沟槽开挖隐蔽工程验收记录表
Q/CSG表BJ2-1 编号：工程名称晶科电力鹤壁鹤山区20MW分布式光伏发电项目工程 验收项目土方工程验收日期年月日验收部位SVG室标高：-2.6m 验收依据：施工图图号 GF014S-T0206-02 设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号： 验收内容： 1.基底土质； 2.基底清理情况； 3.基底标高； 4.基坑轮廓尺寸。 检查意见： 经检查：基底土质为灰岩；基底标高、基坑轮廓尺寸符合设计要求；清槽工作到位，未出现地下水，同意进行下道工序。 检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查 复查结论： / 复查人：复查日期： 签字栏监理（建设）单位 施工单位中国能源建设集团安徽电力建设第一工程公司 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）
Q/CSG表BJ2-1 编号：工程名称晶科电力鹤壁鹤山区20MW分布式光伏发电项目工程 验收项目钢筋工程验收日期年月日验收部位SVG室基础、标高-1.9m； 验收依据：施工图图号 GF014S-T0206-02 设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号：钢筋HRB40012、16、18、20；HPB300φ8 验收内容： 1.原材料产品质量； 2.钢筋的品种、级别、规格； 3.钢筋的配筋数量、位置、间距； 4.钢筋绑扎、安装情况； 5.保护层厚度。 检查意见： 经检查：钢筋有质量证明书，复试合格，外观均无锈蚀、无污染，已清理干净；钢筋的品种、级别、 规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求；钢筋绑扎安装质量牢固，无漏扣现象；保护层厚度符合要 求。 检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查 复查结论： / 复查人：复查日期： 签字栏监理（建设）单位 施工单位中国能源建设集团安徽电力建设第一工程公司 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）
苏州轨道交通工程 承包单位：中铁二局股份有限公司合同号：苏轨（2012）合计施字Ｉ-02号监理单位：上海申诚隧道轨道交通工程建设监理有限公司编号： 地面砖面层隐蔽工程验收记录 工程名称宁波***气象局气象台迁建工程 *2#附属用房 项目经理*** 分项工程名称地面砖面层工程专业工长 隐蔽工程项目地面砖施工单位浙江***建设有限公司 施工标准名称 及代号装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 施工图纸名称及编号 隐蔽工程部位： 质量要求施工单位自查记录 监理(建设)单位 验收记录 面层所用的板块的品种、质量必须符合 设计要求。 符合设计要求 面层与下一层的结合（粘结）应牢固， 无空鼓。 符合要求 砖面层的表面应洁净、图案清晰，色泽 一致，接缝平整，深浅一致，周边顺直。 板块无裂纹、掉角和缺楞等缺陷。 符合要求 面层邻接处的镶边用料及尺寸应符合 设计要求，边角整齐、光滑。 符合设计要求 踢脚线表面应洁净、高度一致、结合牢 固、出墙厚度一致。 符合要求 楼梯踏步和台阶板块的缝隙宽度应一 致、齿角整齐；楼层梯段相邻踏步高度 差不应大于10mm；防滑条顺直。 符合要求 面层表面的坡度应符合设计要求，不倒 泛水、无积水；与地漏、管道结合处应 严密牢固，无渗漏。 符合设计要求 施工单位 自查结论 经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 施工单位项目技术负责人：年月日 监理(建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日 注：如需绘制图纸的附本记录后。
承包单位：中铁二局股份有限公司合同号：苏轨（2012）合计施字Ｉ-02号监理单位：上海申诚隧道轨道交通工程建设监理有限公司编号： 饰面板安装隐蔽工程验收记录 工程名称宁波***气象局气象台迁建工程 *2#附属用房 项目经理*** 分项工程名称饰面板工程专业工长 隐蔽工程项目 墙面木骨架、 基层板制作安装 施工单位浙江***建设有限公司 施工标准名称及代号装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 施工图纸名称及编号 隐蔽工程部位： 质量要求施工单位自查记录 监理(建设)单位 验收记录 木龙骨的燃烧性能等级应符合设计要 求。 采用的优质烘干木材作木龙 骨（断面规格40*40，网络间 距200*200施防火涂料3 遍），其燃烧性能等均符合设 计要求。 饰面板安装工程的预埋件（或后置埋 件）、连接件的数量、规格、位置、连 接方法和防腐处理必须符合设计要 求。 木骨架基层以18厚杉木细木 工板基层（防火涂料3遍）， 连接件的规格、连接方法及 防腐处理等均符合要求。 木龙骨骨架安装牢固，表面应平整、 洁净，无缺损。 木龙骨骨架安装牢固。其表 面平整、顺直、无翘曲及损 坏，符合设计及国家行业施 工及工艺规范要求。 施工单位 自查结论 经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 施工单位项目技术负责人：年月日 监理(建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日注：如需绘制图纸的附本记录后。
Q/CSG表BJ2-1 编号：TGY-MWS -001 工程名称中国南方电网昆明特高压试验研究基地工程—门卫室 验收项目土方工程验收日期2008年12月01日验收部位门卫室基础标高：2037.6m 验收依据：施工图图号 S4781S-T0114-11 设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号： 验收内容： 1.基底土质； 2.基底清理情况； 3.基底标高； 4.基坑轮廓尺寸。 检查意见： 经检查：基底土质为灰岩；基底标高、基坑轮廓尺寸符合设计要求；清槽工作到位，未出现地下水，同意进行下道工序。 检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查 复查结论： / 复查人：复查日期： 签字栏监理（建设）单位 施工单位云南省送变电工程公司 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）
Q/CSG表BJ2-1 编号：TGY-MWS-002 工程名称中国南方电网昆明特高压试验研究基地工程—门卫室 验收项目钢筋工程验收日期2008年12月05日 验收部位门卫室基础、短柱、地梁 验收依据：施工图图号 S4781S-T0114-11 设计变更/洽 商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号：钢筋HRB335级Φ18、Φ20、Φ12、Φ14、Φ16 HRB235级Φ6、Φ8 验收内容： 1.原材料产品质量； 2.钢筋的品种、级别、规格； 3.钢筋的配筋数量、位置、间距； 4.钢筋绑扎、安装情况； 5.保护层厚度。 检查意见： 经检查：钢筋有质量证明书，复试合格，外观均无锈蚀、无污染，已清理干净；钢筋的品种、级别、 规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求；钢筋绑扎安装质量牢固，无漏扣现象；保护层厚度符合要求。 检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查 复查结论： / 复查人：复查日期： 签字栏监理（建设）单位 施工单位云南省送变电工程公司 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）
地面砖面层隐蔽工程验收记录 工程名称宁波***气象局气象台迁建工程 *2#附属用房 项目经理*** 分项工程名称地面砖面层工程专业工长 隐蔽工程项目地面砖施工单位浙江***建设有限公司 施工标准名称 及代号装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 施工图纸名称及编号 隐蔽工程部位： 质量要求施工单位自查记录 监理(建设)单位 验收记录 面层所用的板块的品种、质量必须符合 设计要求。 符合设计要求 面层与下一层的结合（粘结）应牢固， 无空鼓。 符合要求 砖面层的表面应洁净、图案清晰，色泽 一致，接缝平整，深浅一致，周边顺直。 板块无裂纹、掉角和缺楞等缺陷。 符合要求 面层邻接处的镶边用料及尺寸应符合 设计要求，边角整齐、光滑。 符合设计要求 踢脚线表面应洁净、高度一致、结合牢 固、出墙厚度一致。 符合要求 楼梯踏步和台阶板块的缝隙宽度应一 致、齿角整齐；楼层梯段相邻踏步高度 差不应大于10mm；防滑条顺直。 符合要求 面层表面的坡度应符合设计要求，不倒 泛水、无积水；与地漏、管道结合处应 严密牢固，无渗漏。 符合设计要求 施工单位 自查结论 经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 施工单位项目技术负责人：年月日 监理(建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日 注：如需绘制图纸的附本记录后。
饰面板安装隐蔽工程验收记录 工程名称宁波***气象局气象台迁建工程 *2#附属用房 项目经理*** 分项工程名称饰面板工程专业工长 隐蔽工程项目 墙面木骨架、 基层板制作安装 施工单位浙江***建设有限公司 施工标准名称及代号装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 施工图纸名称及编号 隐蔽工程部位： 质量要求施工单位自查记录 监理(建设)单位 验收记录 木龙骨的燃烧性能等级应符合设计要 求。 采用的优质烘干木材作木龙 骨（断面规格40*40，网络间 距200*200施防火涂料3 遍），其燃烧性能等均符合设 计要求。 饰面板安装工程的预埋件（或后置埋 件）、连接件的数量、规格、位置、连 接方法和防腐处理必须符合设计要 求。 木骨架基层以18厚杉木细木 工板基层（防火涂料3遍）， 连接件的规格、连接方法及 防腐处理等均符合要求。 木龙骨骨架安装牢固，表面应平整、 洁净，无缺损。 木龙骨骨架安装牢固。其表 面平整、顺直、无翘曲及损 坏，符合设计及国家行业施 工及工艺规范要求。 施工单位 自查结论 经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 施工单位项目技术负责人：年月日 监理(建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日
隐蔽工程检查验收记录 工程名称：建设单位：图号： 隐蔽记录：施工单位：隐蔽日期：年月日隐蔽检查内容： 监理工程师核查意见： 核查人；人防工程擀监部门 验核意见： 验核人： 试 验 单 、 合 格 证 、 焊 件 编 号 名称或直径 出厂合格 证编号 试验单编号 专业技术负责人：质量检查员：填表人： 232
注：本表适用于砼、钢筋、砌体埋筋、防水、回填土等隐蔽工程。当用于基坑验槽记录时，表头填写“验槽”二字。并应增加设计、地质勘察单位参加人签字栏。 本着实事求是的原则，认真填写上述内容，有变化的部位应用图示，说明坑槽底土的状态是否符合设计要求。 三、回填土方隐蔽记录 对基坑、土方回填应作回填土方隐蔽记录。 隐蔽检查内容： （1）基底状态和基底处理情况、被埋置的部位是否已隐蔽验收； （2）回填土料的土质名称、鉴别方法、取土地址； （3）回填分层厚度与总厚度、夯压方法、干土质量密度、取土样的分布状态和试样数量情况； （4）回填砂土时的贯入度值和灌水情况。 四、地基土允许承载力复查记录 地基复查即基坑（槽）开挖至设计标高后，根据土的物理力学指标或野外鉴别、现场测试结果，认证地基土的容许承载力。 1. 地基复查的内容 （1）全面探明地基持力层土质情况（松、软、硬、坑、沟、孔穴、井、洞等），证明是何种土质，是否是老土层。 （2）根据槽帮土层分布情况、及走向判断全部基底是否挖至设计要求之土层，同时观察坑底土的颜色是否一致，土的坚硬程度是否相同，含水率有无异常现象，走上去有无颤动感觉。 （3）复核地基允许承载能力 一般可根据土的质地、分类、状态，并结合现场实际情况，肉眼鉴定基土是否符合设计要求。 （4）发现异常现象时，应请设计单位提出处理方案，设计、施工、监理、建设单位四方签章后生效实施。有异议的部位，应请原地质勘察部门参加核定，重新出据，并留有照片，以备长期观察。 2. 地基土允许承载力复查记录（见表5.2） （1）地基土质情况栏中“设计”一栏要记载设计要求的土质、地基土允许承载力、地下水情况，以及对施工的特殊要求。“实际”栏填写复查法（肉眼观察、钎探、荷载试压、触探等）、地基变异（各部位变异、实际与设计的差异等）情况和复查中的实际情况。 （2）“复查意见”栏写明经勘察、设计、建设单位代表、监理工程师、人防部门质量监督人员验核，地基是否满足设计、规范、规程有关要求，认定该地基土允许承载力数据，并签章生效。若对地基施工过程中出现问题提出处理意见时，人防部门质量监督人员可在此栏填写认证意见。 233
承包单位：中铁二局股份有限公司合同号：苏轨（2012）合计施字Ｉ-02 号 监理单位：上海申诚隧道轨道交通工程建设监理有限公司编号： 地面砖面层隐蔽工程验收记录 宁波*** 气象局气象台迁建工程 工程名称 工程经理*** *2#附属用房 分项工程名称地面砖面层工程专业工长 隐蔽工程工程地面砖施工单位浙江*** 建设有限公司 施工标准名称 及代号 装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 施工图纸名称及编号 质量要求施工单位自查记录 监理( 建设) 单位 验收记录 面层所用的板块的品种、质量必须符 合设计要求。 符合设计要求 面层与下一层的结合（粘结）应牢 固，无空鼓。 符合要求 砖面层的表面应洁净、图案清晰，色 泽一致，接缝平整，深浅一致，周边 符合要求 隐蔽工程部位：顺直。板块无裂纹、掉角和缺楞等缺 陷。 面层邻接处的镶边用料及尺寸应符合 设计要求，边角整齐、光滑。 符合设计要求 踢脚线表面应洁净、高度一致、结合 牢固、出墙厚度一致。 符合要求 楼梯踏步和台阶板块的缝隙宽度应一 符合要求 致、齿角整齐；楼层梯段相邻踏步高 度差不应大于10mm；防滑条顺直。 面层表面的坡度应符合设计要求，不 倒泛水、无积水；与地漏、管道结合符合设计要求 处应严密牢固，无渗漏。 经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 施工单位 自查结论 施工单位工程技术负责人：年月日 监理( 建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位工程负责人）：年月日 注：如需绘制图纸的附本记录后。
承包单位：中铁二局股份有限公司合同号：苏轨（2012）合计施字Ｉ-02 号矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。 监理单位：上海申诚隧道轨道交通工程建设监理有限公司编号： 饰面板安装隐蔽工程验收记录 工程名称 宁波*** 气象局气象台迁建工程 * 2#附属用房 工程经理*** 分项工程名称饰面板工程专业工长 隐蔽工程工程 墙面木骨架、 基层板制作安装 施工单位浙江*** 建设有限公司 施工标准名称 及代号装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 施工图纸名称及编号 质量要求施工单位自查记录 监理( 建设) 单位 验收记录 采用的优质烘干木材作木龙 木龙骨的燃烧性能等级应符合设计要 求。 骨（断面规格40*40，网络 间距200*200 施防火涂料 3 遍），其燃烧性能等均符合 设计要求。 木骨架基层以18 厚杉木细 隐蔽工程部位：饰面板安装工程的预埋件（或后置埋 件）、连接件的数量、规格、位置、 连接方法和防腐处理必须符合设计要 木工板基层（防火涂料 3 遍），连接件的规格、连接 方法及防腐处理等均符合要 求。 求。 木龙骨骨架安装牢固。其表 木龙骨骨架安装牢固，表面应平整、面平整、顺直、无翘曲及损 洁净，无缺损。 坏，符合设计及国家行业施 工及工艺规范要求。 经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 施工单位 自查结论 施工单位工程技术负责人：年月日 监理( 建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位工程负责人）：年月日注：如需绘制图纸的附本记录后。
天花板布线隐蔽工程验收申请表 编号： 北京铁路公安局远程培训系统设备 工程名称 建设单位北京铁路公安局 集成项目 施工单位河北云联网络科技有限公司验收日期2014.6.26 验收部位网络布线
隐蔽验收内容： 一、施工依据 （1）《商业建筑布线标准》EIA/TIA 568B 2002年 （2）《国际布线标准》ISO/IEC11801-1995年7月 （3）《综合布线用电缆、光纤技术要求》邮电部YDT/T926.2-1997 （4）《综合布线系统工程设计规范》GB50311-2007 （5）《综合布线系统工程验收规范》GB50312-2007 二、现场施工情况 施工材料 超五类双绞线，有检验报告。 施工顺序： 1、将超五类双绞线穿入走线槽； 2、将所有超五类双绞线走线槽引入天花板龙骨架上； 3使用测线器测试网线的安装质量，以确定网线贯通。 三、施工现场检查情况 符合设计要求及国家和行业的有关标准规范。
施工单位检查 结果 项目专业质量检查员： 年月日项目专业技术负责人：项目负责人： 项目专业质量检查员： 建设单位检查 结果 年月日 隐蔽工程验收记录表 表编号：工程名称中国南方电网昆明特高压试验研究基地工程—门卫室 验收项目钢筋工程验收日期2008年12月05日验收部位门卫室基础、短柱、地梁
验收依据：施工图图号S4781S-T0114-11 设计变更/洽商（编号/ ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号：钢筋HRB335级Φ18、Φ20、Φ12、Φ14、Φ16 HRB235级Φ6、Φ8 验收内容： 1.原材料产品质量； 2.钢筋的品种、级别、规格； 3.钢筋的配筋数量、位置、间距； 4.钢筋绑扎、安装情况； 5.保护层厚度。
一、工程概况 本工程为吴江区农村低压供水管网改造工程第一批9标段：太湖新城（横扇）星宇湾村、四都村低压供水管网改造工程。本给水管道改造工程位于吴江横扇星字湾村，位于仓浦路北侧及吴江横扇四都村，沪苏浙高速公路北侧。管道长度约39520米，涉及两村1074户。管径为DN63-DN200，管材主要采用球墨铸铁管、钢管和HDPE管。二、地质勘探 根据地质勘探报告，沿线管道基础分别落在1-1层（素填土）、3层（淤泥质粉质粘土）等土层上，其中当基础落在较厚3层淤泥质粉质粘土上或管底距离3层淤泥质粉质粘土层较近时，须采用块石挤淤进行地基处理。 二、土方开挖施工 关于沟槽开挖措施：测放沟槽的开挖中心线，确定槽口开挖宽度，并用石灰线标明开挖边线,开挖过程中如遇有土质较差的地段应加大开槽坡度，开挖时应及时控制中线和槽底高程。 三、施工工艺 1、施工方法（1）施工准备
施工放样 根据设计图纸及管道中心线和水准点正确地进行管道的测量放样工作（主要测定管道中线、附属构造物位置、堆土料界线、中心桩、方向桩，并设置固定可靠的护桩），是该工程施工的第一项工程内容。测量放样工作的准确性，对施工进度、质量有直接影响。因此施工测量工作要符合设计要求，做到正确无误。 （2）沟槽开挖 沟槽开挖采用机械挖土、人工修正的并用方法，基底20-30cm土方人工清理至设计标高，边坡配以人工修整。沟槽边坡必须满足规范要求并根据现场土质情况进行调整，本方案拟定沟槽开挖边坡为根据设计要求进行。施工时不得扰动原状土，严禁超挖，如发生超挖或扰动，必须按规程要求进行地基处理后，方可进行管道基础施工，对开挖2米以上及土质较差的地段根据实际情况两侧应做护壁处理。 开挖沟槽，基础不能当天铺设时，必须将基底土方留住，等到做基础的当天再挖至设计标高，以免沟槽长时间暴露。 沟槽开挖尽量按先深后浅进行，利于排水；沟槽不得有积水，且做好排（降）水措施。 （3）沟槽回填 管沟回填方法：由人工配合机械均匀地将符合要求的回填土运入沟槽内，进行分层夯实，夯实方法以打夯机等机械方法为主，木夯等人工方法为辅。 沟槽回填应符合下列要求： 排管并连接完毕后，试压之前，应及时回填。除接口外，回填至管顶以上0.5米。 回填时不得损伤管子。 槽底至管底以上30cm范围内，不得含有机物以及大于30mm的砖石等硬块，不得破坏防腐层。 回填时应分层夯实，每层厚度20--30cm。 回填时，管顶以下采用人工夯实，管顶上部采用机械夯实。 回填要及时，防止管沟的管子因未及时回填而被槽内水浮起。 分段回填夯实时,接茬应呈梯形,不得漏夯. 管道沟槽位于路基范围以内时，管顶以上25cm范围内填土表层的压实度85%以上。 夯实部分的压实度在90%以上。 管道回填后，绿化带管道转折点及其他重要位置设置标志桩。 四、监护措施 1．工程项目部落实施工员促进沟槽的开挖、围护符合安全规定，作为专项施工组织设计要求的监护责任人。 2．监护的主要项目为：
1+101.141～1+149.999沟槽开挖隐蔽工程验收工作内容河南水建集团有限公司承建的清丰县南水北调配套工程施工Ⅰ标，在清丰县南水北调配套工程建设管理局、河南省水利勘测有限公司、河南省水利勘测设计研究有限公司、广东顺水工程建设监理有限公司的大力支持和监督指导下，各项工作进展顺利，现已完成1+101.141～1+149.999沟槽开挖，施工情况如下： 一、设计指标： 清丰县南水北调配套工程施工Ⅰ标桩号0+000—5+000（濮阳示范区与高新区分界点），长度为5km，施工内容为本标段内的顶管工程、管道工程、附属建筑物工程、房屋建筑工程、通信管道工程及设备安装等。 二、地质结构： 本工程地质段桩号1+101.141～1+149.999，穿越引黄灌渠范围内，地层自上而下①层砂壤土、②层上部中粉质壤土，下部粉质粘土、③层轻粉质壤土、④层重粉质壤土、⑤层粉细砂。 三、施工情况： 清丰县南水北调配套工程施工Ⅰ标于2017年2月10日开始进行1+101.141～1+149.999沟槽开挖，2月14日完成1+101.141～1+149.999沟槽开挖，动用挖掘机3台，装载机2台，先后投入施工人员12人，并经过测量沟槽开挖高程，符合设计要求。 四、施工自检情况 质量检查成果：开挖尺寸、坡度及高程满足设计施工要求。
1+149.999～1+216.097沟槽开挖隐蔽工程验收工作内容河南水建集团有限公司承建的清丰县南水北调配套工程施工Ⅰ标，在清丰县南水北调配套工程建设管理局、河南省水利勘测有限公司、河南省水利勘测设计研究有限公司、广东顺水工程建设监理有限公司的大力支持和监督指导下，各项工作进展顺利，现已完成1+149.999～1+216.097沟槽开挖，施工情况如下： 一、设计指标： 清丰县南水北调配套工程施工Ⅰ标桩号0+000—5+000（濮阳示范区与高新区分界点），长度为5km，施工内容为本标段内的顶管工程、管道工程、附属建筑物工程、房屋建筑工程、通信管道工程及设备安装等。 二、地质结构： 本工程地质段桩号1+149.999～1+216.097，穿越引黄灌渠范围内，地层自上而下①层砂壤土、②层上部中粉质壤土，下部粉质粘土、③层轻粉质壤土、④层重粉质壤土、⑤层粉细砂。 三、施工情况： 清丰县南水北调配套工程施工Ⅰ标于2017年2月5日开始进行1+149.999～1+216.097沟槽开挖，2月8日完成1+149.999～1+216.097沟槽开挖，动用挖掘机3台，装载机2台，先后投入施工人员12人，并经过测量沟槽开挖高程，符合设计要求。 四、施工自检情况 质量检查成果：开挖尺寸、坡度及高程满足设计施工要求。
隐蔽工程检查记录 质检表4 2015年07月06 日 工程名称青岛市地铁安保控制 中心工程设计施工总 承包 施工单位青建集团股份公司 隐检项目沟槽开挖隐检范围安保中心大楼段 隐检内容及检查情况依据《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008)及图纸水施 QDM3-21-17-04-SS-GP-22： 隐检内容： 检查情况：经检查该管道的原状地基土扰动、水浸泡或受冻情，地基承载力、地基处理时，压实度、厚度等全部符合图纸设计要求及施工规范的规定。 现场实测情况如下： 槽底高程实测6点，合格6点，合格率为100%； 槽底中线每侧宽度实测12点，合格11点，合格率为91.7%； 沟槽边坡实测12点，合格12点，合格率为100 %； 综上所述，该段工序的平均合格率为97.2%，评定等级为合格 验 收 意 见 经现场检查，符合设计与规范要求，同意隐蔽，可以进行下道工序施工 处 理 情 况 无需要处理的问题 复查人：2015年07 月06日 建设单位监理单位施工项目技 术负责人 质检员
隐蔽工程检查记录 质检表4 2015年07月09 日 工程名称青岛市地铁安保控制 中心工程设计施工总 承包 施工单位青建集团股份公司 隐检项目沟槽开挖隐检范围停车位区域段 隐检内容及检查情况依据《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008)及图纸水施 QDM3-21-17-04-SS-GP-22： 隐检内容： 检查情况：经检查该管道的原状地基土扰动、水浸泡或受冻情，地基承载力、地基处理时，压实度、厚度等全部符合图纸设计要求及施工规范的规定。 现场实测情况如下： 槽底高程实测6点，合格6点，合格率为100%； 槽底中线每侧宽度实测12点，合格12点，合格率为100%； 沟槽边坡实测12点，合格12点，合格率为100 %； 综上所述，该段工序的平均合格率为100%，评定等级为合格 验 收 意 见 经现场检查，符合设计与规范要求，同意隐蔽，可以进行下道工序施工 处 理 情 况 无需要处理的问题 复查人：2015年07 月09日 建设单位监理单位施工项目技 术负责人 质检员
工程名称分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位专业工长项目经理 验收批名称、部位 DN300管安装 分包单位分包项目经理施工班组长 项目允许偏差 检测频率 施工单位检查评定记录 监理（建 设）单位验 收 记录 范围点数 主控项目1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。符合设计要求 2 地基承载力应满足设计要求。地基承载力满足设计要求3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计 要求。 见试验汇总表 一般项目 1 槽底高 程 土方±20 两 井 之 间 3 6 5 -6 石方 +20， -200 2 槽底中 线每侧 宽度 不小于规定 6 330 335 330 338 328 325 3 沟槽边 坡 不陡于设计 6 0.3 0.3 2 0.3 3 0.3 0.2 4 0.2 8 施工单位 检查评定结果 主控项目合格，一般项目符合要求。 专业质量检验员：年月日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
工程名称2#区块分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖 施工单位长泾市政工程有 限公司 专业工长苏卫平项目经理章静江 验收批名称、部位 DN400管安装 分包单位分包项目经理施工班组长苏卫平 项目允许偏差 检测频率 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收 记录 范围点数 主控项目1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。符合设计要求 2 地基承载力应满足设计要求。地基承载力满足设计要求 3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求。见试验汇总表 一般项目 1 槽底高程 土方±20 两井 之间 3 6 5 -6 18 8 2 1 -8 5 4 合格率:100 石方+20，-200 3 2 -1 -8 7 19 2 9 10 5 合格率:100 2 槽底中线 每侧宽度 不小于规定 6 -8 5 6 -7 5 7 4 -5 -9 3 沟槽边坡不陡于设计 6 合格率83.3 施工单位 检查评定结果 主控项目合格，一般项目平均合格率：94.43。 检查合格 专业质量检验员：苏卫平 10年 4月 15 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
隐蔽工程验收记录汇总表 工程名称容桂营业部二楼办 公改造 结构类型钢结构层数一层 施工单位广东业城建筑工程 有限公司 技术部门负责人质量部门负责人 工程技术负责人工程质量负责人 序号子分部工程名称页数施工单位验收意见网建中心验收意见 1 建筑放线定位工程符合施工要求 2 天面防水隔离层工程符合施工要求 3 轻钢龙骨吊顶工程符合施工要求 4 钢结构工程符合施工要求 5 钢筋混凝土结构符合施工要求 6 砌体结构工程符合施工要求 7 配电工程符合施工要求 8 给排水、消防管道工程符合施工要求 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 施工质量控制资料核查（材料的产品 合格证、检验报告、材料进场验收证 明等） 经检验 检验单位施工单位 工程经理： （公章） 年月日
网建中心 设计岗：基管员：工程经理：（签名、公章） 年月日
容桂营业部二楼办公改造工程 承包单位：广东业城建筑工程有限公司合同号：2015-166 建设单位：顺德农村商业银行编号：YB-01 建筑放线定位工程验收记录工程名称容桂营业部二楼办公改造工程经理 分项工程名称建筑放线定位分项专业工长 隐蔽工程工程建筑放线定位工程施工单位广东业城建筑工程有 限公司 施工规范名称 及代号施工测量规范GB50026-2007 施工图纸名称及 编号 平面开线图 工程部位： 质量要求 施工单位自查记 录 网建中心验收记录 四边总体长（上边14M误差在+0.1M、 下边14M误差在-0.2M、左边11.10M误 差在0.0M、右边11.05M误差在-0.05M。 符合设计要求 实测1#～2#控制点的距离为6280mm与 图纸尺寸6380mm误差＋100mm；1#-3# 控制点距离为5400m与图纸尺寸5470m 误差-70mm,本放线符合规范精度要求 符合设计要求 施工单位自查结论经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 （签名、公章） 施工单位工程技术负责人：年月日 网建中心 验收结论 设计岗：基管员：工程经理：（签名、公章） 年月日 注：每个平面最少要测量三个控制点，需绘制图纸附本记录后。