尿毒症及透析指征PPT

• 1，尿毒症毒素：影响细胞基本功能、引起 组织器官功能异常（小分子：尿素氮、肌 酐···，中分子：PTH···，大分子：蛋白氧化 产物···）
• 2，水，电解质，酸碱平衡失调：钾，磷， 钙···
• 3，内分泌激素产生及代谢障碍：EPO
临床表现
• 精神神经系统症状
•
1，外周神经症状：早期肢体麻木，后
•
临床表现
• 血液系统症状
• 1，贫血，EPO产生降低，骨髓红细胞 生成减少，铁，叶酸缺乏。
• 2，出血倾向，凝血功能异常，血小板 功能减退。
临床表现
• 肾性骨病：钙磷代谢异常，继发PTH缺乏 ，营养缺乏，贫血可使之加重。
•
表现：骨痛，关节炎，骨骼变形
，骨质疏松等。
临床表现
• 肺部症状
•
肺部炎症，肺水肿，胸腔积液。
性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律
失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有
尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包
炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包
摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性
渗出物出现。
临床表现
• 呼吸系统症状
•
酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可
见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者
呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡
• 2. 药物难以纠正的严重休克。
• 3. 严重心肌病变并有难治性心力衰竭。
• 4. 活动性出血。
• 5. 精神障碍不能配合血液透析治疗。
• 腹透：腹壁感染，腹部有引流，肝硬化腹水，多囊 肾等
• 血透：休克，低血压80mmHg，心衰，严重出血倾 向······
谢谢
期不宁腿综合征，运动神经异常（深腱反
射消失，肢体无力，步态不稳等）
•
2，植物神经病变：胃痉挛、体位性低
血压、汗腺分泌减少等
•
3，尿毒症脑病 ：情绪不稳、性格改
变、早期淡漠、注意力下降、记性减退···
，晚期判断力丧失，行为改变，幻觉，昏
睡，昏迷···。
临床表现
• 胃肠道症状
•
.最早、最常见症状，食欲不振或消化
急性中毒
• 一、镇静、安眠及麻醉药 • 巴比妥类、水合氯醛、地西泮等 • 二、醇类 • 甲醇、乙醇、异丙醇 • 三、解热镇痛药 • 阿司匹林、水杨酸类、非那西丁 • 四、抗生素 • 氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼
、磺胺类
血液透析禁忌症
•
无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：
•
1. 颅内出血或颅内压增高。
尿毒症及透析指征
尿毒综合症
• 是慢性肾功能不全的晚期表现。指慢性肾 功能不全时由于肾脏功能下降，含氮代谢 产物及其它物质在体内异常蓄积，导致一 组进行性不可逆的临床综合征。
病因
• 1、原发性肾脏病
• 包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、遗 传性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、 膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等在内的 肾炎都有可能引发尿毒症。
进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解
除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥
、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以
前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光
光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素
。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮
肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素
，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，
称为尿素霜。
• 水电解质酸碱平衡失调
• 免疫功能失调
诊断
• 诊断依据，病因诊断，分期，肾功能恶化 因素······
治疗
• 延缓措施：治疗原发病及并发症 • 替代治疗：血液透析，腹膜透析，肾移植
。 • 一体化治疗：防优于治
透析指征
• 少尿或无尿超过24-48小时，伴高血压，水中毒， 肺水肿之一即可
• （一）血尿素氮≥21.4mmol/l(1.7-8.1)或每天上升 9mmol/l
不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕
吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内
细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃
肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡
等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶
心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有
关。
临床表现
• 心血管系统症状
•
慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、
酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒
• （二）血清肌酐≥442umol/L，（22.1-133ummol/l)
• （三）血清钾≥6.5mmol/L。(3.5-5.5mmol/l）或心电 图有高钾血症
• （四）血HCO3-＜15 mmol/L。
• （五）体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包 积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐 ；烦躁或嗜睡。
液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出
现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病
变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠
水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜
炎是尿素剌激引ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的炎症；肺钙化是磷酸
钙在肺组织内沉积所致。
•
临床表现
• 皮肤症状
•
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，
可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起
的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢
病因
• 2 ，继发于全身病变的肾脏病 主要有肾 小动脉硬化、高血压、过敏性紫癜肾炎、 糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、多发性骨 髓瘤、痛风等，都可能导致尿毒症。
病因
• 3、尿路梗阻性肾病
• 尿路梗阻属于肾后性肾衰，主要有双侧 输尿管结石、肾结石、尿路狭窄、膀胱癌 、前列腺肥大、肿瘤等。
病理生理改变
• 败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗， 即早期开始透析。
紧急透析指征
• 严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L或有严重 心律失常。
• 血尿素氮≥54mmol/l. • 血清肌酐≥884mmol/L， • 急性肺水肿，对利尿剂无反应。 • 严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L
。