子宫动脉结扎加改良B-Lynch缝合术应用分析

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北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０ 卷第 ４期
子 宫动脉 结扎加 改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术应用分析
胡美 莲 （ 山 西省 偏关县中 医院 偏 关 ０ ３ ６ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 分析子宫动脉 结扎加改 良式 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术在产后 出血 中的临床应用。方法 ： 回顾性分性我院 ２ ０ ０ ７年 ６月～ ２ ０ １ ２ 年 ６月收 治的在常规 治疗下无 法有效控 制 出血 ， 而采 用子 宫动脉结扎加改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术 的 ｌ ３ 例 患者 。结果 ： 所有患者均 有效止血 ， 未发 生各类并发症 ， 且子宫 未切 除， 生育功能 完整保 留。结论 ： 剖 宫产产后 出血抢救 中， 子 宫动 脉结扎加 改 良式 Ｂ —
剖宫产术作为妇产科常见手术之一 ，在解决孕妇难 产和 渐红润 、 出血逐渐 减少且生命体 征正常平稳 时 ， 即可关腹 ； ⑤ 相关并发症方面效果显著 。由于产妇实施剖宫产手术时 ， 存在 护理人 员在术后要严密观察子宫硬度和阴道流血状况。 ． ３ ． ４加改 良式 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合 ：若产妇在行子宫动脉上行支缝 手术切 口出血 ， 所 ， 其 出血量要 明显高于常规 阴道出血量 。 １ 产妇 生产 死亡的重要原 因是产后 出血 ， 该手术实施 中， 子宫切 扎手术后 ， 仍存 在子宫收缩乏力 现象 ， 则应立 即行 改 良式 Ｂ — 除率平均为 ０ ． ５ ％Ⅲ ， 一旦子宫被 切除 ， 会使妇女 完全丧失生育 Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合。 能力 ， 产妇本人和家庭都将承受 巨大 的身心压力 。所 以， 如何 １ ． ４疗效评定标准 ： 评定标准分为有效和无效两类。有效标 准 采取切实有效的手术方法 ， 短 时间内控制好大 出血 ， 保护患者 为子 宫逐 渐恢复收缩状 态 ， 尿量正常 ， 经查 ， 产妇各项生命 体 子宫 ， 对 于产妇来讲 意义十分重大 ， 也是我们 医生手术的重要 征较为平稳。无效的标准为子宫未发现收缩迹象 ， 尿量较少或 目标。本 文选取 了我院 ２ ０ ０ ７年 ６月～ ２ ０ １ ２年 ６ 月收治 的患者 无尿 ， 出血未停止 ， 产妇生命体征趋 向严重。 ｌ ３例 ， 均为在剖宫产术时发生大 出血 ， 常规治疗下 出血得不到 ２ 结 果 有效控制 ， 遂行子 宫动 脉结扎加改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术 ， 子宫均 ２ ． １ 一般 情况 ： 本组中 １ ３例 患者均伴 有头晕 、 恶心 、 心慌 ， 经 无切除 ， 效果显著 ， 现报道如下。 查， 脉搏 加强 ， 血压降低 ， 均见子宫柔软 ， 个别 患者子宫松软如 １资料与方法 囊， 手术 中出血量 ￣ ＞７ ０ ０ ｍ ｌ 。常规操作无效后 ， 行双重结扎子宫 １ ． １一般资料 ： 作为县级 人 民医 院 ， 我 院实施 剖宫产分娩 较为 动脉上行支 ， 经观察无效后加用改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术 。 成熟 。本组选取 的研究对象为近年来发生产后 出血 的产妇 １ ９ ２ ． ２止血效果 ： 我们在术 中根据实际情况给予患者适当输血补 例 ，年龄 １ ９ — ４ １ 岁 ，平均年龄 ２ ７岁 ， ３ ６ ～ ４ ２ 周 ，新 生儿体重 液 。本组 中 ９例结扎双侧子宫动脉上行 支后 ， 出血停止 ， 认 为 ２ ０ ３ ０ ～ ３ ８ ５ ０ ｇ 。患者 经查 均未伴有各类合并 症 ， 无血 液系统病 ， 有效 ， 有效率 ６ ９ ． ２ ％（ ９ ／ １ ３ ） 。 ４例患者尽管其子宫出血量与之前 采用硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术 。其 中， ６ 例经 医师常规 相较 明显减少 ， 但仍 然未达 到有效 的止血效果 ， 立即采取改 良 处理 ， 恢 复了正常子宫收缩 ， 其出血量逐 步减少 。１ ３例常规处 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝 合术 ， 术后观察 ， ４例患者 阴道出血减少 ， 子宫均开 理后 ， 出血量仍未得到有效 控制 ， 行双侧子宫动脉上行支缝扎 始收缩 ， 颜色转为红润 ， 继续观察 １ ０分钟 ， 阴道无异常出血流 术， 个别产妇再行改 良式 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术 。 出， 认为有效 ， 有效率 １ ０ ０ ％（ ４ ／ ４ ） 。以上 １ ３例患者经子宫动脉 １ ． ２出血量计算 ： 目测法 、 容量法 。 上行支结扎或加行改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术 ， 均保 留子宫 ， 手术取 １ ． ３治疗方法 得 了成 功 。 １ ． ３ ． １ 常规法 ： ｌ ３ 例产妇均行子宫体 、 静脉注射缩宫 素 ， 静脉注 ２ ． ３随访情况 ：经手术 ， １ ３例患者 阴道 出血量平 均为 ８ ０ ｍｌ ， 生 射葡 萄糖酸钙 ， 实施子 宫按摩 ， 缝扎 出血部 位 ， 含服 米索前列 命体 征 、 子宫硬度均正 常 ， 出院后 伤 口愈合较好 ， 产褥期无 并 醇 ，如必要 ，可在官腔填充纱布 ， ７ ８ 分钟观察 是否 可有效止 发 症 （ 通常表现为腹痛 、 肠梗阻 ） ， 亦 未 出现 晚 期 产 后 出 血 和 感 血， 如无效则行双侧子宫动脉上行支结扎术 。 染 。我们对患者术后进行 了随访 ， 最短 ３ ０天 ， 最长 １ ８个月 ， 发 １ ． ３ ． ２ 子宫动脉上行支结扎术 ： 子宫提 出腹腔后 向对侧牵控 ， 将 现所有患者月经正常， 未发生子宫粘连现象 。 预缝扎处暴露 ， 在剖宫产子管下段 切 口下 方 ， 解摸子宫峡部 两 ３ 讨 论 ． １ 子宫 动脉上行支缝扎 止血原理 ： 一般来讲 ， 妊娠子 宫血流 侧跳动的子宫动脉内侧 ２ ｃ ｍ处 ，用大圆针和 １ 号可吸收丝线 ３ 前后贯穿缝合。注意保护子宫 内膜层 ， 防止穿透。再从子宫动 主要 源 自子宫 动脉 ，子宫体肌 肉收缩无力导致宫缩乏力时出 静脉最外侧阔韧带无血管 区由后往前穿过结扎 。 血， 通过手术在子宫 动脉上行支缝 扎后 ， 子宫 血流流速减缓 ， １ ． ３ ． ３ 改 良式 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术 ： ①子宫加压 ： 双手 以垂直方向向 且逐渐减少。血窦在子宫肌层缺血刺激子宫收缩下压迫关闭 ， 子宫 体加压 ， 如发现 出血量减少 ， 则可预 判手术成功 ； ②快 速 从而达到持续止血的作用 。当其侧支循环建立时 ， 牢固血栓 已 缝合子 宫切 口： 首先 用 ７ ５ ｃ ｍ长 的 １ 号 可吸收丝线 ， 从子 宫切 经形成 ， 其有 止血功用 。行子 宫动脉上行支缝扎止血优良率 目 口下缘 ３ ｃ ｍ右侧中外 １ ／ ３ 处 进针 ， 经 官腔对应穿透后壁出针 ； 前通 常在 ８ ０ ％以上 。 在后 壁子宫体部垂 直褥式 缝合 ２ ３ 针 ，至宫底距 宫角约 ３ ～ ３ ． ２改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术止血原理 ： 之所以称改 良式 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ ４ ｃ ｍ处 ， 并绕 向前壁体部垂直褥式缝合 ２ － ３ 针， 最后 在切 口上 缝合术 ， 原 因是此法是在 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术上做 了适当改进 ， 具 缘距缝线 ２ － ３ ｃ ｍ处 出针 ， 后用 １ 号 可吸收线缝合左半部 ； ③双 体来讲 ， 改 良式在缝合子宫切 口后 ， 将子宫双侧纵 向褥式缝线 手在垂 直方 向对子 宫持续加 压 ， 对称拉紧 ２根缝线 ， 使子宫呈 拉紧并双 手垂直加压 ， 这样 ， 子宫便呈压 缩态势 ， 子宫肌壁 间 可 以达到迅速停止出血 目的。应该 说 ， 此法 的 纵 向压缩状后 ， 将缝线首尾分别打结 ， 注意在拉 紧过程 中要 血管被动关闭 ， 止血原理和 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术相 同。该法操 作简单 ， 止血快速 ， 小心操作 ； ④通常可依据子宫硬度 、 色泽 、 阴道 出血量 、 生命体 损伤性小 （ 避免 缝线过长拉 紧时 ， 对 肌壁 造成损伤 ） ， 易普及 ， 征、 尿 量来确定 出血控制与否 ， 如有 必要 ， 可将观察 时间延长 到 １ ５分钟 以上 。关腹时 间把握 ： 当医生肉眼观察子宫颜色逐 在控制子宫收缩乏力性 出血方面效果 明显 。尤其是 实施 手术
Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝 术 临床 效 果 明 显 ， 可广泛应用。
关键 词 ： 子 宫 动脉 结扎 改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合 术 剖 宫产 产后 出血
中图分类号 ： Ｒ ７ １ ９ ． ８
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ ０ ２