康复医学概论第一章概述

心理-社会康复学也正在兴起和发展。
康复医学发展基础

任何医学学科的发展，都是人类社会需要和医 学科学进步的结果。近几十年来，康复医学得 到迅速发展并日益为社会所重视，其原因有以 下几个方面：
1．社会和患者的迫切需要

2．经济发展的必然结果
3．科技发展的巨大促进 4．应对重大自然灾害和战争的必要准备

1958年，Rusk教授主编的重要教科书《康复医学》正式面 世，这是康复医学专业第一本权威性的经典著作，是一本 系统的、完整的教材，内容包括康复医学的基本理论、康 复评定方法、各种康复治疗以及各种常见损伤、疾病的康 复治疗。
1960年成立了国际伤残者康复协会，1969年改称康复国际 (Rehabilitation International,RI)； 同年，Licht成立了国际康复医学会(International Rehabilitation Medicine Association，IRMA)；
发展期(1970年以后)


国际康复医学会于1976年发表了《教育与培训》白皮书。
美国目前已有81个康复医师培训点。 中山医科大学、同济医科大学和中国康复研究中心等地 建立了康复医师培训基地。 各相关治疗师学会提出了相应的专业人员培训标准、制 度并设立培训机构。 安徽医科大学、南京医科大学、天津医科大学和中国康 复研究中心建立了康复治疗技术人员的培训基地。
我国康复医学的发展和现状

20世纪80年代初，我国才开始引进现代康复医学，
虽然起步较晚，但在我国政府和卫生部门的重视 之下，20多年来在原有的中西医康复治疗技术基 础之上，广泛吸取国际间现代康复的技术和系统 理论，已取得飞跃发展和显著成就，逐步建立起

3、持之以恒
（1）治疗效果的持续和消退 （2）行为模式价值 （3）康复预防价值
4、主动参与
（1）运动调控 （2）神经元募集 （3）心里参与
5、全面锻炼
（1）功能障碍的多维性 （2）功能恢复的多渠道性 （3）锻炼手段的多样性
？
？பைடு நூலகம்
？
康复团队的成员？
• 3．康复团队成员 通常由康复医师、物理治疗师、 作业治疗师、言语治疗师、康复护士、心理治疗 师、假肢与矫形器师、文娱治疗师、职业咨询师 和社会工作者等组成。 近些年随着康复医学的发展，康复团队又出 现了许多专业人员，包括音乐治疗师、舞蹈治疗 师、园艺治疗师、儿童生活指导专家、康复营养 师等。必须指出，团队成员的组成是动态的，在 康复治疗的过程中可根据实际需要，增减成员。
(4)言语治疗师：指具有言语治疗师资格，针对患者 和残疾者的言语障碍进行言语评定、方案制定和 操作实施的专业技术人员。职责包括：①评定和 治疗言语障碍，包括失语症和构音障碍。②评定 和治疗认知障碍。③评定和治疗吞咽障碍。
(5)康复护士：指具有护士执业资格，经过康复护理 专业培训，可以进行护理评定和康复护理操作， 改善和恢复患者和残疾者功能障碍的专业技术人 员。主要职责是： ①基础护理； ②康复护理(协助患者体位转移；膀胱及肠道护理； 压疮护理；心理护理等)； ③对患者及其家属进行康复卫生知识宣传教育； ④主动反映患者的思想情绪、困难和要求。
康复医学
复康 复健
第一节
康复
康复一词，译自英语 Rehabilitation, 其中re-是重新的 意思，habilis是是得到能力或适 应的意思，ation是行为状态的 结果。因此，rehabilitation是重 新得到能力或适应正常社会生活 的意思。康复是指综合地和协调 地应用各种措施，消除或减轻病、 伤、残者身心、社会功能障碍， 达到或保持最佳功能水平，增强 自立能力，使其重返社会，提高 生存质量。

2、脑血管意外后存活的病人中进行积极的康复治疗，可使90%的病 人能重新步行和生活自理，使30 %的人能恢复一些较轻的工作。 而不进行康复治疗者，恢复的百分率只有61 %和5 %。死亡率， 康复组也比不康复组低12%。
3、在心肌梗死后存活的患者中，现已证明进行积极的康复治疗可以 明显延长其生命，参加康复治疗者的死亡率比不参加者低36.8%。
（五）康复医学的疗效评定等级
康复医学面对的伤、病遗留或并存的功能障碍， 与临床治疗等级不同，另有疗效分级标准： 1、无症状。 2、有症状，能完全独立。 3、部分独立（独立部分>50%）。 4、部分不能独立（独立部分<50%）。 5、完全不能独立。 6、死亡。
六、社区康复
依靠社区本身的人力资源，建设一个由社区领导、卫生 人员、民政人员、志愿人员、社团、残疾者及家属参加 的社区康复系统，在社区进行残疾的普查、预防和康复 治疗工作，使分散社区的残疾者得到基本的康复服务。
9、康复护理（rehabilitation nurding）护理与康复相结合 10、社会服务（social work）：帮助、求助、协调、安排与随访。
五、康复医疗机构
（一）康复医院、中心、研究中心、疗养 院
（二）物理医学与康复科、康复医学科 （三）康复门诊、日间医院、巡回康复门
诊等
（四）康复医学的工作流程
生活的训练，即全面康复的观念。
(二)康复评定
康复评定是康复治疗的基础 ，康复治疗始 于评定，止于评定。
康复评定是客观、准确地评定功能障碍的 性质、部位、范围、严重程度、发展趋 势、预后和转归
（三）康复治疗
1、物理疗法（physical therapy)：电、磁、光、声、热、冷等 2、运动疗法(kinesiotherepy)：让患者进行各种运动以改善功能的方

系等等。
2.康复功能评定
康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治 疗、评价治疗。评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽。 由于康复医学的对象是残疾者及其功能障碍，目的是最大 限度地恢复或重建其功能，因此康复评定不是寻找疾病的 病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、 部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复 治疗计划打下牢固的科学基础。这种评定可以用仪器也有 些不需用复杂的仪器，这种评定至少应在治疗的前、中、 后各进行1次，根据评定结果，制定、修改治疗计划和对康 复治疗效果作出客观的评价。可以说康复医疗始于评定，
展 第二阶段――物理医学阶段
简
（第二次世界大战结束之前）
史
第三阶段――康复医学阶段
（第二次世界大战以后至现在）
其现代康复医学发展的简况评见表
年代 学科总的发展 学科技术的 学会及医疗 社会服务
发展
机构的发展 的发展
1914 ～ 1920
对伤兵的治疗促 主要治疗形 国际残疾人
进了现代康复医 式为电疗、 中心成立
我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同 义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的 差异。这是值得注意的。
3.领域
康复的各种措施涉及医学、工程、教育、社会、职业等多个 领域，分别称为医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、 职业康复等，它们构成全面康复。
4. 内涵
◆ 康复针对功能障碍，以提高局部和整体的功能水平为主线，以 整体的人为对象，以提高生活质量、回归社会为目标。
2. 对象、范围
康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性 疾病和老龄带来的功能障碍者和先天发育障碍者。。 功能障碍又分为器官水平的病损、个体水平的残疾 和社会水平的残障三个层次。

康复医学的工作方式：


康复医师
治疗师 康复工程人员
四、康复医学与临床医学区别 对象 残疾者及功能障碍 目的 克服功能障碍 方法 PT OT ST等 负责人员 结果 回归
患者及疾病 治疗疾病 手术、药物等
痊愈
五、功能恢复的理论

中枢神经可塑性：中枢神经损伤后 是可能恢复的，因为人的中枢神经 系统具有可塑性，脑可塑性是指脑 有适应能力，可在结构和功能上修 改自身，以适应损伤后的客观现实。 脑的可塑性表现有两大类，即功能 重组与其他内外影响因素。
(二)致残原因

1. 疾病


2.营养不良
3.遗传


4.意外事故
5.物理、化学因素

6.社会、心理因素
(三)残疾分类 《国际残疾分类》将残疾划分为三个独立 的类别，即病损、残疾、残障(疾)。 1. 病损(impairment) 是指心理上、生理上或 解剖结构上或功能上的任何丧失或异常， 是生物器官系统水平上的残疾。
(二)对象、范围

对象：功能障碍者。 范围：功能障碍的评定和处理
功能障碍是指身体、心理不能发挥正 常的功能。它可以是潜在的或现存的， 可逆的或不可逆的，部分的或完全的。
康复医学是以功能障碍为主导，临床 医学是以疾病为主导。
(三)康复医学的发展

随着康复医学的深入发展，方法学已进入 到神经学和高级神经功能学，近10年来又 出现专科化趋势。
(一)功能重组
1. 系统内的功能重组：①轴突侧枝长芽与突 触更新；②轴突上离子通道的改变；③突 触效率的改变。 2. 系统间的功能重组：①古、旧脑的代偿； ②对侧半球的代偿；③不相干的系统代偿。

3.语言治疗：对失语、构音障碍及听觉障碍的 患者进行训练。
4.心理治疗：对心理，精神，情绪和行为有异 常患者进行个别或集体心理调整或治疗。
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（二）康复治疗
5.康复护理：如体位处理、心理支持、膀胱护 理、肠道护理、辅助器械的使用指导等，促 进患者康复、预防继发性残疾
6.康复工程：利用矫形器、假肢及辅助器械等 以补偿生活能力和感官的缺陷。
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三、运动功能恢复的神经学基础
中枢神经系统的损伤后运动功能恢复 的生理、解剖学基础是目前许多学者探 索的重点课题。
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（一）脊髓的代偿：
当高级中枢的功能出现缺损后，最容 易出现的代偿就是低级中枢活动增强， 这首先表现在最早恢复的“运动”是脊 髓控制的联合反应和共同运动，它是以 一些固定的异常运动模式出现的，以异 常姿势反射和痉挛为基础的，主要是由 于高级中枢对下位中枢的调控能力丧失 而下位中枢的活动被释放出来。
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2．残疾—是在一定的方式下在或在 一定范围内进行正常活动的能力受到限 制或缺乏，其影响在个体水平，造成个 体活动能力障碍。由残损引起的如：语 言书写困难、拾东西困难，行走困难， 学习困难、脾气古怪等。
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3．残障—是对个体的损害，由残损或残疾 引起，其限制或妨碍了个体根据年龄、性别、 社会和文化因素不同的正常活动的进行，其 影响在社会水平，不但个人生活不能自理， 甚至影响到不能参加社会生活、学习和工作。 患者在享受社会权利和履行社会职责方面， 因能力障碍而处于不利地位，如不能工作， 不能照顾家庭，不能作母亲及不能行使母亲 职责，不能履行社会职责等。
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康复不仅针对疾病而且着眼于整个
人、从生理上、心理上，社会上及经济能
力进行全面康复，它包括医学康复（利用
医学手段促进康复）、教育康复（通过特

（粮尿病）等疾患。
• 宋代以后武术兴起――太级拳。 • 《儒门事亲》卷七中记载元代张子和曾治一病怒不食的妇
女，其法为：“使二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大笑。 次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸其食美， 其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而 瘥”。――文娱疗法、心理治疗。
• 早在春秋战国时代，齐相管仲即在首 都造屋，收容聋、哑、跛、畸形等患 者，南北朝对老而残疾者设专坊收容 类似今日的老年医院，唐代太医署设 有按摩科，配备专人进行按摩和导引 治疗。当然，后来的理疗、疗养、温 泉等也是康复治疗手段
损伤、急／慢性疾病和老 龄带来的功能障碍和先天发 育障碍者。
临床医学以疾病为主导：生 物医学模式
康复医学以功能障碍为主导 ：
生物－心理－社会医学
• 功能障碍－指身体、心理不能 发挥正常的功能，这可以是潜 在的或现存的，可逆的或不可 逆的，部分的或完全的。可以 与疾病并存或为后遗症功能障 碍－指身体、心理不能发挥正 常的功能，这可以是潜在的或 现存的，可逆的或不可逆的， 部分的或完全的。可以与疾病 并存或为后遗症。
1、康复的对象是什么？
残疾人
• 即各种先天或后天的由疾 病或损伤所造成的各种功能 障碍者刘秀玲，包括肢体、内脏、 精神的功能障碍或受限、不 全或残缺。
• 指一切永久性残疾者
• 据联合国估计全世界残疾 人总数约占世界人口十分 之一，也就是说有将近6亿 残疾人，而我国残疾人总 数已愈6000万。
老年人 只关怀够吗？
生活质量如何提高？
资料表明：老年病者中 约有50％需要康复医学 服务。
2、康复的目标
• 康复的目标是以病伤残者为中心，针 对病伤残者的功能障碍，以提高功能 水平为主线，提高生活质量以回归家 庭和社会 ，获得职业实现经济自立， 成为社会一员

例如: 对急性心肌梗死患者进行早期康复治疗，是帮助患者短期内
出院的基本措施之一
高血压病和糖尿病患者的运动锻炼可以减少药物使用量
关节置换术后进行合理的康复训练是减少并发症和提高患者 活动能力的必要手段
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康复医学的管理效益
综合医院中，神经内外科、骨科以及 ICU急救处理后的患者中，很大一部分 不得不较长时间卧床，病情稳定后仍然 需要住院治疗，如果将他们及时转入康 复医学病房，既可得到及时的康复治疗， 又能提高临床科室的病床使用率。
康复医学的医疗效益
以脑卒中患者为例，由于 保护不当，许多脑卒中患 者发生肩关节半脱位、肩 手综合征等并发症，直接 影响到患者的生活质量和 病情恢复，而进行了科学 康复训练的患者发生率则 明显减少。
肩手综合征
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康复医学的管理效益
康复医学的效益还体现在通过科学的管理能够减少医院的急诊 治疗负荷和提高疗效，促进卫生资源的协调与合理利用。
（优选）康复医学概论第一章 概述ppt讲解
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内容提要
第一节 基本概念 第二节 康复医学发展史 第三节 康复医学的内容 第四节 康复医学的地位 第五节 康复治疗技术专业的培养目
标和要求
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康复
康复一词来自英文rehabilitation，由前 缀re-和词根habilitation构成，意为重 新获得某种能力、资格或适应正常社会 生活的状态。
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社会康复
社会康复是指从社会的角度，推进医学康复、教育康复、职业 康复等工作，依靠各级政府，动员社会各界、各种力量，为残 疾人的生活、学习、工作和社会活动创造良好的社会环境，减 少和消除不利于残疾人回归社会的各种社会障碍，使他们以平 等的权利和机会参与社会生活，享有健全人同样的权利和尊严， 并履行社会职责。

第二节 康复医学
一、康复医学的概念
康复医学（rehabilitation medicine）是一门有关促进残疾人
及患者康复的医学学科。更具体地说， 康复医学是为了康复目的而研究有 关功能障碍的预防、诊断和评估、 治疗训练和处理的一门医学学科。
康复医学是主要利用医学的措施，治疗 因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导 致生活、工作能力暂时或永久性地减弱 或丧失，以致独立生活有困难的躯体性 残疾者，使其功能复原到可能达到的最 大限度，为他们重返社会创造条件的 医学分支。
2、物理疗法 物理疗法(physical therapy,PT)是 应用力、电、光、声、磁、热疗 同动力学等物理因素治疗疾病的 方法。
(1) 、力学类：
a、主动的运动疗法： 运动疗法(kinesiotherapy)(又称为治 疗性锻炼,therapeutic exercise)是指利 用运动的方法，对身体的功能障碍和 功能低下，起到预防，改善和恢复作 用的一种特殊疗法。是在治疗师的指 导下，为达到某种目的而进行的积极 的运动。患者无此愿望是无法进行的， 因此，运动是以患者主动参与为主体 的特殊治疗方法。
二、 发展简史
(一)国内：康复搞得很早，但发展很慢 关于康复手段，祖国医学宝库中
有很多记载，如：在黄帝内经《内 经·素向》中就提到应用针灸、导引 （医疗体育－－呼吸体操和医疗体 操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、 热敷）等。
长沙马王堆3号汉墓出土文物中的《医 经方》，提到用针灸治疗髋关节运动 障碍和膝关节强直。其帛书《导引图》 绘有医疗体操多种，并注明各种体操 的名称及其主治的疾病（参图1－3）
值得说明的：医学康复（medical rehabilitation）和康复医学（rdhabilitation medicine）是两个完全不同的概念。医 学康复是指专业医务人员采用医学的方 法和手段（如药物、手术等）来预防和 治疗残疾，并在其他非医学手段的配合 下，使病人最大限度地回归社会，但其 本身不是一种专业或学术的概念。

• 功能活动、生活和工作的速度、效率、质量可 能有一定影响，但实际操作仍然可以完全独立。
Impairment
• 包括：智力、心理、言语、听觉、视力、 内脏、骨骼、畸形、其它。
• 康复评定主要针对器官或系统功能，和 临床常用的方法类似，例如肌力评定、 骨关节活动范围评定、心肺功能评定、 神经功能评定等。
WHO定义（1981年）
• 康复是应用所有措施，旨在减轻残 疾和残障状况，并使他们有可能不 受歧视地成为社会的整体。
WHO 90年代
• 综合协调地应用各种措施，最大限 度地恢复和发展病、伤残者的身体、 心理、社会、职业、娱乐、教育、 和周围环境相适应方面的潜能，达 到或保持最佳功能水平，增强自立 能力，使其重返社会，提高生存的 质量。
ICIDH-2
• “残疾”（disablement）是作为身体的 损伤（impairment）、活动限制 （activity limitation）或参与局疾是指三个水平上的功能障 碍。
• 这三种成分之间并没有量化值上的平行 关系，但又是不可分割的。
康复分类
• 医学康复(medical rehabilitation)即利用医疗手 段促进康复。历来医学领域内使用的一切治疗 方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各 种功能训练。
• 教育康复(educational rehabilitation)通过各种 教育和培训以促进康复。包括聋哑儿童、弱智 儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育，对 能接受普通教育的残疾人应创造条件使其进入 普通学校接受教育，开设特殊教育学校对不能 接受普通教育的残疾人接受特殊教育，如聋哑 人学校等。
ICIDH-2
健康情况（障碍或疾病）
身体功能和结构 活 动
参与