老年冠心病患者服用替格瑞洛与氯吡格雷出血风险比较

中华老年多器官疾病杂志 ２ ０ １ ６ 年１ ２月 ２ ８日 第 １ ５ 卷 第１ ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｄ ｙ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． １ ２ ， Ｄ ｅ ｃ ２ ８ ， ０１ ２ ６ ・ ８ ８ １・
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临 床 研究 ・
老 年 冠 心 病 患 者 服 用 替 格 瑞 洛 与 氯 吡 格 雷 出 血 风 险 比 较
程庆 强 ， 高 洁， 吕中华 ， 耿 晓雯 ， 任 艺虹
（ 解 放 军 总 医 院心 血 管 内科 ， 北京 １ ０ ０ ８ ５ ３ ）
【 摘
要】 目的 比较 ｔ ＞７ ０ 岁老年冠心病患者院外服用替格瑞洛与氯吡格雷时发生 出血事件的风险 。方法 本研究连续人
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｒ ｉ ｓ ｋ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｖ ｅ ｒ － ７ ０ 一 ｙ ｅ ａ ｒ — ｏ ｌ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ Ｌ Ａ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ８ ５ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
选２ ０ １ ４年 １月至 ２ ０ １ ５年 ３月期间在解放军总医院心血管内科因急性冠 脉综合征 （ Ａ Ｃ Ｓ ） 住 院并行冠状 动脉支架植 入术 的患 者５ ９ ７例 。根据选择 的双联抗血小板方案分为两组 ： 替格瑞洛组 （ 同时服用 替格瑞 洛和阿司匹林 ， ｎ＝ ９ ９ ） 和氯 吡格 雷组 （ 同时 服用氯吡格雷和阿司匹林 ， ｎ＝ ４ ９ ８ ） 。随访 １年 ， 比较两组患者 的出血风险 ， 并分析影 响出血事件 的危 险因素。结果 替格瑞 洛组患者 出血事件的发生率显著高于氯吡格雷组 （ ２ ５ ． ３ ％ ｖ ｓ １ ４ ． ５ ％） ， 差异具有 统计学 意义 （ Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ８ ） ， 且两组 患者 的 Ｉ型 出血事件发生率间差异具有 统计 学意义（ Ｐ＝ ０ ． ０ １ ５ ） ， 而 Ⅱ型出血事件发生率 问差异无统计 学意义 （ Ｐ： ０ ． ２ ６ １ ） 。用药期 间共 有２ ６ ３例 患者行血栓弹力 图（ Ｔ Ｅ Ｇ） 检测 ， 其 中替格瑞洛组 ７ ７例和氯 吡格雷组 １ ８ ６例 。与氯吡格雷组相 比， 替格瑞洛组患者 的 二磷酸腺苷（ Ａ Ｄ Ｐ ） 抑制率显著增加 ［ （ ８ ０ ． ２ ９± ２ ０ ． ６ ７ ） ％ （ ６ １ ． ６ ５± ２ ６ ． ８ １ ） ％， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ］ 、 Ａ Ｄ Ｐ诱导 的最大振幅（ ＭＡ ＾ ｌ Ｊ Ｐ ） 显著 降低 ［ （ ２ ５ ． ２ ８± １ ４ ． ２ ８ ）ｖ ｓ（ ３ ６ ． ４ １ ±１ ６ ． ２ ０ ） ｉ Ｔ ａ Ｉ ｌ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ］ 。替格瑞洛组 中 ＭＡ＾ １ ） Ｐ ＜ ３ １ ｏ ｔ ｎ ｉ 的患者 （ ６ ８ ． ８ ％ ４ ０ ． ３ ％， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ） 以及此类 患者中发生出血事件者 （ ２ ４ ． ５ ％ ｙ ｓ １ ０ ． ７ ％， Ｐ＝ ０ ． ０ ３ ７ ） 均 显著 高于氯 吡格 雷组 。多 因素 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析表 明 ， 低体 质量指数 （ Ｂ ＭＩ ） （ Ｏ Ｒ＝ ０ ． ９ １ ０ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： ０ ． ８ ４ ２～０ ． ９ ８ ４ ， Ｐ＝０ ． ０ １ ８ ） 和高血 压病 （ Ｏ Ｒ＝１ ． ３ ０ １ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ． ０ ３ ６～ １ ． ６ ３ ５ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ２ ４ ） 是Ｉ ＞７ ０岁老年冠 心病 患者服用双联抗血小板药物期 间发生 出血事件 的独立危 险因素 。结论 因素并行 Ｔ Ｅ Ｇ监测 ， 以减少出血事件的发生。 老年冠心病 患者 口服替格瑞 洛
的 出血风险 比氯吡格雷 高 ， 且低 Ｂ ＭＩ 与高血压病 患者更易发生 出血事件 ， 因此选用双联抗血小板治疗方案 时应充分考虑危 险
【 关键词 】 老年人 ； 冠心病 ； 氯吡格雷 ； 替格瑞 洛 ； 出血风险 【 中图分类号 】 Ｒ ９ １ ７ ； Ｒ ５ ９ ２ ； Ｒ ５ ４ １ ． ４ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 Ｄ Ｏ Ｉ 】 １ ０ ． １ １ ９ １ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ５ ４ ０ ３ ． ２ ０ １ ６ ． １ ２ ． ２ １ ２
ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ ｎ ｇ — Ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｇ Ａ Ｏ Ｊ ｉ ｅ ， Ｌ Ｙ Ｕ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ — Ｈ ｕ ａ ，Ｇ Ｅ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｏ — Ｗｅ ｎ ， Ｒ Ｅ Ｎ Ｙ ｉ — Ｈ ｏ ｎ ｇ
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