概述、常见四肢骨折病人的护理

伤后6—8小时至 伤后2—3周左右
血肿机化演进期 愈合过程 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期
约需 3月
全身因素 影响骨折愈 合的因素 局部因素 医源性因素
健康史 身心状况 诊断检查
直接暴力因素 间接暴力因素 病因 肌肉牵力因素 积累劳损因素 骨骼病损因素
㈠全身表现
1.休克 2.体温升高：一般不超过38℃，如 超过39℃应注意感染的发生
1.发生于胫骨平台以下至踝上部位的 骨折，以青壮年和儿童多见，为长骨 骨折中最为多见的一种 2.病因：多为直接暴力所导致 3.临床表现同一般的骨折
骨折依靠X线检查可明确诊断 骨折的X线检查一般应拍摄包括临近 一个关节在内的正、侧位片，必要 时应拍摄特殊位置的X线片及对侧肢 体相应部位的X线片
㈠疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、 血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引 固定不当有关 ㈡有周围神经血管损伤的危险 骨折未及时处理有关 与骨折及
㈢躯体移动障碍 与肢体骨折、制动或石 膏固定、牵引等有关
㈣活动无耐力 动有关
与肢体骨折长时间缺乏活 与皮肤受损、开
㈤感染或有感染的危险 放性骨折及外固定有关
㈥知识缺乏 缺乏骨折的诊治、预后、护 理及术后功能锻炼等知识 ㈦焦虑 与肢体活动受限、生活不能自理、 担心残疾有关
㈧潜在并发症 脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化 （骨化性肌炎）、创伤性关节炎、缺血性骨 坏死、缺血性肌挛缩及骨筋膜室综Байду номын сангаас征
1.关节僵硬 2.损伤性骨化 3.创伤性关节炎 4.缺血性骨坏死 5.缺血性肌痉挛 6.压疮 7.坠积性肺炎
受伤肢体长时间固定、缺乏功 能锻炼，关节囊和周围肌肉挛 缩，使关节内外发生纤维粘连， 造成关节僵硬
损伤性骨化又称骨化性肌炎，是指 关节附近的骨折致骨膜剥离后形成 骨膜下血肿，若处理不当，大的血 肿经机化、骨化后，在关节附近的 软组织内形成骨化样组织，引起疼 痛，影响关节活动功能
1.肱骨远端内外髁上方的骨折 伸直型 2.病因 屈曲型 3.临床表现同一般骨折，肘后三点 关系维持正常
1.尺桡骨干双骨折约占全身骨折的 6%，以青少年多见 直接暴力：两骨折线在同一 平面 2.病因 间接暴力：两骨折线不在同 一平面 3.临床表现同一般骨折
1.指桡骨下端2—3cm范围内的骨折， 以中、老年人多见
关节内骨折未准确复位致畸 形愈合后，因关节面不平整 可引起创伤性关节炎
缺血性骨坏死是指骨折段的血 液供应被切断而致骨组织远端 坏死，常见于股骨颈骨折
上、下肢的重要动脉损伤后，肢体 血液供应不足或因肢体肿胀、包扎 过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群 缺血、坏死、机化而发生挛缩
㈡局部表现
1.一般症状
⑴疼痛和压痛 ⑵局部肿胀和瘀斑 ⑶功能障碍
注：以上是一般软组织损伤具有的 表现
2.骨折专有体征
⑴畸形 ⑵反常活动（假关节活动） ⑶骨擦音和骨擦感
注：以上三项体征，只要发现其中 之一，即可确诊
㈢常见四肢骨折的主要临床表现
1.肱骨髁上骨折 2.尺桡骨干双骨折 3.桡骨下端骨折 4.股骨颈骨折 5.股骨干骨折 6.胫腓骨干骨折
颅骨 骨
206块
中轴骨
躯干骨 四肢骨
长骨 骨 短骨 扁骨 不规则骨 骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨 相连，称为关节或骨连接
关节面 纤维膜 关节 关节囊 关节腔 不动关节 关节 微动关节 可动关节 滑膜
概念 分类 愈合过程 影响骨折愈合的因素
骨折是骨的完整性或连 续性的中断
根据骨折端是 否与外界相通
闭合性骨折 开放性骨折
青枝骨折
不完全骨折 根据骨折的 程度和形态 完全骨折
裂缝骨折 横断骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折 凹陷骨折 骨骺分离
根据骨折的 稳定程度
稳定骨折
不稳定骨折
指骨折后短期 内（1—2周内）
新鲜骨折 按骨折发生后 时间的长短 陈旧骨折
指骨折发生后 2—3周后
外固定 2.固定 内固定 3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨 质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发 症
具体锻炼方式：
⑴骨折早期：锻炼患肢肌肉等长舒缩运动 ⑵骨折中期：继续增强患肢肌肉等长舒缩运动， 并逐步恢复骨折部上、下关节的活动 ⑶骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼
骨折的急救 骨折并发症的预防及护理
骨折的急救原则： 1.一般处理：首先抢救生命 2.伤口包扎 3.妥善固定 4.迅速转运
早期并发症：
1.休克 2.血管损伤 3.周围神经损伤 4.脊髓损伤 5.内脏损伤 6.脂肪栓塞综合征 7.骨筋膜室综合征
⑴概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因 急性缺血而产生的一系列早期征候群 ⑵好发于前臂掌侧和小腿
伸直型(Colles骨折）：骨折远端向 背侧及桡侧移位 屈曲型(Smith骨折）：骨折远端向 掌侧及桡侧移位
2.病因
3.临床表现：Colles骨折具有典型的 畸形：侧面观呈“餐叉样”畸形，正 面观呈“枪刺样”畸形
1.是发生于老年人的常见骨折，以女 性多见 2.病因是拌倒时扭转伤肢，暴力传 导至股骨颈，引起断裂
骨折的治疗原则为复位、固定和功能 锻炼 1.复位：将移位的骨折段恢复正常或 接近正常的解剖关系，重建骨骼的支 架作用
手法复位 复位方法 牵引复位 手术复位 解剖复位 复位标准 功能复位
解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解 剖关系，对位和对线完全良好 功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正 常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无 明显影响者 注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折 段在纵轴上的关系
3.分类
头下型骨折
按骨折线的部位 经颈型骨折 基底部骨折
内收型骨折 按骨折线角度大小 外展型骨折 4.临床表现：主要有患肢缩短、外 旋、屈曲畸形
1.指股骨小转子以下、股骨髁以上部 位的骨折，多见于青壮年 直接暴力 2.病因 间接暴力
3.临床表现：
⑴股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、 外展畸形，远段骨折段向后上移位 ⑵股骨中1/3骨折：移位视暴力方向而定 ⑶股骨下1/3骨折：远段骨折段向后移位，近 段内收向前移位
3.病因主要是骨筋膜室内压力增高 所致，主要有骨筋膜室容积骤减和 骨筋膜室内容物体积剧增
4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼 痛且进行性加剧，是最早期症状；患 肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力 减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者 可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡 5.处理为：一旦确诊，立即切开减压
2.晚期并发症：