冠心病的介入治疗ppt

▪ 什么是支架植入？
即将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状 而其管壁呈网状带有间隙的支架，植入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流畅通，是弥补PTCA的不足， 特别是减少术后再狭窄发生率的方法。
The First Patient to Undergo Coronary Angioplasty
1）雷帕霉素（Sirolimus）洗脱支架（CypherTM 支架， Johnson & Johnson)
2）紫杉醇（paclitaxel）洗脱支架（TAXUSTM 支架， Boston Scientific）
血管内放射治疗
CypherTM FIM: 2-Year Angiographic Follow-up
（补充）血管再狭窄的预防及处理
什么是再狭窄：
▪ 当支架植入后大约１ 年７％－30％的患者 可能再次发生动脉狭 窄，简称“再狭窄” 其主要原因是新内膜 增生．
▪ 新内膜增生是血管璧 平滑肌细胞过度增生， 类似瘢痕增生，从而 导致血管管腔再狭 窄．
预防再狭窄的方法
药物洗脱（涂层）支架（Drug Eluting Stent）
2. 动脉穿刺部位加压包扎，桡动脉弹力绷带加压包扎 6h（股动脉制动24h），防止出血。
3. 检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体颜色 与温度，感觉与运动功能有无变化。
4. 嘱患者多饮水，加快造影剂排泄。 5. 观察伤口情况，常规使用抗生素3~5天，预防感染。 6. 绷带拆除后嘱病人逐渐增加活动量，起床下蹲时动
常用药物
▪ 口服阿司匹林、氯比格雷（泰嘉）或噻氯吡啶（波立 维） ，一般要求坚持服用9个月到1年，坚持服药可减
少血液内各种物质在病人部位的沉积，进而减少病变 的再狭窄。
▪ 口服他叮类调血脂药物，严格控制血脂水平，可以延
缓冠脉斑块的形成，可有效地防治冠心病的复发。
▪ 对于高危冠心病人，尤其多支血管病变未能完全血运
为伤口局部加压引发血管迷走神经发射 所致，少数为硝甘滴速过快引起。
应密切观察血压变化，及时判断迷走反 射性低血压，常表现为血压下降伴心率减慢， 恶心，呕吐，出冷汗，严重时心跳停止，一旦 发生则立即报告医师，遵医嘱用药。
造影剂反应
▪ 极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒 战感觉，使用地塞米松后可缓解。
处理 心脏压塞一旦确认,立即停止介入操作,高
流量面罩给氧,建立两条以上静脉通道,输血输 液。
密切进行心电监护及监测动脉血压的同 时立即配合医生经剑突下行心包穿刺术。
护理 行常规引流管护理
▪ 抗血小板药物治疗（注意出血倾向）
在介入前和术后使用抗血小板药物，可以抑制支架内血小 板聚集，降低再次形成血栓堵塞血管的危险。
Pre
4 mon
Post 12 mon
24 mon
术前护理
1. 向病人及家属介绍手术的方法和意义，手术的必要性和 安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时术前夜口 服安定5mg，保证充足的睡眠
2. 会阴部及两侧腹股沟备皮 3. 碘过敏试验，测量血压并记录 4. 器械和药品的准备 5. 穿刺动脉者应检查两侧足背动脉及桡动脉搏动情况并标
▪ 常见原因
是冠状动脉穿孔,操作时选用较硬的导丝强行 通过复杂病变或慢性完全闭塞病变;或对于冠状动 脉本身条件较差者扩张球囊时压力过高等,都易产 生冠状血管破裂及穿孔。
临床表现
• 病人出现不明显原 因的胸痛、胸闷气 促(首发)、烦躁、面 色苍白、出汗较多、 一过性意识丧失、 血压下降。
• 注意迟发性心包填 塞的发生。
▪ 什么是冠脉造影？
即用特形的心导管经股动脉，肱动脉或桡动 脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口， 手推注射器注入少量造影剂，使冠状动脉及其主 要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的 轻重程度及其确切的部位和范围。
▪ 具有直接确诊的价值.是冠心病治疗,术前确诊或验证术 后效果的最有效的方法.
疗
栓塞
1. 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤 颜色，温度，感觉改变。
2. 下床活动或肢体有无疼痛或跛行，发现异 常时告知医生
尿潴留
1. 术前训练床上排便，做好心理疏导，解除 床上排便时的紧张心理。
2. 诱导排尿如用温水冲洗会阴部，听流水声、 热敷、按摩腹部并适当加压等，以上均无 效时导尿。
低血压
重建者，术后仍需要长期口服硝酸酯类药物。
▪ 对于心功能较低者应服用ACEI类药物，如雅施达等。 ▪ 对于怀疑心梗的病人术前予拜阿司匹林300mg及波立维
150mg嚼服，低分子肝素钠4000u皮下注射。
腰酸、腹胀
多由于术后长时间制动所致，告诉 病人起床活动后腰酸腹胀会自然消失， 可适当活动另一侧肢体，以缓解不适。
穿刺局部出血或血肿
1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制 动，下肢制动24h/上肢制动6h方可活动
2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
心内科
什么是冠心病
冠心病(coronary atherosclerotic heart diesase)
是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥 样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞，影响 循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种 心脏病
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冠心病的诱因及临床表现
▪ 诱因
肥胖，高血压，高血脂，高脂肪饮食，糖尿病， 吸烟，缺乏运动等都是冠心病的诱发因素。 ▪ 常见临床表现 心绞痛：运动相关的胸痛，含服硝甘或持续3-5分
作应慢不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防 止伤口再度出血。一周后可恢复日常生活与轻体力 工作
7.术后负性观察 ① 腰酸，腹胀 ② 穿刺局部出血或血肿 ③ 栓塞 ④ 尿潴留 ⑤ 低血压 ⑥ 造影剂反应 ⑦ 心梗 8.继续按医嘱服用硝酸酯类，钙通道阻滞剂，ace-1类
药，继续口服抗血小板聚集药物，定期检测血小板， 出凝血时间的变化 9.PTCA术后3~6个月发生再狭窄，故应定期门诊随访
记，以便于手术中、术后对照观察。 6. 术前须完成一般常规检查，如:血、尿常规，出凝血时
间，心电图等，有条件应作超声心动图及胸片 7. 训练床上排尿及连续咳嗽动作 8. 术前4 h禁食、禁水、但不禁药
PTCA 除上述以外，须口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林，
抵克力得
★术后护理★
1. 持续心电监护24h，观察生命体征，严密观察有无 心律失常，心肌缺血，心梗。
钟休息后自行缓解疼痛见于胸骨体中上 段，放射至左肩，左臂内侧及手指易疲 劳或气短、心悸或心跳不规律、多汗 心肌梗死：持续而不能缓解的剧烈胸痛，含服硝甘不
缓解 猝死：即突发心脏骤停而死亡
介入治疗方法
▪ 1冠状动脉造影(SCA) ▪ 2经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） ▪ 3冠状动脉内支架植入术
冠脉造影
经皮冠状动脉腔内成形术
Percutaneous transluminal coronary
angioplasty
▪ 什么是PTCA
即经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入 冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊使狭窄 腔扩大，斑块被压回管壁，使血流通畅， 是最常用的。
冠脉支架植入interacoronary stenting
▪ 严重时甚至出现喉头水肿,需立即行气管插 管或气管切开，并组织抢救。
心梗
由于病变处血栓形成导致急性闭塞所 致，应经常了解病人有无胸闷，胸痛等症 状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。
(补充)心包填塞
▪ 心包填塞
是由于心包积液的量过多或积液速度过快时, 导致包腔内的压力急剧升高,而引发具有一系列临 床表现的血流动力学紊乱综合征。