结肠造瘘口护理常规
结肠造口术是外科中常见的手术，分为临时性造口和永久性人工肛门。临时性结肠造口术多用于结肠或直肠损伤、先天性肛门闭锁、先天性巨结肠等疾病。永久性结肠造口术多用于结肠或直肠恶性肿瘤患者，尤其是低位直肠癌患者。
【术后护理】
1.心理护理术后患者常有焦虑、抑郁、自卑等心理问题，应与患者进行良好的沟通，一方面要细心、耐心，深入了解患者的心理状态，安慰、支持和鼓励患者；另一方面要联合家属一起多关心鼓励病人，鼓励患者尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理健康，提高重返社会的信心。
2. 结肠造口护理（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复开放，造口开放前应用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，敷料渗湿后应及时更换，防止感染。观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。（2）造口开放当日：用0.9%生理盐水溶液清洗造口，保护腹壁切口（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。
3.造口周围皮肤护理由于造口周围皮肤长期受粪便和肠液的刺激而导致周围皮肤糜烂或溃疡，若不及时采取措施加以预防和处理会带来严重的不良后果。指导患者用纱布或棉球以温开水清洗造口周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干，不要使用碱性肥皂或任何消毒剂，它们会使皮肤干燥，容易损伤，清洁完后还可以在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。
4. 正确选择造口袋根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，并告知患者当造口袋慢1/3时及时倾倒。
5.饮食护理：饮食以清淡、易消化、高营养为主，逐步过渡到正常饮食；少使用易成生恶臭气味的食物，如洋葱、蒜苗；尽量不使用辛辣、酸、酒等刺激性
食物。
6. 并发症护理
（1）造口周围炎是一种最常见的并发症，保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤待干后涂氧化锌软膏，并指导患者平时饮食应尽量做到干湿分开，已使大便成形。
（2）肠管回缩、脱垂通常因为拆线过早或感染等原因引起，主要是因为手术切口较大加至病员术后剧烈咳嗽所致，为预防肠管脱垂因除去负压增高的因素：咳嗽、便秘、重体力劳动等，指导病员在咳嗽、用力解大便时用手沿造口外圈出稍稍用力按压，防止加重脱垂，切口过大可通过再次手术进行修复。
（3）出血应严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出，如有应立即通知医生，及时处理。
（4）造瘘口肠坏死是结肠造瘘术后的严重并发症，术后应严密观察造瘘口周围的血运情况，及肠黏膜的颜色、光泽、皮肤是否红润，如果肠黏膜色泽青紫或色黑或有恶臭味，应及时通知医师给予正确处理。
【健康指导】
（1）衣着指导：嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。
（2）工作与运动指导：一般手术后半年即可恢复工作，但避免重体力活和撞击类运动，如踢球、剧烈的健身，以免形成造口旁疝或造口脱垂等，可参加正常的社交活动，但需随身携带常用的止泻药或抗菌素。
（3）日常沐浴指导：水对造口无害处，以淋浴方式清洗造口及全身皮肤。
