肝动脉栓塞化疗术讲义

护理诊断及措施有哪些？
焦虑---与手术及担心预后有关；
1、护理人员应给予患者诚挚的关心和帮助，并了解患者 的心态，并根据患者所处的情绪阶段给予适当的护理。 2、尊重患者，进行任何检查和治疗时须讲清目的和副 反应，以取得病人的积极配合。 3、鼓励患者参与治疗和护理，同时护理人员应注意照顾 病人家属的情绪，家属的不良情绪可影响病人。 4、护理人员应给予家属一定的心理支持，耐心倾听其感 受，适时地给予协助指导，与其共同照顾病人，使病获 得最大的心理支持 5、可利用同类病人的例子，向患者解说。以减轻焦虑。 6、用通俗易懂的语言向病人讲解施行手术的必要性和重 要性、术前准备、术中配合和术后注意点，使病人以积 极的心态配合手术和术后治疗。
2、做好各种检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功 能、心电图。
3、做抗生素、碘过敏试验。备好造影剂，化疗药， 栓塞剂，抗过敏药，沙袋（病人也可自备食盐袋）肝素 等。
4、备皮。范围：脐以下，大腿上1/3. 5、术前6小时禁食水，练习床上大小便。术前排空膀 胱 6、术前30分钟应用镇静剂和止痛药。 7、防止上呼吸道感染
肝硬化与肝癌肝硬化活动时，转氨酶都高于正常水平，应该积极治疗。
禁忌症
肝功能严重障碍，如：严重黄疸、凝血 机能减退等、大量腹水或重度肝硬化。 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完 全阻塞，侧支血管形成少者。 白细胞<3 000。 全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者。
请谈一谈术前护理有哪些？
术前护理
请谈一谈术后护理有哪些？
术后护理
术后由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，即 出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异 常等改变，应做好相应的护理：
1、鼓励病人深呼吸，必要时吸氧，以提高血氧分压，利 于肝细胞的代谢；术后禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食，并 注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。
2、穿刺部位压迫止血，沙袋压迫6h，保持穿刺肢体伸直 24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血，观察脉搏、血压、足 背动脉搏动情况及患肢皮肤的温度、颜色。
3、密切观察病情变化：术后多数患者体温波动在37.5～ 38.8℃，持续一周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反 应，一般不需特殊处理。如果体温超过39℃，应报告医生给 予处理。高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。
肝动脉栓塞 化疗术
前言
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一， 据调查发现，其发病率逐年呈上升趋 势，每年约10万人为此丧生。由于起 病隐匿，患者就诊时大多已属晚期， 加上易合并肝硬化，手术切除率很低， 近年来，介入治疗的广泛开展，为肝 癌治疗开辟了一条新途径，其操作方 便，安全有效，可反复应用 。
前言
肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝 癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢 复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果, 适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不 能耐受手术的患者。操作方法是从股动脉穿 刺插管。直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物， 然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海 绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血 坏死,可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生 长，使肿瘤坏死缩小。
根据这一原理，临床上设计 了一种特殊的肝癌治疗方法， 即肝动脉化学栓塞疗法，其方 法是：在腹股沟韧带中点下方1 ｃｍ～3ｃｍ股动脉搏动最明显 处穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将 一特制的导管插入股动脉，再 插入腹主动脉，最后插入肝动 脉，并尽可能插入向肝癌组织 供应血液的动脉分支。然后向 肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。
注：1、3、5阳性为大三阳 1、4、5阳性为小三阳
流行病学和实验研究均表明病毒性肝炎与原发性肝癌的发生有着特 定的关系，目前比较明确的与肝癌有关系的病毒性肝炎有乙型、丙型和 丁型3种。其中以乙型肝炎与肝癌关系最为密切。我国肝癌患者中约90% 有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。
甲胎蛋白升高作为诊断肝癌的重要指标。
4、腹痛的观察： 大部分患者出现不同程度腹痛，通常由于化疗药物刺激 肝包膜或腹膜所致。应密切观察腹痛的部位、性质及程 度等情况。疼痛严重者，应报告医生适当应用镇痛药物。 5、胃肠道反应的观察： 系高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道引起的恶心呕吐。 嘱患者多饮水，以排泄药物的代谢产物和细菌产生的毒 素。有些患者反应强烈出现呕吐，呕吐后应立即给予清 水漱口。在饮食方面指导患者少食刺激性食物，能进食 者鼓励进食，以清淡易消化高蛋白、高维生素饮食为主， 不能进食或反应明显者给予输液Fra Baidu bibliotek持治疗。
同时输注化疗药， 如氟尿嘧啶、丝裂霉 素、顺铂、多柔比星 或表柔比星等，将这 些药物预先与碘油充 分混合，注入肝动脉 后，让其慢慢释放出 来，可发挥较持久的 抗癌作用。
病史
患者男性60岁，诊断：肝癌。于2016年8月15日由 骨一科转入我科，患者自行步入病区，神志清，精神差， 呼吸平稳，测体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分， 血压114/72mmHg。遵医嘱给予一级护理，禁食水，应用 解痉止痛、保肝、抑酸保护胃黏膜类药物治疗，17日改 饮食为低脂饮食。患者18日10:10进手术室在局麻下行 “选择性肝动脉造影术+肝动脉栓塞术+药物灌注化疗 术”，术闭于12:05返回病房神志清、精神查、呼吸平 稳、测体温35.7℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压 142/80mmHg ，液体顺利点滴，右腹股沟区敷料清洁干 燥。遵医嘱给予一级护理、流质饮食、吸氧3/分、行心 电监护；绝对卧床休息，切口压盐袋12小时，右下肢制 动，气压治疗双下肢4小时一次，补液内加消炎、抑酸 保护胃粘膜、保肝、补充电解质类药物治疗。
1、心理护理： ①护士应了解病人的情绪反应，主动的关心、体 贴病人，与病人建立良好的护患关系。反复介绍手术 方法和手术过程，介绍治疗成功的病例和同病室疗效好 的病人，使病人树立战胜疾病的信心; ②安慰家属，及时介绍病情和治疗情况，并提醒家属 不要在病人面前表露出悲伤情绪，取得家属的信任和合 作，共同作好病人的心理支持； ③做好基础护理，在生活上给予必要帮助。