附件1
中医医院信息化建设现状调查表说明：1．本表请全国各级各类中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）负责填报。
2.调查表中，除少数信息化专项调查指标外，常见调查指标的统计口径、指标解释、统计范围、计量单位均按照卫生部2013年新修订颁发的《全国卫生资源与医疗服务调查制度》执行。
3.本调查表各项指标中，时点指标按本年度2014年12月31日时点数据填报，时期指标按2014年全年（2014年1月1日-12月31日）累积数据或按指标具体要求填报。
一、医院基本情况
1．医院全称：，组织机构代码：
2．所在省、自治区、直辖市：
3．卫生机构类别：（A．中医医院B．中西医结合医院C．民族医院D. 专科医院）4．卫生机构经济类型：（A. 公立医院 B. 民营医院）
5．公立医院隶属关系：（A. 中央属B. 省、自治区、直辖市属C. 地市属D. 县市属）6．医院级别：(1一级2二级3三级9未定级)
医院等次：(1甲等2乙等3丙等9未定等)
7．期末实有床位：张。
8．期末实际在岗职工数：人。
9．2014年总诊疗人次：人次。
10．2014年出院人数：人。
11．2014年业务总收入：万元。
二、组织管理
1．医院信息化工作的主管部门是
A．信息中心（或信息科） B．院办公室C．医务处（科） D．财务处（科）
E．设备处（科）F．病案统计室（病案科）G．其他___________
2．医院信息化部门信息技术与管理全职人员情况
信息部门人员总数人（计算机及相关专业人员数人）
其中：副高级职称以上人员数人（计算机及相关专业人员数人）中级职称人员数人（计算机及相关专业人员数人）
本科及以上学历人员数人（计算机及相关专业人员数人）
专科学历人员数人（计算机及相关专业人员数人）
三、基础设施
1．医院信息中心机房面积（不包括办公面积和楼宇的弱电配线间）是：平方米。若外包托管，请说明托管方式和内容:
2．中心机房配套设施情况【可多选】
A．UPS B．防静电设备C．防雷设备D．防火设备
E．防潮设备F．防水G．温度监控H．湿度监控
3．全院信息化硬件设施情况：
小型机台
服务器_____ _____台终端计算机（不含无线终端）________台
交换设备___ ____台无线终端______台
自助设备__________台其他信息化硬件设施__________________________ 核心服务器品牌及型号___________ ____________________________________
核心交换设备品牌及型号____________ ____________________________________
核心存储设备品牌及型号____________ ___________________________ _______ 4．医院目前存储的容量为TB，存储方式为【可多选】
A 磁盘阵列存储
B 服务器硬盘存储
C 磁带存储D其他
5．医院内部主干网络带宽M，外部网络出口带宽M。
6．医院使用了哪些安全设备【可多选】
A．未采用B．防毒墙C．入侵检测设备D．物理隔离设备
E．VPN设备F．网闸设备G．防火墙H．漏洞扫描设备
I. CA认证J.其他
四、应用系统
1．应用系统功能具备与有效应用情况
注：以下各应用系分统功能根据2011年10月国家中医药管理局颁发的《中医医院信息系统基本功能规范》（国中医药办发〔2011〕46号）的要求，从功能具备程度和有效应用
2．医院若有分院或社区医院，是否进行了信息系统一体化？
A．否B．是，已经完成信息系统一体化
C．是，采用独立系统通过媒介(电子邮件、磁盘、U盘等)进行信息交换
3．医院有无应用医疗业务云平台？
A．无B．有，本院内部单独建设应用
C．有，并提供给其他机构使用 D 有，共享其他机构的云平台
4．当地若有区域卫生信息平台，医院是否实现与其互联互通、信息共享
A．否，不具备实现对接、信息互联共享的条件
B．否，但具备实现对接、信息互联共享的条件
C．是，全面实现区域内医院、社区、卫生院之间健康档案实时存储调用、双向转诊、检验检查结果互认
D．是，部分实现区域内医院、社区、卫生院之间健康档案实时存储调用、双向转诊、检验检查结果互认
5．院内移动应用服务有哪些？【可多选】
A．无应用 B 移动查房C．移动护理D．移动办公E．其他：
6．医院是否应用了虚拟化技术？虚拟化应用的范围：【可多选】
A．未应用
B．服务器虚拟化C．存储虚拟化D．网络虚拟化E．安全虚拟化F．桌面应用虚拟化7．医院是否可以通过微信、支付宝等方式进行网络预约挂号？【可多选】
A.无B．．支付宝 D. 网银支付 E. 其他
8．医院信息系统运维方式
A 以本院运维为主
B 外包运维为主
五、信息安全
1．医院信息系统有无实施安全保护等级认定：（A 无B 有，若有请填写下列内容）已定级的信息系统数量_______个，其中：
第一级信息系统_______个，具体包括___________________________________________ 第二级信息系统_______个，具体包括___________________________________________
