腔镜手术的麻醉 ppt课件

气管插管控制呼吸可保持呼吸道通畅，维 持有效通气
使用肌松药可控制膈肌活动，利于手术操 作
在监测PaCO2下，能及时调节每分钟通气 量 ， 以 维 持 PaCO2 在 正 常 范 围
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2．麻醉实施
形式多样，药物配合多样化，以诱导和维持平稳，镇痛镇 静完善，肌松满意，苏醒快，负作用小为原则
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第二节 腹腔镜手术对生理的影响
主要原因：CO2人工气腹
Why to use CO2? Not other gas?
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(二)硬膜外麻醉
CEA适用于非气腹下腹腔镜手术及某些下腹部腹腔镜手术 的麻醉，术中常需辅助麻醉性镇痛药
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采用CEA行腹腔镜手术时应注意：
有发生严重呼吸抑制的潜在危险
其原因有：①平面过高时，抑制辅助呼吸肌作用；②辅助用药剂量较大时，抑制气道 保护性反射，加重高CO2血症；③腹内压上升，膈肌上移，加重对呼吸的抑制
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三、其他生理改变
肝
气腹刺激腹腔交感神经和腹内压上升，使腹腔及腹膜血管收缩，肝血流量下降
肾
压力≥20mmHg以上时，肾血管阻力增加、肾小球滤过率下降，可损害肾功能和减少尿 量
胃
胃内压升高可引起胃液反流
内分泌及代谢变化
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第二节 腹腔镜手术的麻醉
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一、麻醉前评估与准备
过高的 IPPV或PEEP可使胸腔内压进一步上升，回心血量进一步下降 快速充气刺激腹膜的牵张感受器，兴奋迷走神经，引起心律失常。表现为心动过缓， 结性心律、室性早搏、房室分离，甚至心脏停搏
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二、对呼吸系统的影响
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1.膈肌移位
引起肺泡无效腔量增大，FRC下降，肺容量减少，肺顺应 性下降，气道内压上升，气道阻力增大，导致低氧和高 CO2血症
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(四)局部麻醉
适用于操作简单、持续时间短的下腹部腹腔镜诊断性检查， 如某些妇科腹腔镜检查
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三、术中监测
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1．循环功能监测
NIBP、HR、ECG 必要时可监测 CVP、IBP、SVR和CO等
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2．呼吸功能监测
SpO2、PETCO2、Pairway、TV、RR、MV Blood gas
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2.体位变化引起V/Q比值失衡
在仰卧头低足高位时，腹腔内脏器官对肺后部压迫，肺前 部换气多于后部
而重力作用下，背侧肺血流多于腹侧，合并小气道和肺泡 萎陷时，通气障碍可更为严重
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3.CO2经腹膜吸收入血
高CO2血症和呼吸性酸中毒 老年、肥胖和阻塞性呼吸功能障碍时影响更显著
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3．CO2溶解吸收的影响
C02透过腹膜吸收入血而影响循环，吸收量及速率与其溶 解度、腹腔内压和手术时间长短有关
高 C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血管；同时刺激中 枢神经系统，增加交感活性，增加儿茶酚胺的释放，间接 兴奋心血管系统
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4．其它因素
麻醉方式及药物、手术操作、通气技术、内分泌及代谢因 素、病人年龄及并存疾病等综合因素
CEA不能消除气腹对膈肌的过度牵张和CO2表面直接刺激 膈肌所引起的寒战及肩部放射性疼痛
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(三)全身麻醉复合硬膜外麻醉
优点：
互补效应，利于术中和术后的管理 利于维持有效的肝血流，减轻对肝的影响 利于防止或减少冠心病病人术后心肌缺血、心绞痛或心梗的发生
缺 点 ： 管 理 麻 烦 ， 增 加 费 用
当腹腔内压≥20mmHg：CVP下降，SVR进一步增高， CO下降，MAP无明显下降或仍增高
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2．体位改变的影响
特殊体位对有心脏病患者不利
头高足低位时回心血量减少，CVP下降，MAP、CI及 LVESV不变或轻度下降 头低足高位时回心血量增加，CVP上升，MAP、CI及 LVESV不变或轻度升高
严格禁食禁饮，充分胃肠引流，防治返流误吸 麻醉前开放上肢静脉，因术中腹压增高可影响下腔静脉回流
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二、麻醉选择
选择原则：
快速、短效、安全，能解除人工气腹的不适，手术麻醉后能尽早恢复其正常活动
以选择全麻为主
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(一)全身麻醉
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1．采用全麻的优点
能保证适当的麻醉深度，解除人工气腹的 不适
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1．麻醉前评估
重点关注高龄、肥胖、高血压、冠心病等病人，治疗并存 疾患
严重高血压、心功能不全、阻塞性肺部疾患者，对充气的 腹压应十分慎重
对较严重的心肺疾病治疗不满意者应考虑施行剖腹手术
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2．麻醉前准备与用药
腹腔镜手术大多选用全麻，麻醉前准备及用药与普外、妇 科手术要求大致相同
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3．尿量监测
对于心肾疾病、高龄及危重病人，应留置导尿管，监测术 中尿量，判断心肾功能
留置导尿管还可改善术野显露，减少术中对膀胱损伤
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4．神经肌肉传递功能监测
利用神经刺激器，选择单刺激和四个成串刺激 (TOF)，可 了解全麻中肌松情况，及时追加肌松药及合理使用拮抗药
腔镜手术的麻醉 Anesthesia for laparoscope operation
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第一节 概述
腔镜技术种类繁多
腹腔镜、胸腔镜、食管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜、宫腔镜和关节镜等
优点
切口创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短
缺点
呼吸、循环影响显著
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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引起生理功能变化的主要因素有：
主要是循环和呼吸两个系统
造成气腹的速度 压力 CO2气体的吸收 术中Байду номын сангаас位改变
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一、对心血管系统的影响
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1．气腹压力的影响
人工气腹主要影响：SVR(后负荷)、静脉回流(前负荷)及心脏功 能
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腹压的高低影响不一样：
腹内压≤10mmHg： CVP及PAWP升高，SVR增高，CO 和MAP上升，表明下腔静脉及腹腔内脏血管受压，中心 静脉血液回流增加；后负荷增加可使左室壁张力及心肌耗 氧增加