超声引导下上肢神经阻滞诊疗

• 腋路臂丛阻滞(Axillary brachial plexus block) • 臂丛远端分支阻滞（The distal branches block
of brachial plexus)
超声引导下上肢神经阻滞诊疗
1、肌间沟入路臂丛阻滞
• 适应症：肩部及肩部以下上肢手术； • 优点：目标神经干位置表浅、超声容易显
臂丛走向及分支
肌间沟附近形成：上干（C5-6）、中干 （C7）、下干（C8、T1)；
接近锁骨时臂丛神经束逐渐集中（但肩 胛上神经、肩胛背神经等分支已经分 出）；
离开锁骨后（锁骨下）分支：内侧支、 外侧支和后侧支；
腋窝顶部开始分支：正中神经（Median nerve，C5–8 T1), 尺神经（ulna nerve ， C7,8 T1),桡神经（ radial nerve，C5–8 T1), and 肌皮神经 （musculocutaneous nerve ，C5–7) 。
臂丛：锁骨上入路
超声结构：臂丛、前-中斜角肌、锁骨下动脉、胸膜及第一肋骨
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锁骨上臂丛神经阻滞
局麻药注射到臂丛、锁骨下动脉和第一肋骨之间容易阻滞完善或 者多点注射也容易阻滞完善
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臂丛阻滞：锁骨上入路
两点注射： ➢在臂丛深部注射局麻药后神经丛“浮起” ➢然后在浅处注射，让药物包绕整个神经丛，使其“浸润”更完善
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肌间沟臂丛
显示结构：臂丛三干，前、中斜角肌和 胸锁乳突肌，颈动脉和颈内静脉等 此时可用彩色多普勒显示，有助于区分 神经根和血管（椎动脉或颈横动脉等颈部 血管） 臂丛神经束在肌间沟的空间排列呈个体 差异性，必要时上下移动探头仔细甑别
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肌间沟臂丛阻滞
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臂丛神经阻滞径路
• 肌间沟径路(Interscalene brachial plexus block)
• 锁骨上径路(Supraclavicular brachial plexus block)
• 锁骨下径路(Infraclavicular brachial plexus block)
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上肢感觉神经支配区域
Supraclavicular n：锁骨上神经 Suprascapular n：肩胛上神经 Intercostobrachial n：肋间臂神经 Axillary n：腋神经 Radial n：桡神经 Median n：正中神经 Ulnar n：尺神经 Musculocutaneous n：肌皮神经
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颈浅丛神经阻滞
颈浅丛阻滞：可将药物注入胸锁乳突肌后缘和中斜角肌之间
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颈深+浅丛阻滞
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二、臂丛神经阻滞
臂丛（brachial plexus) ：主要由C5-8+T1脊神 经前支组成
▪臂丛阻滞用于肩部及 以下部位上肢手术
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示神经干和附近解剖结构，不需要活动上 肢，阻滞范围广； • 缺点：局麻药容量过大导致非目标神经阻 滞（膈神经、喉返神经）及椎管内阻滞的 风险、而对低位神经干（如C8-T1）可能阻 滞不全。
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肌间沟臂丛超声解剖
臂丛神经处于前、中斜角肌之间
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肌间沟径路超声引导方法
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3、锁骨下臂丛阻滞
• 适应证：上臂及以下部位手术； • 优点：神经束比较集中，且与腋动脉关系
密切（锁骨下血管鞘）；无椎管内阻滞和 非目标神经阻滞风险； • 缺点：位置较深，穿刺难度增加；穿刺导 致气胸的风险。
使用高频探头横轴扫描，首先先在颈前三角C6水平寻找到颈动 脉（carotid artery)和颈静脉(internal jugular vein) 作为引导标 志
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肌间沟径路超声引导方法
然后将超声探头后移至颈后三角（肌间沟区域） 在颈动脉和颈内静脉外侧可见：前、中斜角肌和臂丛上、中、 下干
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颈4神经根行走路径
随着超 声探头 下移， 颈4神经 根从横 突前后 结节之 间向下 及浅处 行走
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（二）颈浅丛神经阻滞
颈浅丛：从胸锁乳突肌后缘穿出，主要分支有：枕小神经、耳大 神经、颈横神经和锁骨上神经 注：PhN：膈神经；CP：颈丛； SCM：胸锁乳突肌 ；ASM和 MSM：前、中斜角肌；CA：颈动脉
的神经，粗大的神经后阻滞
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臂丛阻滞：高位肌间沟
将探头从肌间沟位置上移（C5水平）可以阻滞颈前 三角区域，适用于颈动脉手术以及锁骨手术
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2、锁骨上臂丛阻滞
• 适应证：用于上臂及远端手术； • 优点：臂丛神经束比较集中，易于阻滞； • 缺点：气胸（预防：超声显示胸膜，穿刺
平面内（考虑操作的方便，从外侧或 内侧进针均可）或平面外的方法均可，
而前者更为常用； 注意始终让针体尤其是针头可显示，
必要时调整探头角度或进针方向； 到达目标区域（神经干周围）后先注 射少量局麻药以确认针头位置是否正确
，应避免神经内及血管内注射； 优先阻滞最深部位的目标神经，最表 浅的目标神经最后阻滞；优先阻滞细小
超声引导下的上肢 神经阻滞
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一、颈丛阻滞
颈丛（cervical plexus) 由 C1~4神经根组成，分为浅支和 深支 适用于头颈部、锁骨及肩臂 部位手术
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Байду номын сангаас
（一）颈深丛阻滞
扫描：高频探头扫描至胸锁乳突肌后缘中点或舌骨水平（颈4） 颈深丛阻滞：颈4神经根从颈4横突前、后结节间穿出（其它颈神经根亦如此） 因神经根嵌顿于坚硬的骨质之间，应避免直接对准神经根穿刺而导致神经损伤
过程中始终应显示针尖）。
超声引导下上肢神经阻滞诊疗
臂丛阻滞：锁骨上入路
将探头从肌间沟位置向下移动，置于锁骨后 平行于第一肋骨； 臂丛神经在此平面集中成束（藕节状或葡萄 串状），易于阻滞完全； 超声下应确认锁骨下动脉、第一肋骨、前斜 角肌及胸膜等结构，超声引导可以减少刺穿胸 膜的风险。
超声引导下上肢神经阻滞诊疗