证积分和总积分均有显著下降的表现，上述不同组别的比较均有统计学差异（P＜0.05）。结论尿毒症患者在进入规律血透阶段之后，其中医证候会发生比较大的改变，且透析频率不同，其证候虚实、证型等也会发生相应的变化，可以根据患者各透析阶段的特点及具体病情需要给予针对性治疗。 标签：尿毒症；规律血液透析阶段；中医证候学 尿毒症指的是多种因素共同导致的毒素潴留疾病[1]。临床上往往通过血液透析治疗来实现维持生命的效果，而当患者处于规律血液透析阶段时，其中医证候会出现一定的变化，具体的治疗护理手段也应做出相应调整，方可获得比较理想的效果。本文就我院2012年9月～2014年3月间收治的尿毒症患者80例作为研究对象，研究探讨尿毒症规律血液透析阶段的中医证候特点。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年9月～2014年3月间收治的尿毒症患者80例作为研究对象，所有患者均符合国际肾脏病学会关于尿毒症的临床定义[2]，即：患者经实验室、影像学或病理学检查发现肾脏损害时间超过13个月；肾小球滤过率GFR<60ml·min·1.73 m2的时间在3个月及以上。同时，参与本次研究的患者均符合尿毒症血透的指征，并有常规血液透析治疗史。 排除合并严重心脑血管并发症的患者；排除合并原发性甲状腺疾病的患者；排除合并甲状腺激素使用史的患者。 80例患者中，男49例，女31例，患者的年龄在17岁～76岁，平均年龄为（47.9±3.4）岁；病程在2年～8年，平均（4.3±1.1）年。患者的原发疾病分布情况为：慢性肾小球肾炎32例、糖尿病肾病27例、药物性肾损害7例、多囊肾病3例、梗阻性肾病5例、肾动脉硬化症6例。 患者均表现出不同程度的水肿、腰痛、瘙痒、夜尿、皮肤干燥、呕吐等症状。 1.2 方法回顾性分析患者的临床基本资料（性别、年龄、病程）及诊断记录等，对不同患者的中医辨证分型（正虚、邪实）及证候积分等进行调查统计，分析患者透析频率与中医证候之间的关系。
临床表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白。脉弱。 辨证要点：咳嗽无力，气短而喘，自汗并与气虚症状共见。 （二）肺阴虚证 临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。 辨证要点：干咳，痰少难咯，潮热，盗汗等。 （三）风寒犯肺证 指风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。 临床表现：咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 （四）风热犯肺证 指风热侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气营血辨证中属卫分证。 临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 风热犯肺证与风寒犯肺证均属外感新病，均有咳嗽及表证症状。但前者为发热重恶寒轻，痰少色黄，流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数；后者为恶寒重发热轻，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。 （五）燥邪犯肺证 指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候，简称肺燥证。燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。 临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。 （六）肺热炽盛证 临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。 （七）痰热壅肺证 临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安。小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。 痰热壅肺证为痰热俱盛，咯多量黄稠痰，肺热炽盛但热无痰或少痰。 （八）寒痰阻肺证 指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。 临床表现：咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。 （九）饮停胸胁证 指水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。 临床表现：胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。 （十）风水相搏证 指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。 临床表现：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小
肾病综合征诊疗规范 肾病综合征是一组多种原因引起的以大量蛋白尿为特征的临床征候群。临床以浮肿、腰酸乏力等为主要症状，属祖国医学“水肿”、“虚劳病”等范畴。 一、诊断标准 （一）西医诊断标准 1.大量蛋白尿（＞3.5g/24h）； 2.低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）； 3.明显水肿； 4.高脂血症； 5.应做尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐、体液免疫以及B超等实验室检查，必要时行肾穿剌活检术以助明确诊断。 上述前两项为必要条件。 （二）中医证候诊断标准 1.风水相搏证 主症：开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复。 次症：发热，咽痛，咳嗽等症。 舌脉：舌苔薄白，脉浮或数。 2.水湿浸渍证 主症：多由下肢先肿，逐渐肢体浮肿，下肢为甚，按之没指，不易随复。 次症：胸闷腹胀身重困倦，纳少泛恶，尿短少。 舌脉：舌苔白腻，脉沉缓。 3.湿热内蕴证 主症：浮肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满。 次症：胸闷烦热，气粗口干，大便干结。小便短黄。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉细滑数。 4.脾虚湿困证
主症：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重。 次症：脘胀纳少，面色胱白，神倦乏力。尿少色清，大便或溏。 舌脉：舌苔白滑，脉细弱。 5．脾肾阳虚证 主症：全身皆肿，腰背以下尤甚，按之凹陷不易恢复，腰膝酸软，肢冷便溏。 次症：畏寒神倦、面色萎黄或苍白，纳少尿短少，或伴腹大胸满，卧则喘促。 舌脉：舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。 6．瘀水互结证 主症：尿少浮肿，肿势轻重不一，水肿日久不消。 次症：面色黎黑，口唇色暗，肌肤紫暗或瘀斑点，妇女月经不调或闭经。 舌脉：舌质暗红或暗紫，舌边有瘀斑点，脉细涩或弦涩。 二、治疗 （一）西医基础治疗的原则 1.注意卧床休息，适度床上及床旁活动； 2.低盐、低脂、优质低蛋白饮食； 3.注意补充微量元素、补钙等； 4.适当利尿治疗。可予双氰克尿噻25~50mg 口服，每天2~3次；可予速尿口服或静脉注射。积极控制血压，争取控制在120/75mmHg为佳； 5.必要时予降脂治疗； 6.抗凝治疗。可选用小剂量肝素（5000U/12h）、潘生丁（50mg~100 mg口服每天3次）或小剂量阿斯匹林（50~100 口服每天一次）； 7.根据病情及病理类型，酌情使用糖皮质激素及细胞毒类药物（个体化治疗）； 8.对症治疗。 （二）、中医治疗的方案 辨证论治：参考中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准
不同治疗方案对慢性肾炎CKD3期证候分布及演变的影响——附475例多中心、前瞻性、双盲、随机对照试验 王永钧1 何立群2 孙伟3 鲁盈1 王小琴4 张佩青5 魏连波6 曹式丽7 杨霓芝8 马红珍9 高菁10 李平11 陶筱娟12 袁发焕13 李靖10 姚晨14 刘旭生8 作者单位: 1.杭州市中医院2.上海中医药大学附属曙光医院3.江苏省中医院4. 湖北省中医院5. 黑龙江省中医研究院6. 南方医科大学珠江医院7.天津中医药大学附属第一医院8.广东省中医院9. 浙江省中医院10.北京中医药大学附属东直门医院11.北京中日友好医院12.杭州市红十字会医院13.第三军医大学新桥医院14.北京大学第一医院统计室 通讯作者王永钧 摘要:目的：为了解探讨慢性肾炎CKD3期（CGN-CKD3期）证候分布及演变规律。方法：采用前瞻性，多中心，双盲双模拟，随机对照实验设计方案，将来自全国13家医院475例CKD 3期的原发性肾小球肾炎患者随机分为中医辨证组（简称中药组），苯那普利组（简称西药组），中医辨证结合苯那普利组（简称中西药组）。中医辨证组分为气阴二虚、风湿扰肾、肾络瘀痹、湿热内蕴四证。随访24周，观察中医证候、肾小球滤过率（eGFR）、24h尿蛋白定量（uPro）、尿白蛋白肌酐比值（uAlb/Cr）、血肌酐、尿素氮、白蛋白等。结果：①症状最多见的是腰酸乏力、咽燥咽干、头晕耳鸣、尿多泡沫等，除泡沫尿、夜尿、血尿、易感冒外，其它症状发生程度以轻度为主；其中肾虚证有463例（97.5%），瘀痹证351例（73.9%），风湿证332例（69.9%），湿热证177例（37.3%），最多见为三联证226例（47.8%），又以肾虚、瘀痹、风湿三联证居多，达147例（65.0%）。②选择eGFR、uPro、uAlb/Cr等与CKD病情进展关系密切的实验室检测指标，结果显示四联证重于三联证，三联证重于二联证，二联证又重于单一证候，其中含有风湿证的三联证病情多重。③三组患者治疗后，证候积分值均有明显下降（P<0.05），其中肾虚证以中药组及中西药组优于西药组（P<0.05），风湿证则以西药组及中西药组优于中药组（P<0.01）；三组患者治疗24周后共有236个（17.8%）证候缓解，同时有144个新增证候。结论：应用现代科技，提高 CKD3期中医辨证精确度；风湿证候是CKD3期疾病进展的重要原因，从“风湿致虚”、“风湿致瘀”、“风湿致肾病”的病机出发，可考虑虚、瘀、风湿同治，提升“已病防变”能力。 关键词：慢性肾脏病；辨证施治；苯那普利；随机对照研究；证候 中医药辨证论治慢性肾脏病，具有良好疗效，且不良反应少，因而受到广大病员的青睐。然而在临床研究上仍存在科研设计不严密，辨证缺乏客观指标，对证候演变规律认识欠完善和疗效难以重复等问题。为此我们联合国内13家中、西医三级甲等医院开展了本项研究，
中医辨证基础知识 一、辨阴阳虚损证候 1.阳虚证表现：虚寒之象（+气虚） 2.阴虚证表现：虚热之象（+血虚） 二、气病证治 1.气虚证 【临床表现】神疲乏力，气短，懒言，动则加重,头晕目眩，自汗，脉虚，舌淡嫩以疲乏、气短、脉虚、动则加重为辨证要点。治法：补虚益气 2.气陷证 【临床表现】气虚+内脏下垂,以自觉气坠，或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。见腹部坠胀，或见脱肛、子宫下垂等内脏下垂的现象。舌淡、脉弱等，为气虚的指征。 体瘦而弱，气短、气坠、脏器下垂，为主要表现。治法：益气升提 3.气不固证 表现：气虚+或自汗不止；或遗尿；或大便失禁；或崩漏、滑胎；或遗精等。 4.气脱证 【临床表现】呼吸微弱而不规则，神情淡漠或昏愦无知，大汗不止，口开目合，手撒身软，二便失禁，面色苍白，脉微欲绝等。 病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为辨证的基本点。 5.气滞证 【临床表现】胀痛、窜痛、攻痛，时轻时重；按之无形，随情绪而变化，脉弦。 以胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛。治法：理气行滞 6.气逆证（肺气上逆，胃气上逆，肝阳上亢，肝气上逆。） 【临床表现】咳嗽，呼吸喘促；呃逆，呕吐，嗳气，呕血；头痛，眩晕，甚至昏厥、咯血。以咳喘或呕吐呃逆等为突出表现。治法：理气降逆 二、血病证治 1.血虚证 【临床表现】面白淡白或萎黄，唇、爪、眼睑色淡；头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦；手足发麻，四肢拘急不利，妇女月经后期、量少、色淡、闭经；舌质淡，脉细无力。治疗：补血养血方药：四物汤 2.血脱证
【临床表现】面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤等。 3.血瘀证 【临床表现】1.局部刺痛，痛处不移而拒按，常夜间加重；2.局部肿块，质硬，按之不移；3.唇、甲紫暗，或皮下、舌上有瘀点瘀斑，或皮肤丝状红缕，青筋显露。4.出血色紫暗，或夹血块，或大便色黑如柏油；5.面色黧黑，或肌肤甲错。6.舌质紫暗或有青紫色斑点7.脉涩，或结代，或无脉。治法：活血化瘀 4.血热证 【临床表现】身热夜甚；心烦，失眠甚则燥扰发狂、神昏谵语；或见各种出血色深红，或发斑疹，或为疮痈；舌质红绛，脉数疾等。血热证以身热口渴，斑疹吐、烦躁谵语、舌红绛、脉数有力等为辨证要点。治法：清热凉血止血。 5.血寒证 【临床表现】面色苍白，形寒肢冷；局部肌肤紫暗、冷痛，得温则减，遇寒加重；月经后期，经色紫暗夹血块；舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩等。治法：温经活血 三、辨津液证候 1.津液不足病证 表现：咽干口渴，口唇干燥，皮肤干枯无泽，大便干结，小便短少黄赤，舌红少津，脉细、治法：养阴增液 2.水液停滞证 （一）水肿 1.阳水 【临床表现】发病急，恶寒发热身痛，眼睑面部先肿，渐及全身，尿少，身重，体倦，脘闷纳呆，苔白腻，脉浮或濡。 治法：由表证者，疏风解表，宣肺利水无表证者，健脾利水 2.阴水 【临床表现】发病慢，全身浮肿，下肢肿甚，尿少，面色恍白，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳少便溏，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉细无力。 （二）痰证 1.风痰（肝风夹痰上扰清窍） 【临床表现】痰清稀多沫；眩晕面青，胸胁满闷，时有躁怒，苔白腻，脉弦。 治法：祛风豁痰。 2.热痰（邪热煎津成痰，上犯于肺）
?理论探讨?中医证候及其与体质关系浅谈 王宏伟 指导 许鑫梅 罗日永 (广州中医药大学96级博士生,广州510407) 主题词 证候 体质 分析 证候就是内在之病变形之于外的“象”。体质就是人群及人群中个体在遗传的基础上,在环境的影响下,在其生长、发育和衰老过程中形成的代谢、机能和结构上相对稳定的特殊状态。这种特殊状态往往决定着他对某种致病因子的易感性及其所产生病变类型的倾向性。证候和体质具有十分密切的关系。 1 证候的涵义和特点 1.1 证候的涵义 证候是在致病因素作用下,机体内外环境、各系统之间相互关系发生紊乱所产生的综合反应;是生命物质在疾病过程中具有时相性的本质性的反映[1]。其涵义大致可以揭示以下内容。 1.1.1 概括反映疾病发生的原因和病机。例如风寒证,是指风邪夹寒侵袭肌表腠理的证候。 1.1.2 反映疾病发生的部位和范围。例如凉燥袭肺证,说明其病因是凉燥之邪侵袭,病变部位在肺。 1.1.3 反映邪正相争的态势。例如肝风内动证,是指病变过程中肝肾阴液亏耗过度,阴不制阳,肝阳升动无制,而出现肢体动摇、抽搐、眩晕等的一种证候。 1.1.4 反映病变的性质。例如阳虚内寒证是阳气虚衰,阳不制阴,阴寒内盛的证候。 1.1.5 反映病变的类型和机能异常的特点。以胃脘痛为例,如胃脘隐隐作痛,喜暖喜按,得热则舒,伴见神疲倦怠,面色萎黄,四肢乏力,舌淡苔白,脉细弱者属脾胃虚寒证;胃脘灼痛,口干舌燥,大便干硬,舌质红,少苔或无苔,脉细,则属胃阴不足。脾胃虚寒证和胃阴不足证是胃脘痛的两个病理变化类型。另外,证候的建立,虽然涉及多种相关因素,但其判断主要依据是机体的异常机能变化。因此,可以认为证候是机体异常机能的综合概括。 1.2 证候的特点 证候是中医诊断学中一个独特的概念,具有如下五个特性。 1.2.1 整体性。证候是机体与周围环境(包括自然与社会)之间、机体内部脏腑经络气血阴阳之间关系紊乱的综合反应,即“整体功能性定型反应形式”。证候的这一特点恰恰反映了中医认识生理病理现象的独特思维方式。中医证候的确立虽然在一定程度上也注意到局部情状的变化,但就其主要方面来说,更着眼于整体的机能异常的表现。以冠心病为例,西医认为冠心病是冠状动脉粥样硬化而导致心肌缺血、甚至坏死的一种心脏病。但中医认识此病并不十分注意其局部形态结构方面的病理改变,而是通过观察其临床特征以及相关因素,分为寒凝心脉证、痰浊闭阻证、瘀血痹阻证、心阳亏虚证、心阴不足证等证候。这些证候反映了整体的异常机能状态。 1.2.2 定型性。任何疾病都有发生、发展、转化的演变过程,这是个有一定规律性的过程。证候反映了疾病演进过程中阶段性的病理特征。中医八纲是分析疾病共性的辨证方法,是各种辨证的总纲,是八种整体机能性定型反应形式。它不是某一种或某一个疾病独有的,而是存在于各种疾病过程中的共同规律。按同样道理分析,卫气营血证候和六经证候分别是温病及外感疾病的不同定型反应形式。当然这种定型性是相对的,并不是千篇一律的、固定不变的,证候本身亦随着病势的变化而变化着的。 1.2.3 定系性。中医学将人体以脏腑经络为中心分成若干系,这种系的划分是以功能联系为主要依据的,它与西医以结构的联系划分成的系统概念不同。中医的脏腑概念虽包含着若干 ? 1 ? 1999年 第14卷 第2期 河南中医药学刊