外科急腹症病人的护理

2011-6-1 8
外科急腹症的鉴别方法
外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、 外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、 急性炎症 出血、梗阻和绞窄。 出血、梗阻和绞窄。
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炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。 常见于急性阑尾炎、
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 ）一般起病缓慢，腹痛由轻至重， 持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 ）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 ）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质， 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。 及辅助检查等可明确诊断。
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出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如 腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。
外伤性肝、 外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等 1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 外伤后迅速发生 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程 ）以失血表现为主，常导致失血性休克， 度的腹膜刺激征。 度的腹膜刺激征。 以上时可叩出移动性浊音。 （3）腹腔积血在 ）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 以上时可叩出移动性浊音 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌 ）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液， 用于外伤出血）等检查将有助于诊断。 洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。
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护理措施
1、严密观察病情变化： 、严密观察病情变化： 2、半卧位 、 3、禁饮食 、 4、胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃 、胃肠减压： 肠减压 5、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。 、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。 6、抗感染：遵医嘱使用抗生素。 、抗感染：遵医嘱使用抗生素。 7、疼痛护理：P347 、疼痛护理： 注意： 注意： 8、心理护理： 、心理护理： 外科急腹症患者在没有明确诊断 之前，应严格执行四禁 四禁： 之前，应严格执行四禁：即禁用 9、做好急症术前准备 、 吗啡类止痛剂，以免掩盖病情； 吗啡类止痛剂，以免掩盖病情； 10、做好护理记录 、 禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠， 禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，
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绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。 腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。
如肠扭转、 如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 （1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性 ）病情发展迅速， 加重或持续性剧痛。 加重或持续性剧痛。 （2）容易出现腹膜刺激征或休克。 ）容易出现腹膜刺激征或休克。 （3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音 ） 等特征性表现。 等特征性表现。 （4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助 ）根据病史、腹痛部位、 检查可明确诊断。 检查可明确诊断。
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请问分诊处护士，下列几位病人应 请问分诊处护士， 去哪科就诊？ 去哪科就诊？
1、女性，65岁。两天前开始有发热，咳嗽、 、女性， 岁 两天前开始有发热，咳嗽、 咳痰， 小时前突然有右上腹部疼痛， 咳痰，6 小时前突然有右上腹部疼痛，尤以呼 吸和活动时为甚，伴恶心。 吸和活动时为甚，伴恶心。 2、女性，36岁，已婚。下腹部剧痛伴有肛 、女性， 岁 已婚。 门坠胀4小时 神清，面色苍白，大汗淋漓。 小时， 门坠胀 小时，神清，面色苍白，大汗淋漓。 停经40天 阴道不规则流血2天 停经 天，阴道不规则流血 天。下腹部有明 显压痛和肌紧张。 显压痛和肌紧张。
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穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠 腹内空腔脏器的穿孔，
溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 ）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 持续性剧痛 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但 ）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹， 腹膜刺激征 病变处最为显著。 病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线 ）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失， 线 膈下游离气体。 见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 ）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
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学习目标
通过评估能鉴别内、 通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以 妇科的急性腹痛， 外科急腹症的不同病变 及外科急腹症的不同病变。 简述外科急腹症病人的常见护理诊断， 简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其 护理措施要点。 护理措施要点。 护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦， 护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有 认真负责的工作态度。 认真负责的工作态度。 （能做好急腹症的门诊或急诊的接诊、分诊工作， 能做好急腹症的门诊或急诊的接诊、 能做好急腹症的门诊或急诊的接诊 分诊工作， 能对住院病人做好及时、准确的病情观察、 能对住院病人做好及时、准确的病情观察、估 计及护理。） 计及护理。）
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梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗 腹内脏器的空腔管道梗阻。 腹内脏器的空腔管道梗阻
阻、胆道或输尿管梗阻等 （1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 ）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 ）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、 ）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、 黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。 黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。 将有助于对肠绞痛、胆绞痛、 将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊 断和估计。 断和估计。
查体
右上腹压痛， 右上腹压痛，肌紧 出血严重可致 张，出血严重可致 休克 腹部压痛，肌紧张， 腹部压痛，肌紧张， 出血严重可致休克 出血严重可致休克 右下腹有压痛， 右下腹有压痛，反 跳痛。 跳痛。 左上腹压痛呈带状， 左上腹压痛呈带状， 血及尿淀粉酶升高
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急性梗阻性化脓 性胆管炎
五联征： 有Reynolds五联征： 剑突下或右上腹部 五联征 可有不同程度压痛 Charcot三联 神 或腹膜刺激征。 三联 或腹膜刺激征。
外科急腹症病人护理
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急腹症是指一类以急性腹痛为主要 急腹症是指一类以急性腹痛为主要 是指一类以急性腹痛 表现， 表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部 疾病。 疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重， 其临床表现特点是起病急，病情重， 起病急 进展快，变化多， 进展快，变化多，需及时作出诊断和处 因此，进行及时的病情观察和评估 理。 因此，进行及时的病情观察和评估 并采取正确的护理措施 十分重要。 护理措施， 并采取正确的护理措施，十分重要。
胆道蛔虫 病 急性胆囊 炎
剑突下阵发性钻顶样 剑突下阵发性钻顶样 剑突下偏右有时 绞疼。间歇期可平息 绞疼。间歇期可平息 有深压痛 如常 体征轻微） （体征轻微） 早期Murphy征阳 征阳 常在脂餐或饱餐后右 早期 上腹持续性疼痛 持续性疼痛， 上腹持续性疼痛，并 性 向右肩部背放射 有典型的Charcot三 剑突下偏右有深压 三 有典型的 联征：腹痛、 联征：腹痛、寒战高 痛，腹膜刺激征不 明显。粪色变浅， 明显。粪色变浅， 热和黄疸
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护理评估
目的： 目的：
1、了解腹痛的类型 不同的疾病或同一类疾病的不同阶段， 、 不同的疾病或同一类疾病的不同阶段， 常表现出不同类型的腹痛。 常表现出不同类型的腹痛。了解各类型腹痛特点对病情观 察和评估有一定的意义。 察和评估有一定的意义。 2、估计急腹症的临床特征与内脏病变的联系 要注意病史、 要注意病史、 、 腹痛及伴随症状、体征、 腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等方面特征及其动态变 化。 3、急腹症的鉴别 是否是外科急腹症 ？急腹症的病因属于 哪一类？病变在哪一个脏器？ 哪一类？病变在哪一个脏器？
2011-6-1
生命体征及神志变化； 生命体征及神志变化； 腹部症状与体征变化； 腹部症状与体征变化； 动态实验室检查结果及 特殊检查结果； 特殊检查结果；记录液 体出入量； 体出入量；
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3、男性，21岁。饭后打球，突起脐周 、男性， 岁 饭后打球， 部持续性疼痛，阵发性加剧， 部持续性疼痛，阵发性加剧，并向腰部放 查体：腹部有一压痛的包块。 射。查体：腹部有一压痛的包块。
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急腹症的鉴别要点
1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状， 、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状， 或胃肠道症状 如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻， 如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻， 亦无肌紧张或反跳痛。 亦无肌紧张或反跳痛。 2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白 、妇科急腹症： 下腹部或盆腔内痛为主， 带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则， 带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与 月经周期有关。 月经周期有关。 3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症 、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症 有腹痛 腹痛或压痛部位较固定，程度重。 状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜 刺激征，甚至休克。 刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征 性体征及辅助检查表现。 性体征及辅助检查表现。
尿呈茶色等。 尿呈茶色等。
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胆管结石 及急性胆 管炎
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常见护理诊断
1、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、 焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、 焦虑或恐惧 担心预后等因素有关 2、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因 、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、 素有关 3、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关 、体温过高： 4、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等 、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、 因素有关 5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性 、潜在并发症：腹腔脓肿、 休克。 休克。
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外科常见急腹症的鉴别方法
病名
肝破裂 脾破裂 急性阑尾炎 急性胰腺炎
2011-6-1
症状
有外伤史，右季肋部持 外伤史， 续疼， 续疼，右肩牵扯性疼痛 有外伤史，左上腹痛， 外伤史，左上腹痛， 出血多致腹膜炎， 出血多致腹膜炎，可呈 休克状态 开始上腹部或脐周痛， 开始上腹部或脐周痛， 数小时后转移到右下腹 转移性右下腹痛） 转移性右下腹痛 痛(转移性右下腹痛） 突然发病， 突然发病，左中上腹剧 烈疼痛，持续性加重， 烈疼痛，持续性加重， 向左肩或腰背部放射
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护理评估： 护理评估：
Hale Waihona Puke Baidu方法
：“十问，九查、八辅检” 十问，九查、八辅检”
十问： 腹痛的诱因， 部位，性质，程度， 十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度， 消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史， 消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史， 既往史 九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊， 九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊， 听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。 听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。 八辅检：实验室、 线 八辅检 ： 实验室 、 X线， B超， CT或MRI，内镜 ， 血管 超 或 ， 内镜， 造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。 造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。
+
志改变+休克 志改变 休克
胃、十二指肠穿 剧烈刀割样持续痛， 剧烈刀割样持续痛， 以上腹为主，严重者 以上腹为主， 呈休克状态 全腹压痛、反跳痛， 全腹压痛、反跳痛， 板样腹，肝浊音界 板样腹， 消失
肠梗阻
泌尿系结石
2011-6-1
阵发性腹痛， 腹部膨隆， 阵发性腹痛，伴恶心 腹部膨隆，肠鸣音 呕吐、 改变，全腹压痛， 呕吐、腹胀和肛门停 改变，全腹压痛， 有时摸到肿块 止排便排气 阵发性绞痛于腹直肌 患侧深压痛 外侧缘向下腹部放射 17