白血病患者的护理PPT课件

3.分类 ➢ 急性
细胞分化停滞在较早阶段 以原始细胞和早幼细胞为主 ➢ 慢性 细胞分化停滞在较晚阶段 以中幼粒细胞和晚幼粒细胞为主
急性白血病患者护理
（一）概述
1.临床特征 ➢ 发热 ➢ 出血 ➢ 贫血 ➢ 各组织器官浸润
（一）概述
2.分类 ➢ 急淋：儿童多见
L1：以小淋巴细胞为主，形态较一致 L2：以大淋巴细胞为主，形态不一致 L3：以大淋巴细胞，形态较一致
白细胞增多，以原始和早幼粒细胞为主 正细胞正色素贫血、血小板<60×109/L ➢ 骨髓象－重要依据 原始和早幼粒细胞：增生活跃或极度活跃 ➢ 其他 尿酸增高；染色体异常
（二）护理评估
4.心理社会状况 ➢ 恶性度高、进展快－恐惧 ➢ 治疗－经济负担沉重 ➢ 悲观绝望
（三）治疗要点
1.化疗：首要方法 ➢ 目的：杀灭白血病细胞，达到完全缓解 ➢ 疗程：诱导缓解、巩固维持 ➢ 急淋：VP方案；急非淋：DA/HA方案 ➢ 髓外：CNS-L、睾丸白血病
白血病患者的护理PPT课件
第四节 白血病
第四节 白血病
知识要点 ➢掌握：急性白血病分类、身体状况、完全缓解的标准 ➢熟悉：白血病血象和骨髓象特点 鞘内注射药物的目的和护理要点 常用化疗药物的不良反应 慢粒临床特点 ➢了解：病因、治疗要点
2.流病调查 ➢ 在35岁以下人群中，首要死因 ➢ 急性多见 ➢ 男性略多
（五）护理措施
3.化疗护理 ➢ 不良反应
骨髓抑制 胃肠道反应 肝功能损害
（五）护理措施
3.化疗护理 ➢ 特殊不良反应
心脏损害－ ADM 皮肤粘膜受损－CTX 末梢神经炎－ VCR ➢ 鞘内注射甲氨喋呤 控制给药速度 去枕平卧6h
慢性粒细胞性白血病患者护理
（一）概述
1.分类 慢粒 慢淋、慢单
2.流病特点：中年起病，男性多见 3.临床特点
（四）护理要点
1.脾大显著：左侧卧位 2.用药护理 ➢ 羟基脲：不良反应少，耐受性好 ➢ 白消安（马利兰）
骨髓抑制 停经、肺纤维化
课堂小结
❖。
（四）护理诊断
➢ 体温过高/有感染的危险 ➢ 组织完整性受损 ➢ 活动无耐力 ➢ 绝望 ➢ 疼痛
（五）护理措施
1.一般护理 ➢ 休息：卧床为主 ➢ 饮食
加强营养，保证足够热量 避免坚硬、粗糙、辛辣 化疗前、后1小时内避免进餐 多饮水
（五）护理措施
2.预防感染 ➢ 保护性隔离：成熟粒细胞<0.5×109/L ➢ 加强口腔护理 ➢ 观察感染征象 ➢ 严格无菌操作
鞘内注射 放疗
完全缓解（CR）
➢ 症状体征消失 ➢ 血象：无白血病细胞
Hb≥100g/L或90g/L N≥1.5×109/L Pt≥100×109/L ➢ 骨髓象 原始＋早幼：≤5％ 红系、巨核细胞系：正常
（三）治疗要点
2.对症治疗 ➢ 感染：抗生素、输粒细胞 ➢ 出血、贫血：成分输血 ➢ 高尿酸：别嘌醇 2.对症治疗 ➢ 第一次完全缓解时
慢粒：WBC↑，以中、晚幼及杆状核粒细胞为主 慢淋：以淋巴细胞增多为主 ➢ 骨髓象－重要依据 慢粒：粒系增生活跃
以中、晚幼粒增生为主
（二）护理评估
3.辅助检查 ➢ 其他
染色体 慢粒：Ph染色体（+） 少数阴性者：预后差
血生化：尿酸水平增高
（三）治疗要点
1.慢粒 ➢ 化疗－羟基脲（首选）、白消安 ➢ 骨髓移植 2.慢淋 ➢ 化疗－苯丁酸氮芥 ➢ 放疗
巨脾 Ph染色体阳性
（二）护理评估
1.健康史 2.身体评估 ➢ 慢粒
慢性期:乏力、低热、消瘦，脾大，胸骨中下段 压痛，可持续1-4年
加速期及急性变:发热、骨关节痛、贫血与出血 倾向，脾大加剧
（二）护理评估
2.身体评估 ➢ 慢淋
淋巴结肿大 以颈部、腋下、腹股沟处为主，坚实、无压痛
（二）护理评估
3.辅助检查 ➢ 血象
2.身体评估 ➢ 组织器官浸润：急淋多见
中枢神经系统白血病（CNS-L） 原因：白血病细胞浸润 表现：头痛、恶心呕吐、嗜睡、颈强直 多发生于“缓解期” 复发根源
（二）护理评估
2.身体评估 ➢ 组织器官浸润：急淋多见
眼眶：眼球突出、失明 皮肤：红斑、皮下结节 牙龈：增生、肿胀 睾丸
（二）护理评估
3.辅助检查 ➢ 血象
ຫໍສະໝຸດ Baidu二）护理评估
1.健康史 2.身体评估
（二）护理评估
2.身体评估 ➢ 出血
原因：血小板减少 最严重：颅内出血 ➢ 贫血 特点：进行性加重 原因：正常红细胞生成减少
（二）护理评估
2.身体评估 ➢ 组织器官浸润：急淋多见
骨、关节：四肢骨痛 胸骨下段局部压痛
肝、脾肿大 淋巴结：无痛性肿大
（二）护理评估
（一）概述
2.分类 ➢ 急非淋：成人多见急粒
M0～ M7（以M1～M4为多见）
M0：急性髓细胞白血病微分化型 2％～3%
M1：急性粒细胞白血病未分化型 20% M2：急性粒细胞白血病部分分化型 30%～40% M3：急性早幼粒细胞白血病 5%～10% M4：急性粒-单核细胞白血病 15%～20% M5：急性单核细胞白血病 10% M6：急性红白血病，（骨髓中幼红细胞≥50%）5% M7：急性巨核细胞白血病，（巨核细胞≥30%）1%