医院处方点评表格
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表格
1、处方点评工作表
2、非手术病人抗菌药物使用情况调查表
3、手术病人抗菌药物使用情况调查表
4、围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准
处方点评工作表
医疗机构名称:
点评人:填表日期:
注:
1.有=1 无=0;结果保留小数点后一位。
A:用药品种总数; B:平均每张处方用药品种数 = A/处方总数;
C:使用抗菌药的处方数; D:抗菌药使用百分率= C/处方总数;
E:使用注射剂的处方数; F:注射剂使用百分率= E/处方总数;
G:处方中基本药物品种总数; H:国家基本药物占处方用药的百分率= G/A;
I:处方中使用药品通用名总数; J:药品通用名占处方用药的百分率=I/A;
K:处方总金额; L:平均每张处方金额=K/处方总数。
O:合理处方总数 P:合理处方百分率:O/处方总数
2.存在问题代码
(1)不规范处方:
1.处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;
2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;
3.药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);
4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;
5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;
6.未使用药品规范名称开具处方的;
7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;
8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;
9.处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;
10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;
11. 单张门急诊处方超过五种药品的;
12. 无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;
13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;
14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
(2)用药不适宜处方:
16.适应证不适宜的;
17.遴选的药品不适宜的;
18.药品剂型或给药途径不适宜的;
19.无正当理由不首选国家基本药物的;
20.用法、用量不适宜的;
21.联合用药不适宜的;
22.重复给药的;
23.有配伍禁忌或者不良相互作用的;
24.其它用药不适宜情况的。
(3)出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方:
25.无适应证用药;
26.无正当理由开具高价药的;
27.无正当理由超说明书用药的;
28.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
_______________医院病历号:_________________ 序号:
填表人________________
_______________医院病历号:_________________ 序号:
填表人________________
说明
抽样方式:将2007年3月12日~18日与6月11日~17日出院病历,分成非手术组(表4-1)与手术组(表4-2),然后各随机采样15份病历,进行病历用药调查(每月30份,两月60份)。
病历号:一份病历填2张以上表时,其第二份表的病历号可在原病历号上加“-2”,以示区别。
序号:一份病历填2张以上表时,请按自然顺序编号。如,第一份病历须填2张表,序号填1和2;纸质表格与电子表格序号必须一致。
抽样时间:200 年月日至 200 年月日:指抽取病历的具体时间范围。出院人数:指抽取病历的时间范围内出院的病人数(即抽取15份病历的底数)。
1、基本情况:在性别项上划“√”;年龄填实际年龄是?岁/月/天(如35岁可填35岁;
1月可
填1月;10天可填10天);体重填kg数;实际入院时间及出院时间填具体年、月、日。
2、诊断:填写本次住院的最后诊断(与细菌感染有关的诊断以及一些慢性基础疾病应
重点填写)。
3、过敏史:既往(本次住院前)对某一抗菌药曾发生过过敏反应,请在“有”上“√”,并写出药品通用名;如无抗菌药过敏史,请在“无”上“√”。
4、科别:指该患者具体所属科室。
5、用药目的:指本次使用抗菌药物的临床目的,在“治疗”或“预防”项上选一项划
“√”,治
疗用药者写明细菌性感染诊断。未用药者在“未用药”上划“√”。
若一个患者既有“治疗”又有“预防”,请填2张表,并分别进行评价。
预防:针对有或无潜在细菌感染的危险因素而使用抗菌药物,以防止感染的发生。包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染(如手术时间长,手术部位受损严重,各种介入性操作等)以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗的人。
治疗:指使用抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染;实验室检查证实有细菌感染;有明确的感染部位、性质和诊断(如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在)。
6、手术情况(表4-1无此项)
手术名称:本次住院所做手术名称。有创检查、治疗,如各种穿刺、活捡、造影、支架、消融等均不列为手术。
手术(切口)类别:
Ⅰ指清洁手术,为非感染性手术,手术中未发现炎症,也未进入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道以及闭合性创伤手术。
Ⅱ指清洁—污染手术,是在控制条件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手术,且未发生意外的污染。
Ⅲ指污染手术,此类手术包括开放性新鲜伤口或肠道有渗出物;在炎症部位附近开刀;原有创伤、坏死组织;内脏穿孔;附近有感染组织。
手术开始时间:即完成麻醉,开始进行外科手术的时间,写明月、日、时、分。
手术结束时间:手术完成的具体时间,写明月、日、时、分。
术前(初次)用药时机切皮前≤2h/>2h/术前未用术后用:指手术开始前,初次用药是在切皮前≤2h/>2h或术前未用药术后才用(包括术前未用药手术开始后才用药),选一项“√”;